抚触联合俯卧位对促进早产儿胃肠动力的影响
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【摘要】 目的 分析抚触联合俯卧位对促进早产儿胃肠动力的影响。方法 86例早产儿作为研究对象， 随机分为对照组与实验组， 每组43例。对照组早产儿采取小剂量红霉素治疗， 实验组早产儿采取抚触联合仰卧位治疗。比较两组早产儿喂养不耐受持续时间、摄入奶量、胃潴留量、体质量增长及胃泌素、胃动素水平。结果 实验组早产儿喂养不耐受持续时间、摄入奶量、胃潴留量、体质量增长分别为（4.4±0.8）d、（128.7±6.8）ml/d、（2.5±0.5）ml/d、（29.7±3.9）g/d， 均优于对照组的（5.7±1.1）d、（120.3±6.0）ml/d、（4.3±0.7）ml/d、（20.1±3.1）g/d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组早产儿的胃泌素与胃动素水平分别为（125.4±6.5）、（391.2±14.8）ng/L， 均高于对照组的（106.3±5.7）、（322.7±13.5）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 抚触联合俯卧位可有效的促进早产儿胃肠动力， 提高机体免疫能力， 保证早产儿的生长发育。
【关键词】 抚触;俯卧位;早产儿;胃肠动力
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.098
早产儿因消化系统发育不完全， 所以胃肠能力比较差， 且胃肠激素水平比较低， 极易发生喂养不耐受的症状， 如呕吐、腹胀等， 不仅增加了其住院时间， 更增加了院内感染的发生率[1]。胃肠动力差可影响新生儿的生长发育， 临床为促进早产儿胃肠动力， 通常采用红霉素治疗， 然而新生儿肝肾功能发育较差， 对药物的吸收、排泄等均具有一定的特殊性， 在实际应用中极易发生不良反应[2]。本次研究旨在分析抚触联合俯卧位对促进早产儿胃肠动力的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年12月本院收治的86例早产儿作为研究对象， 随机分为对照组与实验组， 每组43例。对照组早产儿中男23例， 女20例;年龄10～13周， 平均年龄（11.0±2.2）周;分娩方式：顺产26例、剖宫产17例;实验组早产儿中男22例， 女21例;年龄10～14周， 平均年龄（12.0±2.5）周;分娩方式：顺产27例、剖宫产16例。两组早产儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组早产儿均予以监护、监测生命体征变化等措施， 并给予相同的配方奶进行鼻饲喂养。在进行鼻饲喂养之前， 先将胃内容物回抽， 若潴留的奶汁>奶量20%， 没有腹胀感时， 可减少喂养量;若有腹胀感则应停喂1次。当早产儿喂养耐受比较好时， 则增加喂养量2 ml/（kg·d）。
1. 2. 1 对照组 早产儿采用小剂量红霉素治疗：红霉素剂量为3～5 mg/（kg·d）， 分2次使用等渗盐水5～10 ml进行稀释， 经微量泵予以静脉泵注， 将其速度维持在5～10 ml/h， 每间隔12 h给药1次。用药时间为1周。
1. 2. 2 实验组 早产儿采用抚触联合俯卧位治疗：在两餐喂养之间早产儿沐浴之后， 将温度、湿度维持在28～30℃、55%～65%， 早产儿全裸并置于抚触台上， 对全身进行抚触。在进行抚触之前双手上涂抹专用润肤油， 自头部、面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部进行抚触， 按摩方向为顺时针。在抚触的过程中应加强与早产儿的交流， 抚触时间约15 min， 抚触1次/d。在喂奶后20 min将早产儿置于俯卧位， 头部稍抬高， 并向一侧偏， 使其四肢自然的向外伸， 将3M透明敷贴贴在早产儿的两颊部位， 定期更换头偏的方向。
1. 3 观察指标 比较两组早产儿喂养不耐受持续时间、摄入奶量、胃潴留量、体质量增长及胃泌素、胃动素水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组早产儿喂养不耐受持续时间、摄入奶量、胃潴留量、体质量增长变化情况比较 实验组早产儿喂养不耐受持续时间、摄入奶量、胃潴留量、体质量增长水平分别为（4.4±0.8）d、（128.7±6.8）ml/d、（2.5±0.5）ml/d、（29.7±3.9）g/d， 均优于对照组的（5.7±1.1）d、（120.3±6.0）ml/d、（4.3±0.7）ml/d、（20.1±3.1）g/d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组早产儿胃泌素与胃动素水平比较 实验组早产儿的胃泌素与胃动素水平分别为（125.4±6.5）、（391.2±14.8）ng/L， 均高于对照组的（106.3±5.7）、（322.7±13.5）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
早产儿具有吸吮能力弱、胃容量小、消化吸收功能差等特点， 且机体免疫能力比较差， 而又其因处于生长发育的阶段， 所以， 早产儿对营养的需求量比较大[3]。抚触主要是指通过双手对机体皮肤有顺次、有手法的进行抚触， 通过抚触可改善早产儿的各临床症状[4]。抚触联合俯卧位可促进早产儿胃肠蠕动， 降低胃潴留量， 缓解腹胀症状， 更缩短了早产儿的住院时间。经抚触对早产儿的感知觉产生刺激作用， 增加迷走神经的紧张性， 加速胃泌素的释放、胰岛素的分泌与肠蠕动， 进而增加早产儿体质量[5]。俯卧位不仅增加早产儿的舒适度， 更提高了早产儿的安全感， 促进胃肠蠕动、喂养量， 避免胃潴留、呕吐等不良反应的发生， 使早产儿尽快恢复肠道功能[6]。
通過本次研究证实， 采取抚触联合俯卧位后促进胃泌素与胃动素的分泌， 并降低喂养不耐受持续时间、胃潴留量， 且提高了摄入奶量及体质量增长。胃动素的生理作用为对胃肠运动产生影响， 加速分泌胃蛋白酶， 胃液素具有增加兴奋迷走神经等功效， 胃液素对胰酶、胃肠、胃蛋白酶的分泌具有促进的作用。早产儿在俯卧位时将头部稍微抬高， 具有膈肌活动好、肺下段同期好等特点， 可有效的改善动脉氧合， 增加呼吸率， 并避免心动过缓、低氧血症的发生。此外， 通过俯卧位也可有效的改善早产儿动态肺的顺应性与潮气量， 并缩短胃排空的时间。在俯卧位时进行抚触， 不仅增加了早产儿的体质量， 更提高了早产儿的机体免疫能力。值得注意的是， 早产儿在俯卧位时极易发生窒息， 因此， 早产儿在俯卧位时应密切监测血氧饱和度， 在喂奶之后应采取竖抱并拍背， 在喂养20 min之后再采取俯卧位， 避免发生窒息现象。
综上所述， 抚触联合俯卧位有效的促进了早产儿胃肠动力， 提高了机体免疫能力， 保证了早产儿的生长发育。
参考文献
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[3] 陈苗， 赵红梅， 朱训， 等. 早期微量喂养联合抚触预防早产儿喂养不耐受的效果. 临床医学研究与实践， 2018， 3（11）：134-135.
[4] 顾建伟， 龚小慧， 范巧玲， 等. 腹部按摩改善早产儿喂养耐受性的临床研究. 护士进修杂志， 2016， 31（15）：1351-1353.
[5] 严萍， 魏晶晶. 浅谈83例早产儿喂养的护理技巧. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 22（57）：219， 221.
[6] 吴开锋， 陈佳， 刘亿荣， 等. 中医捏脊对早产儿胃肠激素分泌的影响. 国际医药卫生导报， 2016， 22（11）：1551-1553.
[收稿日期：2019-03-27]
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