芳香疗法联合穴位按摩对肝癌患者疼痛及负性情绪的影响

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　　摘 要 目的：研究芳香疗法联合穴位按摩对肝癌患者疼痛及负性情绪的影响。方法：选取2018年3月至2019年3月上海市金山区金山卫镇社区卫生服务中心收治的肝癌患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规护理；观察组在对照组基础上，给予芳香疗法联合穴位按摩，30 d为1疗程，干预6个疗程。分别采用疼痛评估量表（NPRS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的疼痛程度和心理状态。结果：干预6疗程后，观察组的疼痛、SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：芳香疗法联合穴位按摩能有效缓解肝癌患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者疼痛感。
　　关键字 肝肿瘤；芳香疗法；穴位按摩；负性情绪；疼痛
　　中图分类号：R735.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0030-03
　　Effect of aromatherapy combined with acupoint massage on pain and negative emotions in patients with liver cancer
　　ZHANG Xiaofeng， YANG Huifeng
　　（Hospice Care Ward of Jinshanwei Town Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201512， China）
　　ABSTRACT Objective： To study the effect of aromatherapy combined with acupoint massage on pain and negative emotions in patients with liver cancer. Methods： From March 2018 to March 2019， 60 patients with liver cancer admitted to Jinshanwei Town Community Health Service Center of Jinshan District were randomly divided into control group and observation group of 30 cases each. The patients in the control group were given routine nursing， while those in the observation group were given aromatherapy combined with acupoint massage nursing on the basis of the control group， 30 days as a course of treatment， 6 courses of intervention. Numerical Pain Rating Scale（NPRS）， Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to evaluate the degree of pain and mental state of the two groups. Results： After 6 courses of intervention， the scores of pain， SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Aromatherapy combined with acupoint massage can effectively alleviate the anxiety， depression and other negative emotions of patients with liver cancer， and reduce the pain of patients.
　　KEY WORDS liver cancer； aromatherapy； acupoint massage； negative emotions； pain
　　肝癌是臨床中常见的恶性肿瘤。患者由于肝包膜受到肿瘤的压迫而产生牵拉痛，另外，肿瘤坏死物刺激肝包膜也可导致疼痛[1]。目前治疗癌症所致疼痛主要依靠WHO推荐的“三阶梯”疗法，但该疗法存在需长期服用止疼药、易出现毒副作用、易上瘾等弊端。穴位按摩是治疗疼痛的方法之一，主要依靠中医手法如点法、按法和揉法等刺激肝癌患者的特定穴位，帮助通经活络，缓解疼痛症状[2-3]。文献报道对肝癌患者进行穴位按摩或芳香疗法能够有效改善疼痛症状，有助于提高后期治疗的配合度，提高治疗效果[4-5]。本文报道芳香疗法联合穴位按摩护理对肝癌患者疼痛及负性情绪的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年3月到2019年3月上海市金山区金山卫镇社区卫生服务中心收治的肝癌患者60例，均符合恶性肿瘤诊断标准，预计生存期3个月以上，未曾服用过抗抑郁等精神类镇静药物。将患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组中男性20例，女性10例，年龄为35～70岁，平均（54.73±6.87）岁；肿瘤临床分期：B期9例、C期21例。观察组中男性19例，女性11例，年龄为34～71岁，平均（53.97±7.25）岁；肿瘤临床分期：B期8例、C期22例。两组患者在性别、年龄、肿瘤临床分期等方面相比较无统计学差异（P>0.05）。所有患者均同意并签署知情同意书。排除：妊娠期或哺乳期妇女；生命周期少于3个月者；伴随其他严重疾病并处于急性期者；精神疾病者；合并肝性脑病、肝癌及肝肾综合征者；合并心、肾功能不全者。 　　1.2 方法
　　对照组予以常规护理：健康宣教，指导日常饮食以清淡为主，按医嘱服药，详细讲解止痛药相关知识，密切关注患者用药情况，如有不良反应发生及时通知医生。观察组除给予常规护理外，同时实施芳香疗法联合穴位按摩护理干预措施：（1）芳香疗法：薰衣草精油50 ml+ 0.9%氯化钠注射液10 ml混匀后雾化，每日上、下午各1次，每次15～30 min；（2）穴位按摩：患者取舒适体位，充分暴露按摩部位，酒精行皮肤消毒，护理人员清洗双手后通过点、按、压及揉法等，依次按照太冲穴、丘墟穴、内关穴和外关穴进行循环往复按摩，力度以患者能感受到酸麻胀感为宜，每个穴位按摩3～5 min，总按摩时间10～20 min，2次/d，分别于上、下午患者雾化结束后10 min进行；30 d为1疗程，予以6个疗程。
　　1.3 疗效评估
　　护理前、护理3疗程及6疗程后，采用疼痛评估量表（NPRS）分别评估患者的疼痛程度[6]，0分表示无痛， 1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评分[7]，SAS评分<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>71分为重度焦虑；SDS评分<50分为正常，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，>70分时为重度抑郁。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组疼痛评分比较
　　护理前两组间疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理3疗程和6疗程后，观察组患者的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。
　　2.2 两组SAS和SDS評分比较
　　护理前两组间SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理3疗程后，观察组患者的SAS、SDS评分和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但6疗程后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　芳香疗法主要是使用一种气味芳香的药物以按摩、泡澡、熏香及嗅吸等方式进行全身或局部治疗疾病的手段，其特点为渗透性强、价格低廉、操作简便、疗效显著[8-9]。芳香类物质能够刺激大脑边缘系统、调节情绪，还能刺激与抑郁症相关神经递质如5-羟色胺的释放，调节植物神经系统，有效缓解患者抑郁等负面心理[10-11]。比较常用的精油包括薰衣草、檀香以及柠檬等，这些精油能够通过呼吸或穴位按摩经皮肤吸收，对神经系统、消化系统以及内分泌系统等产生作用，有助于缓解肝癌患者焦虑和抑郁的负性情绪，提高疗效[12]。
　　中医学认为“不通则痛”“不荣则痛”，前者主要是气滞、血瘀以及毒聚等导致肝癌患者经脉闭阻且瘀塞不通；后者主要是精、气、血以及津液等耗尽使得肝癌患者脏腑经脉失养。穴位按摩以中医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，通过按摩不同穴位防治疾病[13]。太冲穴是足厥阴肝经上的一个穴位，且是肝经上的原穴，按摩太冲穴能使血浆神经降压素含量增高，抑制神经源性炎症，减少痛觉冲动传导，有效减轻患者疼痛[14]。内关穴是属于手厥阴心包经，按压内关穴位能够促使患者上、中、下三焦气体更加通畅[15]，缓解疼痛和恶心症状。本研究结果也提示芳香疗法联合太冲穴、内关穴等穴位按摩能有效缓解患者的疼痛和焦虑、抑郁症状，与先前研究结果相一致[16-17]。
　　综上所述，对肝癌患者进行芳香疗法联合穴位按摩护理能够有助于缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者疼痛感。
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