米索前列醇治疗产后出血临床观察

来源:用户上传      作者: 杨雷波

　　[摘要] 目的： 研究米索前列醇对产后宫缩乏力性出血的预防及治疗。方法：对80例产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇治疗的资料进行分析。结果：所有患者在用药后均表现为宫缩增强，出血减少。结论：米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效良好。
　　[关键词] 米索前列醇；产后出血
　　[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-166-01
　　
　　胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml为产后出血，是产科常见严重并发症之一，也是我国当前孕产妇死亡的首位因素。其中以产后子宫收缩乏力所致产后出血最常见，占产后出血总数的70%～80%[1]。每个产科工作者必须高度重视，及时采取有效抢救措施，减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全。本文对80例产后出血患者应用米索前列醇治疗的资料做回顾性分析。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　我院2006年共收治住院产妇5 126例，选择其中宫缩乏力性产后出血80例，其中足月头位阴道顺产53例，胎吸助产12例，剖宫产15例；年龄21～39岁，平均年龄24岁；初产妇35例，经产妇45例；产后出血时间均发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前后2h内，持续出血量超过500ml，最多1 500 ml。
　　1.2 药物
　　米索前列醇为美国西尔公司生产，每片200 μg（商品名喜可馈 CYTOTEC）。
　　1.3 方法
　　胎儿娩出后，在胎盘娩出前后阴道出血量>500 ml的产妇，排除软产道裂伤出血，应用缩宫素20 U肌注无效，即予米索前列醇片400 μg舌下含化；剖宫产者则以米索前列醇片200 μg舌下含化，同时400 μg溶水宫体热敷；并用手按摩子宫，观察出血量、出血时间、宫缩加强情况等。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 治疗效果
　　所有患者在用药2～10 min，宫缩加强，宫体逐渐收缩变硬，剖宫产可见宫体颜色由深变浅，由红色变淡红甚至局部呈白色，出血量减少。
　　2.2 不良反应
　　用药后1 h内，出现寒战3例，持续时间15～30 min，未经特殊处理均自行缓解；恶心、呕吐2例，无腹泻。
　　
　　3 讨论
　　
　　产后宫缩乏力性出血在产后出血中最常见，由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一旦发生，血流量可高达300～800 ml/min，发病危急，如不能进行正确及时处理，会在短时间内造成大量失血，危及生命。加强宫缩是治疗子宫收缩性乏力出血最迅速有效的止血方法。以往首选缩宫剂加按摩子宫等方法，虽有一定效果，但可能与个体差异和缩宫素受体的占满率有关，个别产妇对缩宫素不敏感，产后出血一时难以控制，最终切除子宫以达到止血的目的，而且严重者可出现失血性休克，降低机体免疫力，增加产褥感染机会。
　　米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，它能通过增加子宫张力及宫内压力，起到增加子宫收缩频率的作用。通过黏膜吸收速度快，舌下含化最快150 s起效，最慢20 min，平均6 min 42 s[2]。口服给药方便，吸收好，见效快，给药15 min血浆活性代谢产物米索前列醇酸水平达峰值，首次活性代谢的半衰期约为20～40 min，以后的半衰期约为90 s[3]。前列腺素F2a（PGF2a）是发动分娩的关键物质，母血中PGF2a在分娩时达高峰，较临产前增加10～30倍，而半衰期短，仅1 min[4]，产后迅速下降，子宫收缩明显减弱，加上各种原因造成的产后宫缩乏力，从而导致产后出血。部分患者应用缩宫剂不敏感，产后出血难以控制时，采用按摩子宫的同时给予米索前列醇，迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血。
　　综上所述，应用米索前列醇治疗因宫缩乏力而导致的产后出血，效果良好，而且不良反应少，安全简便，尤其适用于基层医疗机构。
　　
　　[参考文献]
　　[1]乐杰. 妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005. 7.
　　[2]徐永萍，孙嘉珍，张师前，等. 米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学・妇产科学分册，1997，24（3）：131.
　　[3]黄谨，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用[J].中国实用妇产科杂志，1997，13（5）：275.
　　[4]俞霭峰.妇产科内分泌学（下册）[M].上海：上海科学技术出版社，1985. 62.
　　（收稿日期：2007-08-20）

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1164527.htm