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教你看懂甲状腺超声报告

来源:用户上传      作者:谢海英

  甲状腺是人体内最大的内分泌腺体,它在我们的颈前下方,分为左右两叶和峡部,呈H型或蝴蝶型。甲状腺的功能主要是合成、储存、分泌甲状腺激素,对健康至关重要。每年5月的最后一周,是国际甲状腺知识宣传周。笔者借此机会想提醒大家,与其他疾病相比,甲状腺疾病不易被发现,建议每年至少做1次甲状腺超声检查。超声是检查甲状腺疾病首选的影像学方法,在临床诊疗决策中具有重要的价值。
  在甲状腺超声报告中,高频出现的两个词是甲状腺结节和甲状腺肿物,这两者都表明甲状腺组织结构存在异常。确定为甲状腺结节后,我们可以通过超声继续对结节的特征进行评价。正如同评价一个人不能光凭一个方面一样,甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面,当然不同的方面权重有所不同。在这些特征中,形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键,个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。
  良性征象主要包括:结节形态规则,有完整的包膜,结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声,结节的纵横径之比小于1,结节周边见完整的声晕,结节周边测及环状的彩色血流信号。
  恶性征象主要表现为:结节形态不规则,无明显的包膜或包膜不完整,结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回声衰减,结节的纵横径之比大于或等于1,结节内见微小钙化灶,血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入。如未分化癌表现为边界不清的不均匀结节,常累及整个腺叶或腺体,可出现包膜外和血管侵犯,多有淋巴结或远处转移;髓样癌常表现为甲状腺上部低回声结节,结节中央内可伴有粗大钙化或微钙化,无声晕,血流信号丰富、杂乱;弥漫硬化型乳头状癌患者多有桥本甲状腺炎的背景,甲状腺实质内可见弥漫性散在微钙化,可有边缘模糊结节或无结节,病变区域血流信号丰富,部分伴有典型的颈部淋巴结转移。
  医生会根据上述特征和数据,将甲状腺结节分类如下——
  1类:正常的甲状腺,无病灶,恶性风险为0。
  2类:可确诊的良性甲状腺结节,恶性风险为0。
  3类:良性可能较大的甲状腺结节,恶性风险≤3%。
  4A类:有一定恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在 3%~30%之间。
  4 B类:有相当恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在31%~60%之间。
  4 C类:有极大恶性可能的甲状腺结节,恶性风险在61%~95%之间。
  5類:可确诊的恶性甲状腺结节,恶性风险>94%。
  6类:病理证实的恶性结节。
  当面对甲状腺结节或甲状腺肿物这个诊断结果时,大家先不要担心,因为在所有甲状腺结节当中,只有大约有5%是恶性的,良性结节者只需定期随访即可。在随访过程中,部分患者可能会发现每次的检查结果不尽相同,特别是甲状腺结节的大小存在较大差异。该现象主要是由于甲状腺结节的形状差异,再加上超声检查时医生所选角度、方向等方面的差别所导致。因此,患者应尽量选取同一医院检查,并主要对结节大小、尺寸变化情况加以观察、询问。
  即便是恶性的,也不要担心,甲状腺癌是一种预后非常良好的癌症,可尽早行细针穿刺活检,以明确具体的病理类型,然后行外科手术治疗。另外,对于甲状腺癌患者来说,手术后行超声检查,可以观察是否有复发或者转移的情况发生。
  做甲状腺超声检查前,患者无需做特殊的准备,只要在做检查时充分暴露颈前部即可,没有放射性伤害。医生在检查时,通常会对患者进行多切面、多方位的扫查,来观察甲状腺的形态、结构以及内部是否出现病变。
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