米索前列醇预防产后出血的临床观察

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　　【摘要】目的:观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法:选择160例剖宫产产妇,随机分为实验组和对照组。对照组80例,胎儿娩出后宫体肌内注射缩宫素20IU,再静脉滴注缩宫素20IU。实验组80例,胎儿娩出后宫体肌内注射缩宫素20IU,手术结束时阴道后穹隆放置米索前列醇600μg;以上各组观察产后2小时及产后24小时出血量。结果:产后2小时出血量实验组平均为(160±23)ml对照组为(288±56)ml有显著性差异(P <0.05)。结论:米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素,能较好地预防剖宫产后出血,且用药方便、安全。
　　【关键词】米索前列醇；产后出血；缩宫素
　　
　　【Abstract】Objective: To observe misoprostol for prevention of postpartum hemorrhage of cesarean section. Methods: 160 cases of cesarean section were randomly divided into experimental and control group. Control group, 80 patients, intramuscular injection of fetus body temple oxytocin 20IU, then intravenous infusion of oxytocin 20IU. Experimental group of 80 patients, intramuscular injection of fetus body temple oxytocin 20IU, after the end of surgery, vaginal misoprostol dome 600μg; over 2 hours of each set of observations and postpartum hemorrhage 24 hours of delivery. Results: Postpartum hemorrhage in experimental group 2 hours on average (160±23) ml in control group (308±56) m, l There was a significant difference (P <0.05). Conclusion: Misoprostol for uterine contraction was stronger than that of oxytocin, can better prevent bleeding after cesarean section, and the drug easily and safely.
　　【Key words】 misoprostol; postpartum hemorrhage; oxytocin
　　
　　胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。随着剖宫产率的升高,剖宫产产后大出血引起了人们的高度重视,其中子宫收缩乏力是最常见的病因,占产后出血总数的70% ~80%。因此,积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。为预防产后出血，多年来，采用缩宫素或麦角新碱增强子宫收缩收到较好的效果。但对缩宫素的敏感性个体差异较大，且必须注射用药，给产妇带来了不少痛苦，为了寻找一种有效、安全、简便的防治产后出血高效安全的方法，近几年临床上应用前列腺素增强子宫收缩取得明显疗效。我院采用剖宫产术后阴道后穹隆放置米索前列醇600μg预防现总结如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择2008年1月至2011年1月来我院就诊我院行剖宫产术的孕产妇共160例,随机分为实验组与对照组各80例。两组例数、孕产妇的年龄、孕周等差异无显著性。两组病人治疗前年龄比较差异无统计学意义。
　　1.2 纳入标准手术指征为头盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫、巨大儿、妊娠期高血压疾病、社会因素等。年龄20~40岁,孕36周以上,无用药禁忌症。
　　1.3用药方法米索前列醇组采用上海华联制药有限公司出品的米索前列醇，每片200μg。于胎儿娩出后立即用米索前列醇600μg肛塞；催产素组于胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20 U。
　　1.4监测指标测量产后2 h出血量。统一采用溶剂法及称量法。按1.05 g相当于1 ml标准，称出流淌到垫上的血液量，累计即为产后2 h的总失血量，离产房时常规压子宫底，使子宫腔及阴道积血排出。当胎儿娩出后羊水流尽，立即给产妇臀下一预先称重的一次性防水纸垫一块，该垫底层为塑料，吸湿性强，可以收集产后2 h的血液，同时置一弯盘直接收集血液，血液以玻璃量杯计量，纸垫与产后2 h再称量。记录应用米索前列醇前后的血压值，并记录应用米索前列醇后出现的各种表现。
　　1.5统计学处理治疗前后差异采用SPSS15.0软件包对计算结果进行统计学分析，P<0.05认为差异有显著性。
　　2结果
　　2.1两组产后出血发生情况按产后2 h总出血量≥400 ml为产后出血的标准，米索前列醇组4例发生产后出血，发生率5%，催产素组8例产后出血，发生率10%。
　　2.2产后出血比较术中出血无明显差异。产后2小时实验组产后出血量明显少于对照组,统计学差异(P(0.05),见表1。
　　表1 实验组与对照组2h产后出血比较（ｘ±ｓ）
　　#产后2小时实验组产后出血量明显少于对照组,统计学差异(P(0.05),
　　2.3肛塞米索前列醇前后血压变化见表2。
　　本研究未发现使用米索前列醇有血压升高，说明使用米索前列醇安全。使用米索前后收缩压和舒张压均无统计学改变(P>0.05)。
　　表2 实验组与对照组血压比较（ｘ±ｓ）
　　由表2可见,使用米索前后收缩压和舒张压均无统计学改变(P>0.05)。
　　3讨论
　　产后出血的发生率较高,其中宫缩乏力占产后出血90%[1],因此加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。而子宫收缩乏力性出血占70% ~80%[2]。绝大多数产后出血由各种高危因素导致的子宫收缩乏力而引起,如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘,妊娠高血压综合征,其往往可使子宫过度膨胀,子宫肌纤维过度伸展,影响正常子宫的收缩及缩复作用。加强子宫收缩是预防和治疗宫缩乏力的关键,常规方法是采用缩宫素20 IU肌肉注射。缩宫素的药理作用是通过与其受体结合,经受体关联的钙通道或非受体介导的电压钙通道产生子宫收缩效应。因缩宫素半衰期短,到体内很快被灭活和清除,且个体对其药敏差异大,故有时单靠缩宫素不能解决问题。
　　米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前广泛应用于早期流产和足月妊娠引产。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2α(PGF2α)是发动分娩的关键 [3]。子宫收缩明显减弱加上各种原因造成的产后宫缩乏力，从而导致产后出血，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血[4]。观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳，未见显著增减。
　　米索前列醇单剂量口服5分钟起效, 30分钟血药浓度达峰值, 此药物的半衰期为1.5小时,可有效解决产后2小时内出血问题,因产后2小时的出血量占产后24小时累计出血量的3/4[5]。但有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应,经阴道后穹隆放置可避免此不良反应。
　　研究证明，米索前列醇治疗产后出血有明显效果，且具有效果可靠、使用安全、不良反应少等特点，可广泛应用于临床治疗产后出血。
　　参考文献
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　　[4]翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):265.
　　[5]刘海燕.米索前列醇预防产后出血的临床探讨[J].现代医药卫生杂志, 2006, 22(4): 503.

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