米索前列醇预防产后出血的临床观察
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【摘要】 目的：观察产妇口服米索前列醇对预防产后出血的临床效果。方法：回顾性分析2007年2月～2011年2月我院住院分娩的98例产妇的临床资料，将本组产妇随机分为观察组和对照组两组，观察组58例在胎儿娩出后立即口服米索前列醇400μg，对照组40例在胎儿娩出后立即肌注催产素20IU。观察两组产后出血发生率、第三产程时间、产后2h出血量及米索组使用药物前后的血压变化。结果：观察组产后出血发生率3.45%（2/58）；对照组产后出血发生率20%（8/40）。两组比较，观察组在第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率明显少于对照组（P<0.01）。结论：产后口服米索前列醇400μg能产生强有力的子宫收缩，缩短第三产程，减少产后出血，值得临床推广应用。
【关键词】 米索前列醇；产后出血；预防
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是产科临床常见的严重并发症之一，是目前孕产妇死亡的首位因素[1]。产后出血的主要原因是宫缩乏力，因此积极防治宫缩乏力性出血是降低产妇死亡率的关键。我院应用米索前列醇预防产后出血，从而增强子宫平滑肌强烈收缩，减少出血，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月～2011年2月我院住院分娩共观察的98例产妇，选择无前列腺素应用禁忌，孕周37～42周，平均孕周(38.3±1.5)周，孕妇年龄21～38岁，平均年龄（23.4±2.1）岁，单胎头位，阴道分娩，无妊娠合并症及并发症。在分娩中随机分成观察组（米索组）58例和对照组（催产素组）40例。两组产妇在年龄、孕周、孕次新生儿体重等无明显差异，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 观察组58例在胎儿娩出后立即给予一次性口服米索前列醇400μg；对照组40例在胎儿娩出后立即肌注催产素20IU。
1.3 产后出血的测量方法 全部病例采用统一制定的容积法，当胎儿娩出，羊水流尽，立刻在产妇臀下垫入聚血盆至产后2h，然后将聚血盆中的血液倒入量杯准确计量，最后再加上纱布上所含的血量（每块纱布湿透不滴血计15ml）。
1.4 产后出血的诊断标准 因大多数产后出血多发生于产后2h内，所以本资料仅统计产后2h失血量≥400ml为产后出血的诊断依据［2］。
2 结果
2.1 两组孕妇的产后出血发生率 观察组产后出血2例，产后出血发生率3.45%；对照组产后出血8例，产后出血发生率20%，观察组产后出血发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.01）。
2.2 两组第三产程时间及产后出血量 观察组58例，第三产程时间（6.5±3.4）min，产后出血量（185.6±103.4）ml。对照组40例，第三产程时间（9.5±3.1）min，产后出血量（286.8±115.4）ml。两组比较，观察组第三产程时间及产后出血量均少于对照组，差异具有显著性（P<0.01）。
2.3 两组的各指标监测 应用心电监护仪连续监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度、观察用药前后变化，经比较两组上述指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
产后出血（postpartum hemorrhage）为产科常见的严重并发症，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克甚至死亡。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2～24h内的3个时期，多发生在前两期。
米索前列醇是人工合成的前列腺素E衍生物，能兴奋子宫肌，抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈的作用。目前已广泛应用于早孕流产，米索对晚期妊娠子宫的收缩作用也得到证实。该药用药方便且口服吸收良好、见效快。20~40 min血药浓度达峰值，8 h内肾脏完成排泄量50%[3]。因米索前列醇有增强子宫收缩频率和幅度的作用，用于治疗宫缩乏力引起的出血效果显著。由于半衰期长达90 min，作用持续时间长，故可预防产后出血。米索前列醇不仅有较强的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，性能稳定，副作用少，可口服，不需特殊储存，特别适用于基层医院。通过口服给药的方式，明显减少产后的出血量并缩短第三产程[4]。本文研究结果显示在产后应用米索能快速促进子宫收缩，对预防产后出血效果显著。
总之，米索前列醇可减少产后出血，有利于产妇产后恢复和子宫复旧，从而降低产妇病死率，对提高产妇生活质量有重要意义。米索前列醇可预防产后出血，值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，224.
[2]陈青华.三组预防产后出血方法的临床效果分析.中国妇幼保健，2003，18（6）:357.
[3]王长林，孙秀芳.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）:570.
[4]张建平.妇产科药物手册.北京：科学技术文献出版社，2001，39.
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