米索前列醇在人工流产术中应用的临床观察
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【中图分类号】R979.2+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0584-02
【摘要】目的：评价米索前列醇在人流术中应用的临床效果。方法：将100例孕6～12w流产的患者随机分为实验组50例和对照组50例。手术前4h排空膀胱后于阴道后穹隆处放米索前列醇1片(0.2mg)，实验组在扩宫前1min行阴道消毒。比较两组的宫颈松弛情况、术中疼痛情况、操作时间及难易度、术中、后出血情况及不良反应的差异。结果：米索前列醇应用于人工流产手术前，镇痛率100%，宫颈松弛软化率高，缩短了手术时间，减少了术中出血量，有效地避免了人工流产综合征的发生，无不良反应。结论：米索前列醇应用于人工流产术，具有宫颈松弛、手术时间短且容易的特点，能够减少人流综合征的发生，是一种有效、安全的终止早期妊娠的方法。
【关键词】米索前列醇；人工流产术
人工流产术是指在妊娠12w以内，用人工的方法终止妊娠。人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。近年来，国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛，对在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈做了许多研究。笔者选择米索前列醇用于人工流产术中的镇痛，取得了满意效果，现将临床应用情况报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：2006年10月~2008年11月，选择来我院妇产科门诊经B超确诊为宫内妊娠早孕、要求终止妊娠的健康而无禁忌证的妇女100例，所有对象年龄19～35岁，孕周6～12w，孕次1～6次，随机分为两组，实验组(50例)和对照组(50例)。两组对象年龄、孕周、孕产次等情况，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。受术者均排除心、肝、肺、肾等慢性疾病。
1.2 方法：手术者用药前后，要分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，查血、尿常规、查阴道分泌物，签知情同意书。实验组50例，在手术前4h排空膀胱后于阴道后穹隆处放米索前列醇1片，平卧4h后，患者再次排空膀胱，取膀胱截石位，全身放松，外阴消毒。对照组50例直接行人工流产术。所有手术在手术室进行，由专人操作，按常规步骤施术，术中及术后由专职人员观察、记录受术者疼痛情况、全身不良反应，并记录心率、呼吸、血压等。吸宫时负压控制为400～500mmHg，人流术由专人负责。
1.3 宫口松弛情况评定标准：显效：能一次性通过6号宫颈扩张器；有效：能一次性通过5.5号宫颈扩张器；无效：需选≤5号宫颈扩张器通过。总有效包括显效和有效。
1.4 操作时间及难易度的评定标准：操作时间从开始钳夹至刮宫干净为止。容易：操作时术者自觉轻松自如，手术在10min内完成；较难：操作时术者有费力感，手术在10～20min内完成；难：操作时术者有明显费力感，手术时间在20min以上。
1.5 术中出血量计算：在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过，用纱布块测量出血量，每块纱布吸血约5～8ml。
1.6 不良反应及人工流产综合征判定标准：术中或术毕出现血压下降、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、恶心、呕吐等症状为人工流产综合征。
1.7 统计学方法：采用SPSS统计学软件，计量资料均以(x±s)表示，两组间或组内显著性比较采用t检验，计数资料显著性比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 宫颈松弛情况比较：实验组明显显示宫颈口松弛的显效率显著高于对照组(P<0.01)，但总有效率差异无显著性(P>0.05)。故两组对于宫颈均有松弛作用，两者效果相近，但实验组优于对照组。
2.2 操作时间及难易度比较：实验组手术操作时间及难易度与对照组比较：实验组的手术操作时间显著低于对照组(P<0.01)，容易率则显著高于对照组(P<0.01)。实验组的手术操作时间缩短且手术容易操作。
2.3 术中、术后出血情况比较：手术操作中、后出血情况：与对照组比较，P>0.05，两组术中出血量及术后阴道出血停止时间差异均无显著性(P>0.05)，术后恢复情况均较好。
2.4 不良反应比较：术中对照组3例发生人流综合征，发生率6.0%(3/50)，实验组未发生人流综合征。
3 讨论
米索前列醇是前列腺素E1类似物，能特异作用于子宫颈和子宫，它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使储存细胞中的胶原蛋白及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈成熟、软化、扩张，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，同时还阻断子宫颈神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生，是目前已知的最强的子宫收缩药物。采用阴道后穹隆给药，药物剂量小，避免了不良反应的发生。药物直接从阴道壁吸收，无首过效应，保证药物的有效浓度，可持续发挥药物的效应，直接作用于宫颈，显效快，软化宫颈效果显著。本研究结果：实验组宫颈松弛的显效率显著高于对照组；实验组的手术操作时间显著低于对照组，容易率则显著高于对照组；两组术中出血量及术后阴道出血停止时间均差异无显著性。因此，米索前列醇用于人工流产术，具有宫颈松弛、手术时间短且容易的特点，是一种有效、安全的终止早期妊娠的方法。
子宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于子宫颈，人工流产术中牵拉、扩张宫颈均可引起疼痛，负压吸引时，刺激组织释放某些致痛物质作用于神经末梢，而引起疼痛，人工流产综合征是由于宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致的血压、心率下降、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等一系列症状，手术过程中大多数受术者会有明显疼痛和精神高度紧张表现。在本研究中对照组3例发生人流综合征，发生率6.0%(3/50)，实验组未发生人流综合征。因此，米索前列醇用于人流术，能够减少人流综合征的发生。
总之，本研究采用术前4h阴道后穹隆放米索前列醇，可使宫颈扩张达到良好状态，缩短手术操作时间且手术操作相对容易，减轻受术者对手术的恐惧，并能避免人工流产综合征的发生。米索前列醇应用，有效地抑制人工流产术中不良反应的发生，是一种操作简便、有效、安全的终止早期妊娠的方法。
【参考文献】
[1] 彭永排，黄凤玉，陈学煌.米索前列醇在人工流产中的应用[J].国际医药卫生导报，2003，12.
[2] 罗春林.米索用于人工流产术扩宫颈的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2002，8.
[3] 李春红.米索前列醇在扩宫颈中的应用[J].现代中西医结合杂志，2003，7.
[收稿 2009-04-13]
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