中医情志护理在甲状腺切除术患者的负性情绪及依从性的影响

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　　摘要：目的 探究中医情志护理对于甲状腺切除术患者的负性情绪及依从性的影响。方法 选取在本院2017年1月—2018年1月在本院治疗的80例甲状腺切除术患者随机分为2组：对照组和观察组。每组40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上进行中医情志护理干预，观察2组患者的抑郁焦虑评分、生命体征及疼痛变化情况和服药依从性数据。结果 干预前2组患者的焦虑、抑郁评分无显著差异（P>0.05），干预后观察组的焦虑、抑郁评分显著小于对照组（P<0.05）;干预前2组患者的服药依从性状况无显著的统计学意义（P>0.05），干预后观察组的服药依从性显著大于对照组（P<0.05）;干预前2组患者的生命体征及疼痛程度率无显著的统计学意义（P>0.05），干预后观察组的生命体征及疼痛程度均有所上升和缓解，显著大于对照组（P<0.05）。结论 对甲状腺切除术患者予以中医情志护理具有较为显著的临床效果，能够提高患者的服药依从性，更好的控制患者在术中的生命体征及疼痛程度，在术后消除患者焦虑以及抑郁等不良情绪，可广泛用于临床护理过程中。
　　关键词：甲状腺切除术;中医情志护理;情绪
　　中图分类号：R248 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0097-03
　　甲状腺功能亢进症，按照中医学理论被称为”瘿瘤”，该病症的发病原因主要同患者自身心理情志和自身体质状况相关;女性甲状腺患者极易出现月经不调，经少，经闭等病症;而男性患者则易发生遗精、阳萎等症状。患者气郁，脓痰交阻于颈，引发“瘿瘤”。目前手术是治疗甲状腺功能亢进症的主要方式之一，但手术作为负性事件，很容易导致甲状腺切除术患者产生负性情绪，进而通过肾上腺素的过量分泌，出现心率加快，血压升高等一系列生命体征改变，影响其术后治疗及康复。目前，对于甲状腺术后的护理干预措施，大多都是从饮食、用药、健康宣教方面提出的护理措施，但患者术中和术后极易产生焦虑和烦劳情绪，这在一定程度上给患者带来了较大的心理压力与经济压力。基于此本文对中医情志护理在甲状腺切除术患者中的应用做出临床和实验研究，以求在常规术后护理方案的基础上，寻求更好的护理手段，保证甲状腺切除术的实施及术后患者的康复。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本次研究，将对象确定为在本院2017年9月-2018年5月所收治的80例甲状腺切除术患者。80例甲状腺切除术患者中，按数字随机表法分为2组，其中观察组男22例、女18例，年龄（65.87±5.12）岁，体重（60.73±5.65）kg。对照组男21例、女19例，年龄（66.15±3.73）岁，体重（61.08±5.49）kg。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入标准 （1）美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级者;（2）文化程度均为高中及以上者;（3）符合知情同意原则。
　　1.3 排除标准 合并免疫系统疾病者、长期服用阿片类药物者;问卷信息填写不完整，问卷内容回答存在明显错误者;自愿放弃或有特殊原因终止调查者。
　　1.4 干预方法 对2组患者均进行常规治疗及常规护理。进行常规護理的方法是：（1）为患者介绍甲状腺发生的原因、用药知识及饮食知识等;（2）遵医嘱为患者合理用药进行治疗;（3）术前和术后定时为患者测量生命体征;（4）为患者详细讲解术后给药用量和服用方法。
　　基于上述常规护理方法，将对观察组实行中以情志护理，主要包括语言开导、移情易性以及情志相胜等方法。
　　（1）术前1 h，先用语言开导法缓解术者情绪，护理工作人员根据患者病情及诉说言语，分析其负性情绪原因，并尽可能以正面积极言语，帮助其评估心情，纾解压力，使患者心绪保持平静状态。（2）术中常规手术配合，告知其手术注意事项与配合技巧，运用语言开导法，告知其术后痊愈病例的临床康复情况，为其增强信心。（3）术中配合抚触干预，使用情志相胜法恢复其正常的精神状态。根据患者SBP、DBP、HR的变化，为其选择合适的音乐来调节情绪，如为甲状腺切除术患者中SBP、DBP、HR等指标较低者，选择羽调音乐，为甲状腺切除术患者中SBP、DBP、HR等指标较高者，选择微调音乐。（4）术后告知患者相关注意事项，使用移情易性法对患者进行护理。根据患者的身体状况、兴趣爱好及医院的条件等，通过让其参加文娱活动和康复运动项目，避免术后初学或伤口崩裂等问题。期间还可协助患者在舒适体位下修养，对颈部引流管进行检查和固定，以避免牵动伤口引起疼痛及不适，从而调节其情绪。术后1天，观察切口敷料、引流管情况，使用析疑解惑法，对患者心中疑问以及病理特征予以解答，消除其疑虑，调节情志。术后2天，指导患者下床活动，确保引流管通畅，作饮食指导，同时调节情志，调理呼吸，稳定声带功能。
　　1.5 观察指标 ①抑郁焦虑评分：采用Zung编制的SAS量表及SDS量表[1];②生命体征观察：进入手术室及进入30分钟内测定心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）;③术中疼痛程度观察：比较2组患者术中疼痛程度[2]（VAS以0为无痛，分数越大疼痛越重，10分最高）;④服药依从性：2组甲状腺切除术患者心理护理前后服药依从性比较，若患者完全能够定时、定量服药，则判定其对服药依从性佳，否则为不佳。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 抑郁焦虑评分比较 对比2组患者护理干预前后心理状态情况，结果见表1。从表1中可以看出，干预前2组患者的焦虑、抑郁评分无显著的统计学意义（P>0.05）。干预后观察组和对照组的焦虑、抑郁评分显著下降，且P<0.05具有显著的统计学意义。干预后观察组的焦虑、抑郁评分显著小于对照组，且P<0.05具有显著的统计学意义。 　　2.2 生命体征变化 对比2组患者护理干预前后生命体征变换情况，结果见表3，从表3中可以看出，干预前2组患者生命体征无显著的统计学意义（P>0.05）。干预后观察组和对照组生命体征出现显著提升，且P<0.05具有显著的统计学意义。干预后观察组SBP明显升高，DBP明显升高，HR明显加快，大于对照组，且P<0.05具有显著的统计学意义，见表2。
　　2.3 术后患者疼痛评分比较 术后1h干预组与对照组组间疼痛等级相仿，组间无显著性差异（P>0.05）。对照组于6h后大部分患者进入中重度疼痛状态。而实施情志护理的干预组则整体疼痛等级较轻，普遍处于中度疼痛状态。干预组及对照组术后6h疼痛评分分别为（4.23±1.51）分及（6.12±1.78）分，组间对比P<0.05，差异具有显著的统计学意义。
　　2.4 服药依从性比较 对比2组患者护理干预前后服药依从性情况，结果见表2，从表2中我们可以看出，干预前2组患者的服药依从性状况无显著差异（P>0.05）。干预后观察组的服药依从性显著大于对照组，且P<0.05具有统计学意义，见表3。
　　3 讨论
　　作为中医护理中较为特殊的一类护理收单，情志护理主要依托于语言形式的情志疏导，以及外界音乐形式为主的音乐疗法，让患者在术前术后舒张和缓解自身负性情绪，调和体内经脉和气血运行。基于此病理，可知对甲状腺切除术患者在术前和术后康复中实行情志护理，能很好地帮助其保持平和舒缓的情绪，便于术中手术的进行，术后身体调理和恢复，减少患者焦虑和抑郁情绪。
　　通过对甲状腺切除术患者进行中医情志护理发现，2组患者在进行情志护理前干预前2组患者的焦虑、抑郁评分无显著差异;干预后观察组和对照组的焦虑、抑郁评分显著下降，均处于正常状态。干预后观察组的焦虑、抑郁评分显著小于对照组。这说明，通过中医情志护理，能够有效改善甲状腺切除术患者的抑郁焦虑状态，原因可能是甲状腺切除术患者接受了中醫情志护理，情志护理中的语言开导法可帮助其尽可能减少负性情绪，通过与患者进行良好沟通，并使患者解除对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，进而使得其在焦虑和抑郁评分上有显著下降的表现。
　　对比2组患者在心理护理前后的服药依从性，干预前2组患者的服药依从性状况无显著差异。干预后观察组的服药依从性显著大于对照组。这说明中医情志护理能有效的加强甲状腺切除术患者的服药依从性，原因可能是情志护理中语言开导法配合情志相胜法，可调节甲亢病人情志，从而配合中药治疗，达到良好的疗效。对比2组患者在心理护理前后的生命体征变化情况，干预前2组患者的生命体征无显著差异。干预后观察组和对照组的生命体征显著提升，且对照组上升趋势一直延续到术后。而干预后观察组的上升幅度较低，术后迅速下降至允许范围内，原因可能是情志护理可稳定患者心率、血压。观察组患者经过情志护理后，对手术室环境有一定心理准备，其交感肾上腺素系统和肾血管紧张兴奋程度低于对照组，从而使得其血压升高幅度和心率较快程度均低于对照组。
　　另外，实施情志护理的干预组在术前尽管处于中重度疼痛等级，但术后整体疼痛等级较轻，普遍处于中度疼痛状态。这说明了中医情志护理能有效的缓解甲状腺切除术患者的术后生命体征及疼痛程度的情况，原因可能是，情志护理中的五音宣教法，利用五种不同音调的音乐对患者有健运脏腑，调理气血，舒畅情志的疗效，从而起到降低疼痛程度的作用。
　　对甲状腺切除术患者予以中医情志护理具有较为显著的临床效果，对提升甲状腺切除术患者的服药依从性，控制生命体征变化以及降低疼痛程度帮助较大，改善患者焦虑以及抑郁等不良情绪，可在临床护理中进一步研究和推广。
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