早期经口胃管间歇微量喂养对极低出生体重 早产儿营养状况及并发症的影响

来源:用户上传      作者:叶庆红 蒋慧玲 高丽娟

　　[摘要] 目的 探討早期经口胃管间歇微量喂养对极低出生体重早产儿（VLBW）营养状况及并发症的影响。 方法 选择2014年1月～2018年10月产科出生的VLBW 80例，随机分为观察组与对照组各40例。两组VLBW予以静脉补液胃肠外营养供给，观察组VLBW在此基础上予以早期经口胃管间歇微量喂养。两组的疗程均为3周。观察并评估两组VLBW的喂养结果，并比较喂养期间并发症的发生率。 结果 观察组VLBW恢复至出生体重时间、胎便排尽时间、达完全肠内营养时间及黄疸持续时间明显短于对照组（P<0.05）。喂养3周期间，观察组VLBW的并发症发生率（12.50%）明显低于对照组（32.50%）（P<0.05）。 结论 早期经口胃管间歇微量喂养不仅改善VLBW的营养状况，促进向肠内营养过渡，而且可降低喂养并发症的发生率。
　　[关键词] 极低出生体重早产儿;早期经口胃管间歇微量喂养;营养状况;并发症
　　[中图分类号] R722.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0072-03
　　Effect of Early Intermittent Minimal Oral Feeding via Gastric Tube on Nutritional Status and Complications of Very Low Birth Weight Infants
　　YE Qinghong   JIANG Huiling   GAO Lijuan
　　Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of early intermittent minimal oral feeding via gastric tube on nutritional status and complications of very low birth weight infants（VLBW）. Methods 80 VLBW infants who were born in the Department of Obstetrics from January 2014 to October 2018 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 40 infants in each group. Two groups of VLBW infants were given intravenous rehydration for parenteral nutrition. On the basis of this， VLBW infants in the observation group were given early intermittent minimal oral feeding via gastric tube. The course of treatment was 3 weeks in both groups. The feeding results of the two groups of VLBW infants were observed and evaluated， and the incidence rate of complications during feeding was compared. Results The time resuming to the normal birth weight， fecal emptying time， time reaching complete enteral nutrition and duration of jaundice in VLBW in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. During the 3 weeks of feeding， the complication rate of VLBW in the observation group（12.50%） was significantly lower than that in the control group（32.50%）（P<0.05）. Conclusion Early intermittent minimal oral feeding via gastric tube can not only improve the nutritional status of VLBW， promote the transition to enteral nutrition， but also reduce the incidence rate of feeding complications.
　　[Key words] Very low birth weight infants（VLBW）; Early intermittent minimal oral feeding via gastric tube; Nutritional status; Complications 　　极低出生体重早产儿（Very low birth weight，VLBW）由于早产儿的吸吮能力较差或不能吸吮、吞咽功能明显不足及各类脏器发育不全，喂养过程易出现肠道喂养困难、喂养不耐受等现象，长时间易造成营养不良，严重影响其生长发育[1-3]，并能诱发胆汁淤积、高胆红素血症、肠道黏膜萎缩等并发症，影响VLBW的生命健康，甚至引起死亡。因此，对VLBW予以早期营养支持治疗能改善营养状况，提高其生存率与生活质量显得尤为重要[4-6]。近年来研究发现早期经口胃管间歇微量喂养辅助静脉营养对VLBW具有一定的效果，但目前国内报道较少[7]。本研究分析早期经口胃管间歇微量喂养对VLBW营养状况及并发症的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2014年1月～2018年10月我院产科出生的VLBW 80例。纳入标准[8]：（1）胎龄29～35周，出生体质量1000～1500 g;（2）出生时Apgar评分≥7分。排除标准[9]：（1）严重炎症性疾病、先天性胃肠道畸形、溶血性黄疸、遗传代谢疾病和严重心肺疾病等。采用随机数字表将80例VLBW随机分为两组各40例。两组VLBW基线资料均衡可比（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　两组VLBW均予以静脉补液胃肠外营养供给，按常规的配方计算能量的需要量。观察组VLBW在此治疗基础上予以早期经口胃管间歇微量喂养（12～24 h内），选择早产儿奶粉或母乳，喂奶量根据VLBW体重按照10～15 mL/（kg·d）计算，1次/隔3 h，逐渐加量（2～4 mL/次）。两组的疗程均为3周。观察并评估两组VLBW的喂养结果，并比较喂养期间并发症的发生率。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 喂养结果指标  包括两组VLBW的恢复至出生体重时间、胎便排尽时间、达完全肠内营养时间及黄疸持续时间。
　　1.3.2 喂养期间并发症  两组VLBW喂养期间发生的低血糖、高胆红素血症、吸入性肺炎、胃出血、高血脂和腹胀等并发症。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS23.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组VLBW的喂养结果比较
　　观察组VLBW恢复至出生体重时间、胎便排尽时间、达完全肠内营养时间及黄疸持续时间较对照组更短（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组VLBW喂养期间并发症比较
　　喂养3周期间，观察组VLBW的并发症发生率为12.50%明显低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　VLBW是一个较特殊群体，其良好营养状况是保证其正常生存和生长发育的关键，如营养摄入缺乏可影响VLBW的营养状况及生长发育，甚至影响智力发育[10，11]。VLBW因胃肠及肝胆功能均未发育完全，胃肠黏膜屏障功能尚未完全成熟发育，排泄与代谢能力有限，加上VLBW胎龄较小，其吸吮能力较差及吞咽功能发育不完善，尤其是胃贲门括约肌因发育欠完全而处于松弛状态，从而削弱了食管下括约肌的张力，造成胃排空延迟，使母乳喂养延迟或喂养不耐受的发生，易出现营养物质紊乱状态，同时加上VLBW尚未完全建立正常的肠道菌群，尤其缺乏双歧杆菌和乳酸杆菌，且VLBW出生后多在无菌培养箱中治疗，肠道无明显的菌膜屏障，使得致病菌易入侵，可发生肠道菌群紊乱和胃肠功能障碍，使得营养代谢发生紊乱，使得营养物质摄入明显少于消耗量，引起营养缺乏，影响VLBW体格及生长的正常发育[12-14]。以往对VLBW常采用静脉补充营养物质来满足其营养需求，但会造成患儿长期依赖静脉营养，胃肠道得不到有效的刺激，易发生胃肠道废用性萎缩，影响其正常发育。因此，如何提高VLBW的生存质量、减少并发症及营养摄入不足等问题是临床研究的热点[15-17]。
　　早期经口胃管间歇微量喂养是一种模仿胎儿宫内吞咽羊水模式设计的喂养方式，主要具生物刺激性作用，可使胃肠道尽早接受食物刺激，通过调节神经内分泌，促进胃肠神经系统刺激体内胃泌素、胃动素等胃肠道激素大量释放，提高胃肠蠕动的动力，并促进患儿胃肠动力尽快成熟，改善胃肠道消化吸收功能[18-22];而且还能减少对胃肠道转运存在影响的细菌增殖，继而改变患儿胃肠动力的同时可有效刺激肠道发育成熟，促进胃肠蠕动，减轻喂养不耐受症状，降低喂养期间并发症;可有利于体内胆红素排泄，协助其组建胃肠道菌群，降低以胆红素代谢为主的肝肠循环，防止胎粪栓塞及新生儿黄疸的发生，加快黄疸的消退[23-26];并可协助VLBW尽早建立全肠内营养，缩短达完全肠内营养时间，提高胃肠喂养的耐受性，逐渐从肠外营养过渡到肠内营养，减少或避免胃肠道废用性萎缩，加快其发育及成熟，尽早过渡到经口喂养[27-29]。本研究结果示观察组VLBW恢复至出生体重时间、胎便排尽时间、达完全肠内营养时间及黄疸持续时间[（12.23±2.56）d、（10.45±2.15）d、（16.34±2.85）d、（12.17±2.06）d]明显短于对照组[（14.14±2.89）d、（12.54±2.65）d、（20.38±3.11）d、（14.72±2.67）d]，差异有统计学意义，表明早期经口胃管间歇微量喂养可改善VLBW的营养状况，促进向肠内营养过渡，加快黄疸的消退;同时研究还发现喂养3周期间，观察组VLBW并发症的发生率（12.50%）明显低于对照组（32.50%），差异有统计学意义。表明早期经口胃管间歇微量喂养可降低或预防喂养并发症。我们分析后认为VLBW予以早期经口胃管间歇微量喂养可使早产儿尽快具有主动摄入足够营养的能力，促进肠外营养逐渐向肠内营养过渡，尽早建立全肠内营养，改善患儿的营养状况，增加患儿体格及生长发育;而且可减少或避免胃肠道发生废用性萎缩，促进胃肠道蠕动，提高胃肠喂养的耐受性，减少肠内喂养不耐受情况，降低喂养并发症的发生率。 　　總之，早期经口胃管间歇微量喂养不仅改善VLBW的营养状况，促进向肠内营养过渡，而且可降低喂养并发症的发生率，必要时进行临床大样本及长疗程的随访，进行深入研究探讨。
　　[参考文献]
　　[1] Harper LM，Odibo AO，Roehl KA，et al. Risk of preterm delivery and growth restriction in twins discordant for structural anomalies[J]. Am J Obstet Gynecol，2012，206（1）：701-705.
　　[2] 赵小朋，周伟，宋燕燕，等. 极低出生体重儿神经系统发育与早期营养的关系[J]. 中国新生儿科杂志，2016， 31（2）：101-104.
　　[3] Rempel LA，Mccleary L. Effects of the implementation of a breastfeeding best practice guideline in a Canadian public health agency[J]. Res Nurs Health，2012，35（5）：435-449.
　　[4] 李月凤，张敏，刘方，等. 极低出生体重儿肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期危险因素分析[J]. 中国小儿急救医学，2013，6（20）：268-272.
　　[5] Ng E，Shah V. Erythromycin for the prevention and treatment of feeding intolerance in preterm infants[J]. Cochrane Database Syst Rev，2008，16（3）：1815-1816.
　　[6] De Aguilar-Nascimento JE，Kudsk KA. Early nutritional therapy：the role of enteral and pareenteral routes[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2008，11（3）：255-260.
　　[7] 赵丽娟. 早期外周静脉营养联合微量喂养治疗极低出生体重早产儿的临床疗效[J]. 吉林医学，2018，39（6）：1173-1174.
　　[8] 唐江兵，吴军华，邱海燕. 低出生体重儿的相关危险因素研究进展[J]. 中国现代医生，2017，55（18）：165-168.
　　[9] 路军英，刘丹. 早产儿喂养不耐受的临床特征及影响因素[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（3）：151-152.
　　[10] Adamkin DH. Late preterm infants：Severe hyperbilirubinemia and postnatal glucose homeostasis[J]. J Perinatol，2009，29（Suppl 2）：S12-S17.
　　[11] Indrio F，Riezzo G，Raimondi F，et al. The effects of probiotics on feeding tolerance，bowel habits，and gastrointestinal motility in preterm newborns[J]. J Pediatr，2008， 152（6）：801-806.
　　[12] Bora R，Mukhopadhyay K，Saxena AK，et al. Prediction of feed intolerance and necrotizing enterocolitis in neonates with absentend diastolic flow in umbilical artery and the correlation of feed intolerance with postnatal superior mesenteric artery flow[J]. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2009，22（11）：1092-1096.
　　[13] Boon Y，Soon CC，Lye MS. Risk factors associated with feed intolerance in very low birthweight infants following initiation of enteral feeds during the first 72 hours of life[J].Journal of Tropical Pediatrics，2000，46（3）：272-277.
　　[14] Lewandowski AJ，Lamata P，Francis JM，et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood[J]. Pediatrics，2016，138（1）：1-10.
　　[15] Johnson TJ，Patel AL，Bigger HR，et al. Cost savings of human milk as a strategy to reduce the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants[J].Neonatology，2015，107（4）：271-276. 　　[16] Spatz DL，Froh EB，Schwarz J，et al. Pump early pump often a continuous quality improvement project[J]. J Perinat Educ，2015，24（3）：160-170.
　　[17] Merewood A，Chamberlain LB，Cook JT，et al.The effect of peer counselors on breastfeeding rates in the neonatal intensive care unit results of a randomized controlled trial[J]. Arch Pediatr Adolesc Med，2006，160（7）：681-685.
　　[18] 杨树杰，易海英，甘斌，等. 早期微量喂养及补充益生菌对胃肠功能障碍危重早产儿的临床价值研究[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：21-24.
　　[19] 郭永琴，董艳，胡晶，等. 新型喂养方式对极低出生体重儿生长发育的临床效果评价[J]. 中国妇幼保健，2016， 31（14）：2886-2889.
　　[20] 蒋艳纯，陈洁，滕志丽，等. 不同营养支持方案在极低出生体重儿中的应用效果比较[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（16）：78-81.
　　[21] 王艳晴. 早期微量喂养联合静脉营养在早产儿营养支持中的应用[J]. 中国妇幼保健，2017，32（23）：5932-5934.
　　[22] 钟江优. 早期微量喂养联合非营养性吸吮降低早产儿喂养不耐受的可行性[J]. 中国中西医结合儿科学，2017， 9（6）：498-500.
　　[23] 孙霆芳，曹桂霞. 早产低出生体质量儿早期微量喂养的临床观察[J]. 实用医学杂志，2010，26（8）：1381-1382.
　　[24] 罗永亮，王敏，张慧群. 早期微量喂养联合非营养性吸吮对窒息后新生儿高胆红素血症的影响[J]. 中国妇幼保健，2013，28（8）：1284-1285.
　　[25] 凌华，谢淑华. 早期微量喂养防治极低出生体质量儿喂养不耐受的临床分析[J]. 中国基层医药，2015，22（5）：715-717.
　　[26] 肖志輝，严洁，何蓉. 早期微量喂养对极低出生体重早产儿营养状况和并发症的影响[J]. 中华临床医师杂志，2013，7（7）：3155-3157.
　　[27] 韩芳. 早期间歇持续微量喂养对早产极低体重儿喂养不耐受及早期生长发育的影响[J]. 中国妇幼保健，2011， 26（15）：2290-2292.
　　[28] 曹丽，冉域辰，王红. 早期营养支持对极低出生体重儿的生长发育及心理行为发育的影响[J]. 四川医学，2018， 39（4）：427-431.
　　[29] 宋朝敏，杨长仪，王程毅，等. 早期营养支持策略对极低出生体重儿生长代谢及并发症的影响[J]. 中国新生儿科杂志，2013，28（6）：379-383.
　　（收稿日期：2019-02-15）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15190101.htm