早期微量喂养联合腹部按摩对早产儿胃肠功能及生长发育的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探討早期微量喂养联合腹部按摩对早产儿胃肠功能及生长发育的影响。 方法 选取2016年1月～2018年7月在我院住院的早产儿84例，将其随机分为观察组与对照组，每组42例。两组早产儿均予以早期微量喂养，观察组在此基础上采用腹部按摩，两组疗程均为2周。观察并比较两组早产儿胃肠功能及生长发育指标的变化。 结果  观察组早产儿的胎便初排时间和胎便转黄时间明显短于对照组，日排便频率明显高于对照组，喂养不耐受率明显低于对照组（P<0.05）。观察组2周内体质量增长速度和头围增长速度明显大于对照组（P<0.05）。结论 早期微量喂养联合腹部按摩用于早产儿不仅能改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，减少喂养不耐受率;而且能加快短期内体质量和头围的增长，促进生长发育。
　　[关键词] 早产儿;早期微量喂养;腹部按摩;胃肠功能;生长发育
　　[中图分类号] R473.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0060-03
　　Effect of early micro-feeding combined with abdominal massage on gastrointestinal function， growth and development of premature infants
　　ZHANG Hongli   JIANG Huiling   GAO Lijuan
　　Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of early micro-feeding combined with abdominal massage on gastrointestinal function， growth and development of premature infants. Methods 84 premature infants admitted in our hospital from January 2016 to July 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 42 cases in each group. Both groups were given early micro-feeding. The observation group was given abdominal massage on the above basis. The two courses were 2 weeks. The changes in gastrointestinal function and growth and development indicators in two groups were observed and compared. Results The fetal stool time and meconium turning yellow time of fetus in the observation group and the yellowing of the fetus was significantly shorter than that of the control group， and the frequency of daily defecation in the observation group was significantly higher than that of the control group. The feeding intolerance rate in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The growth rate of body mass and head circumference in the observation group was significantly higher than that in the control group within 2 weeks （P<0.05）. Conclusion Early microfeeding combined abdominal massage for premature infants can not only improve gastrointestinal function， promote gastrointestinal motility， reduce feeding intolerance rate， but also accelerate the growth of body mass and head circumference in a short period of time and promote growth and development.
　　[Key words] Premature infants; Early microfeeding; Abdominal massage; Gastrointestinal function; Growth and development 　　早产儿出生时由于各个系统及功能发育尚未发育成熟，易发生胃肠功能紊乱、肠道喂养不耐受现象，患儿体质量增长较缓慢，生长发育受影响。因此，解决早产儿胃肠功能障碍，促进其生长发育达标是儿科医生面临的难点问题[1-3]。早期微量喂养及腹部按摩是目前用于改善早产儿胃肠功能障碍较常用的措施，两者联合用于早产儿临床上报道较少[4，5]。本研究探讨早期微量喂养联合腹部按摩对早产儿胃肠功能及生长发育的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月～2018年7月在我院住院的早产儿84例。纳入标准[6]：符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准[7]，且早产儿生命体征平稳。排除标准[8]：①先天性畸形或遗传性疾病;②重度窒息、重症感染、坏死性小肠结肠炎及败血症等;③住院期间死亡、放弃治疗或转院早产儿。采用随机数字表将其分为观察组和对照组，每组42例。两组的性别、胎龄、体重和1 min Apgar评分等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　两组早产儿均予以12～24 h内早期微量喂养（母乳、奶瓶或鼻饲），喂奶量（12～18） mL/（kg·d），1次/隔2～3 h，每次加量3～5 mL，不足部分由胃肠外营养供给。观察组在此基础上采用腹部按摩，双手涂抹润滑油，用手掌顺时针方向进行腹部按摩，动作缓慢轻柔，以患儿无哭闹为宜，5 min/次，（6～8）次/d。两组均干预2周。
　　1.3 观察指标
　　观察两组胃肠功能及生长发育指标的变化。（1）胃肠功能评估：包括胎便初排时间、胎便转黄时间、日排便频率及喂养不耐受率。（2）生长发育评估：包括出生2周内体质量增长速度和头围增长速度。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组早产儿治疗后胃肠功能比较
　　观察组胎便初排时间和胎便转黄时间[（21.13±3.28）h、（54.16±8.92）h]明显短于对照组[（27.51±4.45）h、（67.84±10.52）h]，日排便频率[（6.78±1.35）次/d]明显高于对照组[（4.43±0.64）次/d]，喂养不耐受率（14.29%）明显低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组早产儿生长发育情况比较
　　观察组早产儿2周内体质量增长速度和头围增长速度[（14.49±2.16）g/（kg·d）、（0.94±0.17）cm/周]明显大于对照组[（11.65±1.87）g/（kg·d）、（0.74±0.10）cm/周]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　早产儿良好的生存及正常的发育离不开有效的营养，不然影响早产儿的营养状况和生长发育情况，严重时甚至引起早产儿死亡[9，10]。早产儿消化系统功能发育不成熟，胎龄愈小，吸吮力愈差，甚至吞咽反射尚未建立，且吞咽协调功能发育亦较差，贲门括约肌较松弛，胃肠道发育不成熟，其消化、吸收、胃排空和肠蠕动功能较差，胃容量也较小，使得喂养不耐受的发生率较高，使营养物质的摄入过程受阻，影响其生长发育[11-13]。早产儿为获得正常的生长所需的营养物质，使得消化道负担过重，易出现胃肠功能紊乱，导致不协调的吸吮和吞咽动作，食管下括约肌张力被削弱，造成胃排空延迟，使母乳喂养延迟或喂养不耐受的发生[14-16]。以往临床上常采用胃肠外营养来满足早产儿的正常营养需求，但较易引起细菌或病毒性感染等情况，且长时间的胃腸外营养，可影响早产儿的味、知觉的发育，胃肠道不能接受食物刺激发生废用性萎缩，削弱了早产儿的胃肠功能结构完整性，对胃肠道激素的合成、分泌、活性均有不利的影响;对早产儿消化道功能的恢复极其不利[17-19]。
　　早期微量喂养和腹部按摩均为目前改善胃肠道功能障碍的常用手段。早期微量喂养可使早产儿口腔黏膜感觉神经末梢尽早接受食物刺激，使迷走神经的活性增加，加快胃肠道功能的发育和成熟，有利于消化酶的释放，改善喂养不耐受现象;还可促进胃泌素、胃动素等活性内源性胃肠激素的分泌释放，提高胃肠蠕动的动力，改善胃肠道消化吸收功能;还能缩短胃肠道转运时间，减少喂养不耐受的发生，使早产儿尽快具有主动摄入足够生长发育所需营养的能力，降低喂养期间并发症的发生，能减少或防止坏死性小肠结肠炎的发生，从而使早产儿早日康复[20-22]。腹部按摩作为胃肠道一种机械性刺激，通过脊髓传至中枢神经，反射性刺激交感-迷走神经系统，刺激膈肌发育，提高呼吸效率，加快呼吸与吸吮、吞咽之间的协作性，降低气道阻力，改善肺通气，增加氧合，减轻胃肠黏膜缺血状态;还增加肠蠕动，促进胃肠排空，促进新生儿的食欲， 使奶量摄入增加，不仅促进体内糖原、脂肪、蛋白质的合成，增加早产儿对营养物质的消化吸收，从而减轻喂养不耐受症状[23]。早期微量喂养和腹部按摩联合应用具有良好的协同增效效应，不仅促进吸吮反射发育的成熟、使得吸吮能力得以增加;而且利于胃肠道的正常发育，使得早产儿获得生长发育所需的更多营养物质，有利于其生长发育[24]。本研究显示，观察组胎便初排时间和胎便转黄时间[（21.13±3.28）h、（54.16±8.92）h]明显短于对照组[（27.51±4.45）h、（67.84±10.52）h]，日排便频率[（6.78±1.35）次/d]明显高于对照组[（4.43±0.64）次/d]，喂养不耐受率（14.29%）明显低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期微量喂养联合腹部按摩用于早产儿能改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，减少喂养不耐受率;同时研究还发现，观察组早产儿2周内体质量增长速度和头围增长速度[（14.49±2.16）g/（kg·d）、（0.94±0.17）cm/周]明显大于对照组[（11.65±1.87）g/（kg·d）、（0.74±0.10）cm/周]，差异有统计学意义（P<0.05）。表明早期微量喂养与腹部按摩联合用于早产儿能促进短期内体质量和头围的增长，有利于其生长发育。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15147999.htm