布拉氏酵母菌散与非营养性吸吮联合治疗对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探討布拉氏酵母菌散与非营养性吸吮联合对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响。 方法 选取2014年1月～2017年12月在我院住院治疗的早产儿喂养不耐受患者74例，分为观察组（n=37）和对照组（n=37）。对照组患儿均予以非营养性吸吮，观察组患儿在对照组治疗基础上加用布拉氏酵母菌散0.125 g/次，1次/d，鼻饲或奶瓶给药。观察并比较两组患儿治疗后恢复情况及治疗效果，并比较治疗2周后生长发育（体重、头围和身长）指标的变化。 结果 观察组早产儿症状消失时间、胎粪排出时间、达全量胃肠内营养时间和恢复到出生体质量时间短于对照组（P<0.05）。治疗1周后，观察组早产儿临床总有效率较对照组更佳（χ2=4.16，P<0.05）。治疗2周后，观察组早产儿的体重和身长等生长发育指标优于对照组（P<0.05），两组头围比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 早产儿喂养不耐受患儿在非营养性吸吮基础上加用布拉氏酵母菌散的治疗效果较好，能缩短喂养不耐受症状时间，能促进早产儿的生长发育。
　　[关键词] 喂养不耐受;早产儿;布拉氏酵母菌散;非营养性吸吮;生长发育
　　[中图分类号] R722.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0054-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of combined treatment of Saccharomyces boulardii sachets and non-nutritive sucking on feeding intolerance and early growth and development of premature infants. Methods 74 premature infants with feeding intolerance from January 2014 to December 2017 were enrolled in our hospital and divided into the observation group（n=37） and the control group（n=37）. The children in the control group were given non-nutritive sucking， and the observation group was given the Saccharomyces boulardii sachets 0.125 g/time， once/d， nasal feeding or bottle， based on the treatment of the control group. The recovery and treatment effects after treatment were observed and compared. And the changes in growth and development（body weight， head circumference and body length） after 2 weeks of treatment were compared. Results The disappearing time of symptoms， meconium excretion time， total enteral nutrition time and recovery to birth weight time was shorter than that of the control group（P<0.05）. After 1 week of treatment， the total clinical effective rate of the preterm infants in the observation group was better than that of the control group（χ2=4.16， P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the growth and development indexes such as body weight， body length of the premature infants in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in head circumference ratio between two groups（P>0.05）. Conclusion The treatment of Saccharomyces boulardii sachets based on the non-nutritive sucking in premature infants with feeding intolerance can shorten the time of feeding intolerance and promote the growth and development of premature infants.
　　[Key words] Feeding intolerance; Premature infants; Saccharomyces boulardii sachets; Non-nutritive sucking; Growth and development 　　因消化道发育尚未完全成熟、主动免疫功能较低下和植物神经调节障碍等因素，早产儿易出现喂养不耐受等相关症状，临床症状以腹胀、频繁的呕吐、奶量不增加和胃潴留等为主，影响患儿的身高、体重等生长发育指标，严重者出现智力障碍。因此，对早产儿喂养不耐受予以有效干预处理，改善营养状况及生长发育指标是围产医学研究的热点之一[1，2]。非营养性吸吮是目前治疗早产儿喂养不耐受最有效的手段之一，但部分患儿效果欠理想[3-5]。近年来研究发现早产儿喂养不耐受患者予以微生态制剂与非营养性吸吮联合治疗效果较好，具有良好的协同增效作用，可改善营养状况及生长发育指标[6，7]。本研究主要探讨在非营养性吸吮基础上加用布拉氏酵母菌散联合治疗对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年1月～2017年12月在我院住院治疗的74例喂养不耐受早产儿。纳入标准[6]：（1）符合《实用新生儿学》中的相关诊断标准[8];（2）胎龄≤37周。排除标准[4]：（1）消化道畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内感染血肿及败血症等;（2）治疗前1个月使用过微生态制剂和影响胃肠动力药等。采用抛银币法将纳入研究的早产儿分为两组（n=37）。两组早产儿一般资料等差异无统计学意义。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　对照组早产儿均予以非营养性吸吮，即在喂奶前后吸吮橡皮奶头5～10 min，2 h/次。观察组早产儿在对照组基础上再加布拉氏酵母菌散（法国百科达药厂，规格：0.25 g/袋，批号131004）通过奶瓶或鼻饲给药，0.125 g/次，1次/d。观察并比较两组早产儿治疗后恢复情况及治疗效果，并比较治疗2周后生长发育（体重、头围和身长）指标的变化。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 治疗后恢复情况  包括症状消失时间、胎粪排出时间、达全量胃肠内营养时间及恢复到出生体质量时间等。
　　1.3.2 效果评估标准[9]  显效：吸吮力较前显著好转，胃残留量较前减少，呕吐及腹胀症状基本消失，肠鸣音基本恢复;有效：吸吮力较前有所好转，胃残留量较前减少，呕吐及腹胀较前减轻，肠鸣音较前增强;无效：吸吮仍无力，胃残留量较前无减少，呕吐及腹胀症状较前无减轻。总有效包括显效加有效。
　　1.3.3 生长发育指标的变化  治疗2周后比较两组早产儿体重、头围和身长等生长发育指标。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS 20.0软件统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组早产儿治疗后恢复情况
　　2.2 两组早产儿疗效比较
　　2.3 两组早产儿治疗2周后生长发育指标比较
　　3 讨论
　　营养状况是保证早产儿良好生存及正常生长发育的关键，如摄入不足或排出过多可使得早产儿的体重和身长等生长发育指标落后及大脑发育迟缓，严重时甚至影响智力发育[10-12]。
　　喂养不耐受是新生儿胃肠道不能消化胃肠内食物，在开奶后出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，主要见于早产儿，主要是由于早产儿因胃肠道及植物神经尚未完全成熟发育，加上吸吮、吞咽功能较差，引起胃肠道的黏膜屏障水平低下，贲门括约肌发育欠完全，处于松弛状态;同时加上早产儿未完全建立正常的肠道微生物菌群，无明显的菌膜屏障，致病菌易入侵，可发生肠道菌群失调和胃肠功能的紊乱，引起营养物质摄入相对不足，影响生长发育[13-15]。以往临床上常采用部分或全胃肠外营养来满足营养需求，虽有一定的临床效果，但应用胃肠外营养不仅可影响早产儿的味、知觉的发育，而且会使早产儿胃肠道局部或全部功能刺激减少，從而出现胃肠道废用性萎缩，影响其消化系统的正常发育。对喂养不耐受早产儿的治疗以往临床上常予以红霉素和西沙比利等促胃肠动力药进行干预治疗，但总体来说临床效果有限[16，17]。因此，寻找一种安全有效的药物是目前治疗早产儿喂养不耐受的迫切需要。
　　布拉氏酵母菌散是一种口服的非致病性真菌类微生态制剂，在结肠定植后暂时充当肠道益生菌，竞争性干扰致病菌的繁殖，减少致病菌的生长，从而纠正肠道菌群失调，重新恢复肠道菌膜屏障;还可促进肠道上皮细胞的发育及成熟，促进肠黏膜的再生与修复，降低肠黏膜的通透性，以保护患儿胃肠道消化和吸收功能，增加患儿的进食欲望，增加胃电活动，加快胃排空，加速胃肠道转运，使得食物在胃肠道的残留明显减少;还能降低肠道pH值，使得粪便发生软化及酸化，加快胃肠蠕动，减轻患儿频繁呕吐及腹胀等喂养不耐受症状，有利于促进患儿体重和身长增长，达到治疗目的[18-21]。早产儿喂养不耐受予以非营养性吸吮治疗可通过吸吮反射刺激口腔黏膜中的迷走神经感觉神经的末稍，使得活性增加，引起胃容受性的逐渐扩张，提高胃的收缩能力，加快胃内容物的排空;而且非营养性吸吮通过刺激胃肠道黏膜，影响胃肠激素的分泌水平，刺激胃肠道G细胞，使胃动素、胃泌素等促胃肠道激素的分泌量明显增加，而生长抑素的分泌量明显下降;胃动素具有强烈刺激上消化道机械运动和电活动的作用，胃泌素可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌，促进胃蠕动，还可促进胃肠黏膜生长，生长激素的减少可加速胃排空，促进胎粪的排泄，减少胃食管返流、便秘等并发症，缩短从肠外营养转换为全胃肠喂养的时间，利于早产儿生长发育;从而非营养性吸吮可促进胃肠动力和胃肠黏膜的生长发育，提高其喂养的耐受程度，加速促进患儿体重和身长增长，使得早产儿体重恢复加快[22-24]。本研究结果示观察组临床症状消失时间、胎粪排出时间、达全量胃肠内营养时间和恢复到出生体质量时间短于对照组，且其临床总有效率亦较对照组更佳，差异均有统计学意义，提示早产儿喂养不耐受患儿在非营养性吸吮基础上加用布拉氏酵母菌散的治疗效果肯定，能缩短喂养不耐受症状时间。同时研究发现治疗2周后，观察组早产儿的体重和身长等生长发育指标优于对照组，差异均有统计学意义，提示早产儿喂养不耐受患儿在非营养性吸吮基础上加用布拉氏酵母菌散治疗能促进早产儿的生长发育。 　　总之，早产儿喂养不耐受患儿在非营养性吸吮基础上加用布拉氏酵母菌散的治疗效果肯定，能缩短喂养不耐受症状时间，促进早产儿的生长发育，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 余章斌，韩树萍，陈玉林，等. 我国早产儿喂养不耐受危险因素的Meta分析[J]. 中国新生儿科杂志，2010，25（6）：346-350.
　　[2] 路军英，刘丹. 早产儿喂养不耐受的临床特征及影响因素[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（3）：151-152.
　　[3] 徐兰飞，曹旭英，金志彪，等. 非营养性吸吮并抚触对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响[J]. 中国新生儿科杂志，2012，27（2）：106-108.
　　[4] 刘树艳. 非营养性吸吮联合早期微量喂养降低早产儿喂养不耐受及NEC发生的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2013，28（4）：636-637.
　　[5] Lin HC，Su BH，Chen AC，et al. Oral probiotics reduce the incidence and severity of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants[J]. Pediatrics，2005，115（1）：1-4.
　　[6] 余明杰，杨丽虹，余洽超，等. 微生态制剂和非营养性吸吮协同治疗早产儿喂养不耐受临床观察[J]. 中医儿科杂志，2013，9（2）：39-41.
　　[7] 钱向明，任静，徐丽，等. 非营养吸吮和金双歧预防早产儿喂养不耐受 115例分析[J]. 中国微生态学杂志，2009， 21（6）：535-537.
　　[8] 金汉珍，黄德珉. 实用新生儿学[M]. 第3版.北京：人民卫生出版社，2006：73.
　　[9] Gokmen T，Oguz SS，Bozdag S，et al. A controlled trial of erythromycin and UDCA in premature infants during parenteral nutrition in minimizing feeding intolerance and liver function abnormalities[J]. J Perinatol，2012，32（2）：123-128.
　　[10] Ng E，Shah V. Erythromycin for the prevention and treatment of feeding intolerance in preterm infants[J]. Cochrane Database Syst Rev，2008，16（3）：1815-1816.
　　[11] De Aguilar-Nascimento JE，Kudsk KA. Early nutritional therapy：the role of enteral and pareenteral routes[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2008，11（3）：255-260.
　　[12] Adamkin DH. Late preterm infants：severe hyperbilirubinemia and postnatal glucose homeostasis[J]. J Perinatol，2009，29（Suppl 2）：S12-S17.
　　[13] Bora R，Mukhopadhyay K，Saxena AK，et al. Prediction of feed intolerance and necrotizing enterocolitis in neonates with absentend diastolic flow in umbilical artery and the correlation of feed intolerance with postnatal superior mesenteric artery flow[J]. The Journal of Maternal -Fetal & Neonatal Medicine，2009，22（11）：1092-1096.
　　[14] 王丹华. 关注早产儿的营养与健康—國际早产儿喂养共识解读[J]. 中国当代儿科杂志，2014，16（7）：664-669.
　　[15] 李月凤，张敏，刘方，等. 极低出生体重儿肠道喂养延迟的近期临床结局和围生期危险因素分析[J]. 中国小儿急救医学，2013，6（20）：268-272.
　　[16] Indrio F，Riezzo G，Raimondi F，et al. The effects of probiotics on feeding tolerance， bowel habits，and gastrointestinal motility in preterm newborns[J]. J Pediatr，2008， 152（6）：801-806.
　　[17] 乔木，张丽静，邱锐琴，等. 早产儿早期微生态干预的临床观察[J]. 河北医科大学学报，2015，36（5）：532-535.
　　[18] 张小青. 布拉酵母菌散联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察[J]. 中国微生态学杂志，2015， 27（1）：60-62.
　　[19] Cilieborq MS，Bove M，Thymann T，et al. Diet-dependent effects of minimal enteral nutrition on intestinal function and necrotizing enterocolitis in preterm pigs[J]. J Parenter Enteral Nutr，2011，35（1）：32-42.
　　[20] 余金晶，柴小青，潘家华，等. 莫沙必利联合酪酸梭菌二联活菌散对早产儿喂养不耐受的防治作用[J]. 江苏医药，2013，39（20）：2422-2424.
　　[21] 王智惠，王成秀，李芳. 枯草杆菌二联活菌颗粒联合非营养性吸吮治疗早产儿喂养不耐受效果评价[J]. 儿科药学杂志，2013，19（8）：18-20.
　　[22] 王峥. 非营养性吸吮联合抚触治疗早产儿喂养不耐受的疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2014，29（1）：77-78.
　　[23] 王梅芳. 非营养性吸吮促进早产儿胃肠道功能成熟的效果[J]. 江苏医药，2016，42（1）：99- 100.
　　[24] 王鉴，陈晓霞，陈素昀，等. 非营养性吸吮对早产儿生长发育的影响[J]. 中国实用儿科杂志，2012，12（13）：145-146.
　　（收稿日期：2018-06-29）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14717772.htm