宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果观察
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【摘要】目的：探究宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用效果。方法：选取我院妇产科2017年2月～2018年12月期间治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者26例，均采用宫腹腔镜联合手术治疗，统计出本研究的术后住院时间、月经恢复正常时间和并发症发生率。结果：本组患者的术后住院时间（9.24±1.86）d和术后月经恢复时间（86.49±12.58）d短，其并发症发生率（7.69%）较低，表现为胃肠道不适和阴道不规则流血1例，经临床处理后缓解。结论：对剖宫产瘢痕妊娠患者实施宫腹腔镜联合手术术后恢复时间较短，并发症少，值得临床推广使用。
【关键词】宫腹腔镜联合手术;剖宫产瘢痕妊娠;住院时间;并发症;月经恢复
【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-152-01
前言
剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产术的一种远期并发症，由于妊娠囊在子宫瘢痕處植入，随着孕囊生长，如不及时处理，极易发生子宫破裂、大出血等，对患者的生命健康具有很大的威胁[1]。临床上，剖宫产瘢痕妊娠主要采用手术切除瘢痕病灶进行治疗，虽然其效果良好，但手术作为一种有创操作，其安全性十分重要。宫腹腔镜联合手术是由宫腔镜和腹腔镜联合使用的一种微创术式，具有创伤小、易恢复等优势[2]，但具体效果仍需进一步探究。为此，本文以我院妇产科2017年2月～2018年12月期间收治的26例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，分析宫腹腔镜联合手术的应用效果，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2017年2月～2018年12月期间妇产科收治的剖宫产瘢痕妊娠患者中抽取26例，均为女性，经临床检查。患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准[3]。在本组患者中，年龄为23～41岁不等，平均年龄为（32.66±3.87）岁;孕次为1～5次，平均孕次为（3.05±0.64）次;末次剖宫产距离妊娠时间为8个月～6年，平均为（3.12±0.68）年。所有患者及其家属皆已知情同意，排除手术禁忌症、凝血机制异常、精神类疾病、严重心肺肝肾功能疾病、临床资料不完整以及妊娠期合并症患者。
1.2 方法
宫腹腔镜联合手术：术前进行常规检查，并通过腹部超声明确病灶部位及血流信号后进行手术，取膀胱截石位，采用全身麻醉，常规消毒浦建后，在腹壁打孔，建立气腹，将宫腔镜置入，在宫腔镜的显示下，采用宫颈扩张器将宫颈口扩张至11号，然后在宫腔内灌流5%葡萄糖溶液，对宫腔形态、妊娠部位、明早及其血供情况等进行探查，接下来，利用腹腔镜进行子宫瘢痕病灶切除修补术，腹腔镜位于宫颈内口水平下方，通过腹腔镜显示偏于子宫一侧可见外凸的紫褐色包块，将腹膜反折，打开膀胱，可见子宫浆肌层菲薄，甚至部分患者出现子宫肌肉纤维断裂，仅有浆膜层覆盖病灶的现象;采用弯钳剥离妊娠组织及凝血块等，将其脱落至腹腔再次种植的可能性，并单极切除子宫上附着较为禁魔的妊娠组织;然后将原剖宫产切口打开，对其切口边缘进行修整，切除内膜生长欠佳的苍白色区域，并采用可吸收丝线对切口进行缝合，操作完成后，通过宫腔镜对其切口缝合部位进行观察，为了避免瘢痕憩室的形成，对于缝合后切口闭合不严密的患者，拆除其缝线重新缝合，最后关闭翻折腹膜，冲洗腹腔，并对患者给予常规抗感染处理。
1.3 观察指标
统计本组患者术后住院时间、月经恢复时间和并发症发生率有关数据并分析。
2 结果
在本研究26例剖宫产瘢痕妊娠患者中，术后住院时间为（9.24±1.86）d，术后月经恢复时间（86.49±12.58）d，有2例发生并发症，其中胃肠道不适1例，阴道不规则流血1例总发生率为7.69%，经对症处理，患者并发症得到缓解。
3 讨论
剖宫产瘢痕妊娠是指孕卵在既往剖宫产切口瘢痕处着床，近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也逐年提高，胚胎着床后，会向子宫基层生长，不仅会影响胚胎发育，还会对局部子宫基层造成损伤，如不及时清除妊娠组织，极易导致局部子宫破裂，发生大出血，危及患者的生命健康[4-5]。临床上，治疗剖宫产瘢痕妊娠有传统开腹手术、阴式手术等，为了保障疗效的同时，减少手术创伤，可将宫腔镜和腹腔镜联合应用其中，以促进其术后康复。
在本研究中，利用宫腔镜对患者子宫内情况进行探查，明确患者妊娠组织情况后，置入腹腔镜进行操作，清除妊娠组织以及原刨宫产切口边缘，并紧密缝合切口，避免瘢痕憩室形成，促进其术后切口愈合良好，
改善妊娠对原剖宫产切口造成的损伤，从而促进其术后功能恢复;且宫腔镜和腹腔镜仅需作小观察孔就能够置入，避免开腹手术中空气及空气中细菌对腹腔器官造成刺激，且其切口小，创伤少，易于康复，还能够减少术后并发症发生的风险。因此，研究结果显示，本组患者的术后住院时间和术后月经恢复时间均不长，其并发症发生率低，表现为胃肠道不适和阴道不规则流血各1例，经临床处理后缓解，说明宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠患者中应用效果良好。
综上所述，宫腹腔镜联合手术应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中效果显著，其术后住院时间和月经恢复正常时间短，并发症发生率低，在临床上具有很大的推广实践价值。
参考文献：
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[5] 许正芬， 周丽仙， 金玉明. 高强度超声聚焦联合宫腔镜终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J]. 中国医学计算机成像杂志， 2017， 23（3）：279-282.
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