发展性照顾对早产儿生长发育影响的观察

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　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0106-02【摘要】目的:减少不良环境刺激,能促进早产儿发展、发育良好,给予支持,使患儿能够适应环境的刺激,并取得生理、肢体活动互动间的平衡,以利于自己的发展。 方法:根据每个婴儿的不同情况,采取个性化护理,尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素,如温度、声、光、体位等,并致力于创造更良好的环境,如早产儿“鸟巢”、暗室、微量喂养、亲情抚爱、心理护理等,能更好地促进新生儿的生长发育。结果:实施发展性照顾后极低出生体重儿经口喂养更趋顺利,体重增长明显,生存能力增强,家长对其治疗信心增加。结论:发展性照顾与支持护理的实践运用,使NICU的护士们看到了未来早产儿护理的发展方向,是临床工作中安全、经济、简便、有效的实用护理技术,值得推广使用。
　　【关键词】早产儿;发展性照顾;护理发育支持护理是一种以改变NICU环境和照顾方式从而预先保障早产儿及其家长的身心健康的护理方法。于80年代后在美国、日本、台湾等国家地区发展起来的一种新生儿护理新理念[1]。运用发展性照顾的理念,根据每个婴儿的不同情况,采取个性化护理,尽可能排除环境中妨碍其生长发育的因素,如温度、声、光、体位等,并致力于创造更良好的环境,如早产儿“鸟巢”、暗室、亲情抚爱、心理护理等,能更好地促进新生儿的生长发育。近年来,我科对早产儿护理方法不断完善,患儿入院后即根据其个性及病情特点,依据发展性照顾理念来制定个体化护理方案,与2003年9月至2006年8月NICU开展发展性照顾以前的早产儿的一般护理对照发现,实施发展性照顾后,早产儿经口喂养更趋顺利,体重增长明显,生存能力增强,家长对其治疗信心增加。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2006年9月至2009月6月以来我院NICU中病情较轻体重1300～2000g,胎龄在28～35周,原发病较轻,生活能力低下的46例早产儿作为观察组,选择2003年9月至2006年8月NICU开展发展性照顾以前的低出生体重儿42例做为对照组。两组均选择体重、孕周及病情无明显差异性。
　　1.2方法
　　1.2.1减少声光刺激:调整NICU病房的光线明亮度,用深色棉布等覆盖在暖箱上为患儿遮光,做到暖箱内25fcu,室内为60fcu,建立工作昼夜循环;控制室内声音<60分贝,在工作中做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻;监护仪报警声音调整至合适音量;在暖箱外覆盖小单可以阻止暖箱外的噪音穿透暖箱的玻璃壁而影响新生儿;用塑料垃圾桶代替金属垃圾桶,避免扔垃圾时发出的声音;在病房门口及床边贴上保持安静的标志;向家属及访客宣教噪音对新生儿的危害,以保持安静的NICU环境。
　　1.2. 2疼痛护理:疼痛对于新生儿,尤其是接受较多致痛性操作的早产儿可造成一系列的近期和远期不良影响。各种操作检查引起的不必要的接触减少到最小,医护人员进行治疗和护理时,应集中进行,避免长时间打扰。操作时,动作应缓慢、轻柔。治疗或护理前应轻唤或抚摸患儿,让其有心理准备。同时尽量减少侵入性操作,减少对患儿的疼痛刺激。使用静脉留置针,并可在置管同时采集血标本,减少对患儿的刺激。用微泵控制输液速度,使药物均衡输入,减少药物的不良反应。给予有效的静脉、动脉置管,如PICC、脐动静脉置管等,尽量减少频繁穿刺对患儿的刺激;有创操作时口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。
　　1.2.3建立24小时照顾计划:根据患儿的活动规律、睡眠周期、医疗需要和喂养需要等制定一天的工作计划,进行有时间规律的护理,尽量给患儿提供完整的睡眠时间,避免突然刺激和打扰患儿。发现患儿疲惫时,给予休息时段促进其复原。
　　1.2.4促进早产儿的自我安抚及控制行为: 温暖、柔软的“鸟巢”为早产儿营造了一个类似宫内的舒适环境,提供了一个适宜的中性环境温度,保证了早产儿的体温维持在正常范围[2]。在暖箱内用毛巾或小被单制作“巢”,提供鸟巢式体位支持,使其手脚能触及毛巾或小被单,能感觉边际,并能保持肢体屈曲,有安全感。
　　1.2.5早产儿抚触:早产儿一出生就与父母分离来到新生儿病房,易产生“皮肤饥渴”,根据病情定时的抚触,可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统,调节行为状态,减少应激行为。抚触使早产儿肌肤饥渴得到满足,心理上得到安慰。用“新生儿抚触法”,2次/d。在对早产儿进行全身抚触时,暖箱温度应控制在32℃～34℃。每次抚触时间以15～20分钟为宜。在抚触的同时,护士以亲切、柔和的声音,以赞美的语言,用母性的亲情与患儿对话,以刺激早产儿听感知的发育[3]。注意此项操作是在观察组患儿生命体征平稳后进行的。
　　1.2.6 非营养性吸吮:非营养性吸吮是指在婴儿口中放置安慰奶嘴,以增加其吸吮动作,但并无母乳或其他液体吸入。在患儿喂食前、实施侵入性操作前或哭吵时,均进行非营养性吸吮。
　　1.3评价方法
　　比较两组患儿住院天数、恢复至出生时体重的日龄。
　　1.4 统计学方法获取数据,所有数据均以(X±s)表示,采用t检验。
　　2结果
　　 见表1及表2,在两组住院天数比较中(见表1),t2=2.326,P<0.05;在两组体重增长比较中(见表2),t2=2.182,P<0.05。表1与表2的比较中,差异均有显著性意义。
　　3.1新生儿从母体的宫内到宫外,环境的改变使新生儿产生恐惧、焦虑等,而NICU的环境对早产儿生长发育有不利的影响:①NICU环境中来自光线和声音的刺激最多也最随意,而早产儿的视觉和听觉发育最不成熟,尤其容易受到伤害。②检查、操作和护理:NICU中的婴儿接受的多种检查、操作和护理对早产儿多为不良刺激,甚至有侵入性、无告知性。③不舒适的体位:早产儿在NICU中长时间的仰卧位会导致其体位畸形。护士的角色维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续发展性支持。而发展性照顾的理念是减少不良环境刺激,能促进早产儿发展、发育良好,给予支持,使患儿能够适应环境的刺激,并取得生理、肢体活动互动间的平衡,以利于自己的发展。
　　3.2 鸟巢护理:“鸟巢”护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法。通过“鸟巢”的按摩能给予早产儿身体的抚触。国内有报道[4]通过对78例早产儿进行随机分组实验发现,采用“鸟巢”护理组早产儿较对照组每天进奶量及每周体质量增加;体温波动及皮肤破溃发生率减少;住院天数缩短。
　　3.3 研究证明,对早产儿进行抚触能有效促进其生长发育[5]。同时有相对更成熟的习惯、定向力、运动能力和活动程度。而且在平均6个月龄时即使该早产儿不再接受抚触后,除继续显示体重增长的优势外,在神经行为测定中,得分普遍更高[6]。
　　3.4 非营养性吸吮可促进患儿吸吮-吞咽-呼吸协调能力,安抚婴儿,减轻疼痛,减少哭泣,增加动脉血氧饱和度,促进食物消化,有利于尽早建立胃肠道营养。
　　总之,发展性照顾与支持护理的实践运用,使NICU的护士们看到了未来早产儿护理的发展方向,改变了以往只按程序表对患儿进行护理的工作方法,护士们在观察和评估早产儿生理反应的基础上通过改变监护环境和护理活动,尽量减少环境和医疗护理活动给患儿带来的有害刺激,使刺激适度,从而真正提高早产儿的生活质量,是临床工作中安全、经济、简便、有效的实用护理技术,值得推广使用。
　　参考文献
　　[1]周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体质量的影响.中国妇幼保健,2005,20(1):215～216
　　[2]冯佩君,葛文传.“鸟巢”在早产儿护理中的运用.实用护理杂志,2003,19(6):33
　　[3]赵健,徐娜,张明志.抚触在早产儿护理中的应用.护理研究,2006,20(1):146～147
　　[4]吴红燕,康文清,赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察.护理学杂志,2005,20(23):14～15
　　[5]Vikers A,Ohlsson A,Lacy JB,et al.Massage for promoting growth and development of preterm and/or low birth infants,Cochrane-Database-Syst-Rev,2000,(2):390
　　[6]Field TM,Schanberg SM,Scafidi F.Tactile/Kinesthetic stimulation effects on pretermneonates,Pediatrics,1986,77:654～658
　　
　　作者单位:462300河南省漯河市郾城区人民医院儿科1
　　462300河南省漯河市郾城区中医院2

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