手术室强迫侧俯卧位患者术中急性压疮发生风险因素的探讨
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[摘要]目的 探讨分析手术室强迫侧俯卧位患者术中发生急性压疮的相关风险因素。方法 选取2017年12月～2018年12月我院择期进行手术的105例侧卧位、俯卧位患者作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料以及手术前、手术中的相关因素指标，统计术中急性压疮的发生情况，并采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对术中急性压疮发生的危险因素进行分析。结果 105例患者中共有12例发生急性压疮，均为Ⅰ期压疮，急性压疮发生率为11.43%。单因素分析显示，高龄、体重指数、术前血红蛋白、术中施加压力、手术持续时间以及术中保护措施与急性压疮的发生有关（P<0.05），而多因素Logistic回归分析结果显示，体重指数、术前血红蛋白、手术持续时间以及术中无保护措施是急性压疮发生的危险因素（P<0.05）。结论 手术室强迫侧俯卧位患者术中发生急性压疮与患者体重指数、术前血红蛋白以及手术持续时间以及术中保护措施等相关，因此对相关风险因素应积极采取干预措施，以降低手术压疮发生率。
[关键词]急性压疮;强迫侧俯卧位;风险因素;多因素分析
[中图分类号] R758.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（a）-0220-03
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of acute pressure sore in patients with forced lateral prone position in operating room. Methods From December 2017 to December 2018， 105 patients with lateral position and prone position who underwent elective operation were selected as the subjects of study. The basic data of the patients and the related factors before operation were analyzed retrospectively， and the occurrence of acute pressure sore during operation was analyzed. The risk factors of acute pressure sore during operation were analyzed by single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results There were 12 cases of acute pressure sore in 105 patients， all of them were stageⅠpressure sore， and the incidence of acute pressure sore was 11.43%. Single factor analysis showed that age， body mass index （BMI）， preoperative hemoglobin， intraoperative pressure， duration of operation and intraoperative protective measures were associated with the occurrence of acute pressure sore （P<0.05）， while multivariate Logistic regression analysis showed that BMI， preoperative hemoglobin， duration of operation and no protective measures during operation were risk factors for the occurrence of acute pressure sore （P<0.05）. Conclusion The occurrence of acute bedsore in patients with forced lateral prone position in operating room is related to BMI， preoperative hemoglobin， duration of operation and protective measures during operation. Therefore， intervention measures should be taken for related risk factors in order to reduce the incidence of surgical pressure sore.
[Key words] Acute pressure sore; Forced lateral prone position; Risk factors; Multivariate analysis
壓疮又被称为“压力性溃疡”，其发生原因由于身体的局部组织长时间受到压迫，造成血液循环障碍，局部皮肤组织营养缺乏而失去正常功能，最终造成皮肤软组织溃烂和坏死[1]。压疮主要发生在骨隆突处，常见于病情危重或者体质虚弱需要长期卧床的患者。术中压疮又名“体位性压疮”，一般发生在术后的数小时至6 d内[2-3]。外科手术时，为了充分暴露手术视野，患者常被被迫采用侧卧位、俯卧位等体位进行手术，而手术创伤大，手术难度高，手术时间长，受压部位容易发生急性压疮[4]。而一旦发生急性压疮会增加患者的痛苦，延长了术后的康复时间，增加患者的治疗费用和经济负担[5]。因此术中压疮发生率是衡量手术室护理质量的一个重要指标。而正确认识术中急性压疮的形成因素，并采取有效的护理对策对于有效预防急性压疮的发生具有重要意义[6]。为此，本研究选取在我院择期进行手术的105例侧卧位、俯卧位患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨分析手术室强迫侧俯卧位患者术中发生急性压疮的相关风险因素，为强迫侧俯卧位患者的急性压疮的有效预防提供理论依据，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月～2018年12月在我院择期进行手术的105例侧卧位、俯卧位患者作为研究对象，其中男60例，女55例;年龄12～83岁，平均（47.9±7.5）岁;其中俯卧位59例，侧卧位46例。纳入标准：患者手术体位为俯卧位及侧卧位，且知情同意并自愿参与本次研究。排除标准：手术采用局部麻醉者以及本身手术受压部位存在皮肤损伤或瘢痕组织者。
1.2 研究方法
术前1 d访视时，采用问卷调查收集性别、年龄、身高、体重、体重指数、既往压疮史等一般资料，并了解术前血红蛋白、肢体活动程度情况。手术结束后收集患者的手术体位、术中施压情况、保护措施、出血量、手术持续时间等资料。根据急性压疮的发生与否，分析可能影响术中急性压疮发生的相关因素。
1.3 急性压疮的诊断标准
观察记录患者在手术前和术后当天以及6 d内的情况，统计急性压疮发生率。其中急性压疮参照美国国家压疮专家组（NPUAP）2014年制定的压疮快速参考指南进行诊断和分期。急性压疮可分为Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅰ期为局部皮肤完整，但有指压不褪色的红斑，Ⅱ期为局部真皮层部分缺损，有表浅性溃疡或者水泡，Ⅲ期为全皮层缺损，皮肤溃烂或坏死，可见皮下脂肪，但未涉及深部组织;Ⅳ期压疮全皮层缺损，破损深及肌肉或骨骼等深部组织。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，急性压疮的危险因素采用Logistic回归分析，采用比值比（odds ratio，OR）及其95%可信区间（confidence interval，CI）表示关联强度，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1影响强迫侧俯卧位患者急性压疮发生的单因素分析
2.2 影响强迫侧俯卧位患者急性压疮发生的多因素分析
3讨论
术中压疮又叫体位性压疮，侧俯卧位手术患者是术中压疮发生的高危人群[7]。侧卧位常用于胸外科肺叶切除术和食管癌手术，俯卧位则常用于脊柱外科和神经外科经后路颈椎、腰椎手术患者[8]。在手术时，为了充分暴露手术视野，患者在麻醉后被强迫摆放侧俯卧位体位，其骨隆突处处于持续受压状态，加上手术麻醉应激因素的影响，侧俯卧位手术患者容易发生急性压疮[9]。本研究中105例患者中共有12例发生术中急性压疮，均为Ⅰ期压疮，急性压疮发生率为11.43%，略低于既往文文献的报道[10]。而患者一旦出现急性压疮，不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加护理风险，还可能引发患者不满，造成医疗纠纷。术中急性压疮的发生率也是衡量手术室护理质量的重要指标。因此评估患者发生急性压疮的风险因素，并对高危人群积极采取有效的护理措施，对于预防急性压疮的发生，提高手术室护理质量具有重要意义[11]。
本研究结果显示，体重指数过高、术前血红蛋白、手术持续时间以及术中无保护措施是术中急性压疮发生的风险因素。体重指数过高会明显增加骨隆突处受压的压力，也会增加术中移动产生的摩擦力，因此更容易发生压疮[12]。术前血红蛋白是患者营养状况的重要指标，术中血红蛋白越低，急性压疮的发生风险越高，这与方鸳鹓[13]的研究一致。而手术时间与急性压疮的相关性已被众多研究证实[14]，局部组织在70 mmHg的压力下持续受压2 h以上即能造成不可逆的损害。本研究中手术时间超过4 h患者的压疮发生率显著高于其他患者，是急性压疮的危险因素。另外，研究结果显示，术中采取减压垫，体位垫等有效保护措施的患者的压疮发生率要低于无保护措施患者。而压疮高危人群的重视及压疮风险因素的重视是是减少术中压疮的关键[15-16]，因此，护理人员应根据患者的体重，营养状况，手术方案以及既往史等具体情况在术前充分评估压疮发生的风险，并针对并发压疮的风险因素制定相应的预防干预措施，监测患者的营养状况，保持舒适的手术体位、选择恰当的体位垫、严格对受压部位组织及时采取消毒、按摩、保暖、保持干燥并加强与手术医生、麻醉医生的沟通，默契配合，缩短手术时间，从而有效减少压疮的相关风险因素，以进一步减低手术急性压疮的发生[17-18]。
综上所述，手术室强迫侧俯卧位患者术中发生急性压疮与患者体重指数、术前血红蛋白以及手术持续时间以及术中保护措施等相关，因此对相关风险因素应积极采取干预措施，以降低手术压疮发生率。
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（收稿日期：2018-12-24 本文编辑：许俊琴）
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