甲状腺良、恶性结节的多普勒超声检查结果研究

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　　【摘 要】目的：研究多普勒超声检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断效果。方法：选择手术切除的甲状腺结节220例，根据术后病理检查结果分为良性组（158例）和恶性组（62例），分析两组临床和超声声像特征。结果：良性组纵横径比低于恶性组（分别为（0.74±0.11）和（1.19±0.26））;良性组实性低回声低于恶性组;良性组血流丰富高于恶性组，组间比较均形成统计学价值（P<0.05）。结论：超声检查在鉴别诊断甲状腺恶性结节的价值比较高，具有较高的临床价值。
　　【关键词】甲状腺;结节;多普勒超声
　　【中图分类号】R876 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
　　甲状腺结节在临床中十分常见，根据其性质分为良性和恶性两种。随着当前医疗技术的不断进步，甲状腺结节的检出率也明显上升。甲状腺多普勒超声检查是临床当中十分便利的检查方式，其费用比较低，不会对患者造成创伤，在甲状腺结节的良、恶性鉴别当中具有明显的帮助[1]。现选择2017年8月到2018年8月本院220例在我院通过手术切除的甲状腺结节患者，根据术后病理诊断的结果和超声声像图特征进行对比，具体内容汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　220例甲状腺结节患者均于本院通过手术切除，纳入时间由2017年8月开始，到2018年8月结束，根据术后病理检查结果分为良性组和恶性组，良性组有158例，包括甲状腺瘤52例，结节性甲状腺肿106例。其中男性36例，女性122例。年龄为24-75岁，平均年龄为（49.6±12.5）岁。恶性组有62例，包括乳头状癌57例，髓样癌3例，滤泡癌2例。男、女比例为10：21。最小年龄和最大年龄分别为25-76岁，平均年龄为（48.9±12.3）岁。
　　1.2 方法
　　利用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头的频率为5-12MHz。患者保持仰卧位置，将颈部伸展并充分暴露出来，对甲状腺和周围组织全面进行扫查，对甲状腺结节的部位、大小和声像图特征进行仔细观察，包括边界形态是否规整、有无微小钙化灶、颈部异常肿大淋巴结等。
　　1.3 统计学方法
　　应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，其中计数资料用率（%）表示，组间差异用x?进行检验，计量资料用（x±s）表示，组间差异用t值进行检验。数据对比后得到的P值小于0.05，则具有统计学意义，若P值大于0.05，则统计学意义不成立。
　　2 结果
　　良性组纵横径比为（0.74±0.11），与恶性组（1.19±0.26）相比差异比较明显（T=18.0649;P=0.0000;P<0.05）;良性组实性低回声占22.1%（35/158），低于恶性组的82.3%（51/62），差异十分明显（P<0.05）;良性组血流丰富占59.5%（94/158），明显高于恶性组20.9%（13/62）（P<0.05）。
　　3 讨论
　　甲状腺结节是临床当中十分常见的一种甲状腺病变，女性的发病率明显高于男性。由于甲状腺的位置比较 浅表，不会受到骨骼、气体等干扰，超声检查诊断甲状腺病变的效果十分明显，可以分析甲状腺的微小结节和声像图特征。当前，甲状腺病变诊断和鉴别，通常以超声检查作为首选，其能够及时和准确的诊断甲状腺结节的良恶性，为临床医师选择有效的治疗方案提供有效的参考[2]。
　　甲状腺良性结节的声像图特征表现为囊实混合性回声，存在大小不一的液性暗区，实性回声一般会略低于正常的甲状腺组织。部分结节会有斑片状钙化灶，结节性甲状腺肿的边界并不清晰，肿瘤多边界清晰，能够见完整的包膜;部分结节彩色血流十分丰富。恶性结节的声像图特征的边界并不清晰，形态不规则，纵横径比大于1，少数内部会出现沙粒样微小钙化灶。彩色多普勒检测血流与良性结节比较明显稀少[3]。但是恶性结节和良性结节之间有时难以进行鉴别。本次研究显示，恶性结节最为典型的声像图特征为实行低回声，其回声与良性结节相比明显更低和更实，良性结节低回声与甲状腺组织回声基本相似。在检查的过程当中要对良性结节内部和囊性结节边缘的实性低回声病灶进行深入的分析和观察，排出良性结节发生病变的可能。
　　良性结节虽然也会发生钙化灶，但是大多处于结节的边缘位置，呈现出斑片或者弧形，后方声影十分明显，在检查的过程当中需要注意与结节性甲狀腺肿等粗大斑片状钙化灶进行区别甲状腺恶性结节边界比较模糊，典型结节性甲状腺肿由于腺体内不同部位滤泡上皮增生和复旧变化并不一致，因此形成的结节大小不等，;典型甲状腺瘤的边界十分清楚，能够看到完整的包膜，手术结节性甲状腺肿和甲状腺瘤难以进行有效的区分，但是良性的特征十分显著。恶性结节的横径比大于1，而良性结节纵横径比一般小于1，因此在进行良恶性结节的鉴别当中，甲状腺结节的纵横径比可以作为有效的参考指标[4]。
　　我们认为彩色血流显像对于甲状腺结节的良恶性鉴别诊断效果比较有限，另外在超声诊断甲状腺恶性结节时要对颈部淋巴结情况进行扫查，根据超声特点容易判定典型淋巴结转移灶，但是不是所有肿大的淋巴结均为转移灶，少数发现颈部淋巴结转移再追踪发现为甲状腺原发病灶。而甲状腺恶性结节合并甲状腺肿和甲状腺炎等良性病变，其属于良性病变的恶性变还是合并发生需要进一步进行分析和研究。另外，在观察良性病变时要注意是否有隐匿的恶性病灶存在，但是要避免漏诊。
　　综上所述，随着超声诊断甲状腺病变技术的不断提升，并且甲状腺超声体检项目的开展逐渐广泛，甲状腺恶性结节的诊断将更加准确，能够提升甲状腺癌患者的生存率。
　　参考文献
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　　赵海芹.多普勒超声在甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节中的诊断价值[J].中国民间疗法，2018，26（3）：74-75.
　　信吉伟，姜纯莲，董宝玲等.多普勒超声、微细血流成像技术及VTI弹性成像技术在鉴别甲 状腺良恶性结节中应用研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（1）：119-122.
　　崔丽娜.二维超声与彩色多普勒超声用于诊断甲状腺良恶性结节的诊断价值研究[J].中国医疗器械信息，2018，24（12）：63-64.
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