欣母沛联合宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效
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【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）联合宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法 88例前置胎盘剖宫产产后出血患者， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 各44例。对照组患者采用缩宫素与宫腔填塞纱布治疗， 观察组患者应用欣母沛联合宫腔填塞纱布治疗。比较两组患者治疗后2 h出血量、止血时间及临床治疗效果。结果 观察组患者治疗后2 h出血量（159.9±11.3）ml少于对照组的（246.9±19.6）ml， 止血时间（28.7±8.3）min短于对照组的（50.8±5.9）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率95.5%高于对照组的72.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 前置胎盘剖宫产产后出血患者应用欣母沛联合宮腔填塞纱布治疗效果更显著， 更有助于快速止血， 减少出血量， 临床应用价值较高。
【关键词】 卡前列素氨丁三醇注射液;宫腔填塞纱布;前置胎盘;剖宫产;产后出血
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.055
一般情况下， 前置胎盘孕妇均需采取剖宫产分娩。但前置胎盘分娩很容易出现产后大出血。为控制前置胎盘产后出血、子宫收缩乏力等情况， 常使用缩宫素治疗[1]。缩宫素在促进子宫平滑肌收缩中具有显著的效果， 且还能够加快子宫肌与乳腺肌上皮细胞的收缩功能， 促进黄体退化， 并有利于改善输卵管通畅性， 可直接作用于子宫平滑肌， 促进子宫收缩， 压迫血管， 达到止血的效果。研究表明， 欣母沛联合宫腔填塞纱布在治疗前置胎盘剖宫产产后出血中具有非常好的效果。本文对欣母沛联合宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年9月收治的88例前置胎盘剖宫产产后出血患者， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 各44例。对照组年龄20～36岁， 平均年龄（27.4±4.4）岁;孕周28～40周， 平均孕周（37.6±3.9）周。观察组年龄21～36岁， 平均年龄（28.1±3.1）岁;孕周29～40周， 平均孕周（37.2±3.6）周。两组患者的一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采用缩宫素（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31020850）与宫腔填塞纱布治疗。10 U缩宫素注射液肌内注射于产妇子宫壁， 10 U缩宫素注射液与浓度为5%的500 ml葡萄糖注射液混合静脉滴注。准备20块拧干的碘伏纱布条， 纱布条之间使用丝线间断缝合。缝合后使用卵圆钳夹住， 从宫底由左向右、自上而下的顺序压紧宫腔纱布填塞， 不可留缝隙。为便于取出纱条， 纱条之间避免交叉， 至子宫切口位置应预留一定长度。纱布的另一端放置阴道内口， 便于术后取出。患者可在术后24～48 h便可将宫腔填塞纱布取出。
1. 2. 2 观察组 患者应用欣母沛（PharmacialUpjohnCompany， 国药准字H20120388）联合宫腔填塞纱布治疗。胎儿娩出后肌内注射250 μg 欣母沛于子宫壁。宫腔填纱与对照组相同。患者可在术后24～48 h便可将宫腔填塞纱布取出。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗后2 h出血量、止血时间及临床治疗效果。疗效判定标准：用药10 min后， 产妇宫缩规律， 出血量明显减少为显效;产妇用药30 min后出现规律性宫缩， 出血量有所减少为有效;用药后宫缩并未改善， 出血量并没有改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗后2 h出血量、止血时间比较 观察组患者治疗后2 h出血量（159.9±11.3）ml少于对照组的（246.9±19.6）ml， 止血时间（28.7±8.3）min短于对照组的（50.8±5.9）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者的临床治疗效果比较 观察组显效28例， 有效14例， 无效2例， 总有效率为95.5%;对照组显效17例， 有效15例， 无效12例， 总有效率为72.7%。观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
前置胎盘是产科妊娠晚期非常严重的一种并发症， 同时也是造成孕妇晚期产后出血的重要原因。从临床接收的患者情况来看， 前置胎盘分娩后产后出血的几率非常高[2]。造成此种现象主要是妊娠28周至孕足月胎盘附着在孕妇子宫下段近宫颈口或宫颈口等位置。相对比常规性的胎盘， 前置胎盘引起的产后出血并发症发生率高出许多。主要是妊娠晚期出血， 给母婴安全带来威胁。为预防前置胎盘对孕产妇的损害， 减轻对胎儿的创伤， 多采用剖宫产的方式结束妊娠。但是， 前置胎盘孕产妇， 实行剖宫产期间， 子宫收缩乏力、下段组织较薄， 很难完全剥离胎盘， 难以关闭开放的血窦， 很容易引起产后出血。产后出血是造成产妇死亡的重要原因[3]。就目前而言， 缩宫素与宫腔填塞纱布、欣母沛与宫腔填塞纱布在治疗前置胎盘剖宫产产后出血中具有非常重要的意义。
研究表明， 造成产后出血的主要原因包括凝血功能障碍、胎盘因素、宫缩乏力以及软产道损伤[4]。而这些因素中， 宫缩乏力是最主要的原因， 前置胎盘剖宫产是引起宫缩乏力的常见原因。因此， 在治疗前置胎盘剖宫产产后出血中， 需提高产妇的子宫收缩能力。宫缩素、欣母沛等常见药物可促进子宫收缩， 预防子宫收缩乏力出血。此类药物可明显减少产后出血量， 确保母婴安全。缩宫素可有效促进子宫平滑肌收缩， 并能够提高子宫肌的收缩能力。临床中使用缩宫素， 可将其直接作用于子宫平滑肌， 促进子宫收缩， 改善子宫出血情况[5-7]。宫腔填塞纱布在产后出血中同样具有非常重要的意义。宫腔填塞纱布就是将纱布条填塞宫腔内压迫止血， 是一种非常常见的产科压迫止血方式， 广泛应用于各类基层医院中。纱条压迫子宫壁， 就会刺激子宫肌层感受器， 经大脑皮质刺激子宫收缩。并且， 纱条还能够压迫胎盘剥离面进行止血。此时使用相应的止血药物， 就能够达到较好的止血效果。欣母沛中前列腺素含量丰富， 可应用常规止血措施无效后使用。欣母沛是作用于垂体后叶促进子宫收缩的最新有效的药物， 在调经止血中具有显著的效果。但此时需注意， 在胎盘尚未完全剥离时， 不可使用欣母沛。胎盘完全剥离后给予欣母沛注射， 对治疗前置胎盘剖宫产产后出血具有良好的作用[8-10]。本研究结果显示， 观察组患者治疗后2 h出血量少于对照组， 止血时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果说明， 欣母沛联合宫腔填塞纱布在治疗前置胎盘剖宫产产后出血中具有显著的效果， 可快速止血， 改善母婴预后， 提高手术的成功率。
综上所述， 前置胎盘剖宫产产后出血患者应用欣母沛联合宫腔填塞纱布治疗效果更显著， 更有助于快速止血， 减少出血量， 临床应用价值较高。
参考文献
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[收稿日期：2019-04-29]
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