甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的价值体会

来源:用户上传      作者:徐素音 彭贵平

　　[摘要] 目的 探討超声诊断甲状腺癌中甲状腺结节钙化的影响与价值。 方法 本研究选取我院2017年6月～2019年7月诊治的50例甲状腺结节患者。所有患者均采用超声检测，观察甲状腺结节的相关情况，随后均采取手术根除甲状腺结节，取切除后的甲状腺结节作病理样本分析，观察甲状腺结节的钙化情况与患者疾病的关联性。结果 超声诊断得出良性肿瘤36例，恶性肿瘤14例，恶性率为28.00%;病理学诊断得出良性肿瘤35例，恶性肿瘤15例，恶性率为30.00%，两种检测方法所得结果相似，差异无统计学意义（P>0.05）; 50例甲状腺结节患者中，钙化为27例，未钙化为23例，其中微钙化的恶性率为53.85%，微钙化的恶性率显著高于其他类型，差异有统计学意义（P<0.05）;50例甲状腺结节患者中，共检出恶性肿瘤患者15例，良性肿瘤患者35例，恶性肿瘤的具体病理分型为乳头状癌10例、滤泡状癌3例、髓样癌1例、未分化型癌1例。乳头状癌的粗钙化例数为4例，粗钙化发生率为40.00%，微钙化的发生率为60.00%;滤泡状癌的粗钙化例数为1例，粗钙化发生率为33.33%，微钙化的发生率为66.67%;髓样癌的粗钙化例数为0例，粗钙化发生率为0，微钙化的发生率为100.00%;未分化型癌的粗钙化例数为0例，粗钙化发生率为0，微钙化的发生率为100.00%。 结论 超声检测甲状腺癌中，甲状腺结节钙化的情况可为疾病的诊断提高较优的参考价值，值得临床推广应用。
　　[关键词] 甲状腺结节;钙化;超声诊断;甲状腺癌
　　[中图分类号] R736.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）06-0131-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect and value of ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule calcification in thyroid cancer. Methods 50 patients with thyroid nodules who were treated in our hospital from June 2017 to July 2019 were selected. Ultrasound was used to observe the thyroid nodules. Afterwards the thyroid nodules were eradicated by surgery. The pathological samples were analyzed after removal of thyroid nodules. The correlation of the calcification of thyroid nodules with the disease was observed. Results In this study， ultrasound showed 36 cases of benign tumors and 14 cases of malignant tumors， with malignancy rate of 28.00%. The pathological diagnosis showed that there were 35 benign tumors and 15 malignant tumors， with malignant rate of 30.00%. The results obtained by the two methods are similar， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. In this study， among the 50 patients with thyroid nodules， 27 cases had calcification and 23 cases had no calcification. The malignancy rate of microcalcification was 53.85%， which was significantly higher than that of other types， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among 50 patients with thyroid nodules， 15 cases of malignant tumors and 35 cases of benign tumors were detected. The specific pathological types of malignant tumors were papillary carcinoma（10 cases）， follicular carcinoma（3 cases）， medullary carcinoma（1 case）， and undifferentiated carcinoma（1 case）. There were 4 cases of coarse calcifications in papillary carcinoma， and the incidence of coarse calcification was 40.00%， and the incidence of microcalcification was 60.00%. There was 1 case of coarse calcifications in follicular carcinoma and the incidence of coarse calcification was 33.33%， and the incidence of microcalcification was 66.67%. There was 0 case of coarse calcifications in medullary carcinoma， and the incidence of coarse calcification was 0， and the incidence of microcalcification was 100.00%. There was 0 case of coarse calcifications in undifferentiated carcinoma. The incidence of coarse calcification was 0， and the incidence of microcalcification was 100.00%. Conclusion In the ultrasound detection of thyroid nodules， thyroid nodules calcification can be a better reference for the diagnosis of disease. It is worthy of clinical application. 　　[Key words] Thyroid nodules; Calcification; Ultrasound diagnosis; Thyroid cancer
　　甲状腺结节（Thyroid nodules）又被称为甲状腺肿，是甲状腺内的病理性肿块，在患者进行吞咽动作时，可随患者肌肉牵引而上下移动。甲状腺结节是肿瘤科室中最为常见的疾病类型，有关研究显示，在恶性肿瘤的整体数据中，甲状腺结节约占1%。关于该疾病的诱因有许多，如炎症结节、增生性结节、肿瘤性结节等，临床症状多为炎性结节、假装性肿瘤、结节甲状腺肿等。其中，滤泡上皮是诱发该疾病的首要因素（髓样癌除外）。及早的诊断甲状腺结节的性质对于患者的早期治疗干预十分重要，本文旨在探讨超声诊断甲状腺癌中甲状腺结节钙化的影响与价值，本研究选取我院2017年6月～2019年7月诊治的50例甲状腺结节患者，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究选取我院2017年6月～2019年7月诊治的50例甲状腺结节患者。纳入标准：（1）患者全部知情并同意本研究;（2）患者全程参与研究，未曾中途退出;（3）所有患者经过临床症状鉴定与病理学鉴定，确诊为甲状腺结节患者;（4）患者在体检时均发现颈部肿物，且均未存在显著的自觉症状;排除标准：（1）排除精神障碍患者或存在心理疾病的患者;（2）排除存在认知障碍、言语障碍、肢体功能障碍患者;（3）排除伴有肝脏、心脏功能异常患者。
　　患者年龄22～51岁，平均（32.14±6.23）歲，平均体重（60.6±13.11）kg，病程1～8个月，平均（3.55±0.12）个月，其中男29例，女21例。
　　1.2 方法
　　患者采取超声诊断甲状腺结节的情况，采用S12 Exp M12台式四维彩超机，探头频率7.5 MHz。检测时嘱咐患者采取仰卧位，保证头部较低而肩部略高，随后进行甲状腺常规检测。观察甲状腺的内部回声、大小、形状、边界、具体部位等，分析其图像特点。检测后患者均采取甲状腺结节手术根治术，手术时对患者病灶取样本进行快速切片病理学检查，术后将样本进行石蜡切片病理学检查分析（取相关病理组织样本、固定样本，对其作洗涤脱水处理、浸蜡、切片、脱蜡、染色处理、脱水、封片、观察），确诊患者的甲状腺肿瘤分型（恶性、良性），统计不同类型肿瘤的甲状腺钙化情况，分析其诊断价值[1]。
　　1.3 观察指标
　　所有患者均采用超声检测，观察甲状腺结节的相关情况，随后均采取手术根除甲状腺结节，取切除后的甲状腺结节作病理样本分析，观察甲状腺结节的钙化情况与患者疾病的关联性及超声检测的灵敏度、特异度。甲状腺结节的钙化标准为：（1）粗钙化：甲状腺结节的直径为2 mm以上，超声检测出现强回声团，结节的形状多为弧形、不规则形、斑块形等;（2）微钙化：甲状腺结节的直径2 mm以下，结节的形状多为微粒形、沙粒形、针尖样形等，声影可存在于后方;手术中对患者的甲状腺结节样本作病理快速冰冻切片分析后，还需作进一步的检测，明确患者的甲状腺肿瘤分型（恶性、良性），对比粗钙化、微钙化的数量。病理学检查后，可将患者的疾病类型分为4类，具体如下：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化型癌[2]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比使用t检验，多组间的对比使用单因素方差分析。计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 超声检测图像结果
　　患者甲状腺结节的钙化情况有显著不同，主要钙结节情况有点状钙化、片状钙化、块状钙化等，见图1。
　　2.2 超声检测与病理检测的对比
　　见表1。本研究超声诊断得出良性肿瘤为36例，恶性肿瘤为14例，恶性率为28.00%;病理学诊断得出良性肿瘤为35例，恶性肿瘤为15例，恶性率为30.00%，超声检测与病理学检查的一致性较好，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3 良恶性肿瘤与钙化率的对比
　　见表2。本研究显示，甲状腺结节患者中，钙化27例，未钙化23例。其中微钙化的恶性率为53.85%，规则类粗钙化的恶性率为33.33%，不规则类粗钙化的恶性率为25.00%，微钙化与粗钙化共存的恶性率为28.57%，微钙化的恶性率显著高于其他类型，差异具有统计学意义（χ2=4.3320，P<0.05）。
　　2.4 恶性甲状腺肿瘤患者的病理分型特点
　　见表3。50例甲状腺结节患者中，共检出恶性肿瘤患者15例，良性肿瘤患者35例，恶性肿瘤的具体病理分型为乳头状癌10例、滤泡状癌3例、髓样癌1例、未分化型癌1例。乳头状癌的粗钙化例数为4例，粗钙化发生率为40.00%，微钙化的发生率为60.00%;滤泡状癌的粗钙化例数为1例，粗钙化发生率为33.33%，微钙化的发生率为66.67%;髓样癌的粗钙化例数为0例，粗钙化发生率为0，微钙化的发生率为100.00%;未分化型癌的粗钙化例数为0例，粗钙化发生率为0，微钙化的发生率为100.00%。
　　2.5 超声检测的灵敏度、特异度
　　超声检测的灵敏度、特异度分别为93.33%、97.22%，超声检验的灵敏度、特异度均较高，检出率高。
　　3 讨论
　　各类型的甲状腺癌均有质地较硬、表面凹凸不平等症状，一般的情况下，短时间内，未分化的甲状腺瘤肿患者均会发生上述的各种症状，且肿块增长迅猛，可较快侵犯外周组织;晚期的甲状腺癌患者的临床症状则会有所加重，会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。临床的诊治中常出现患者甲状腺肿块特征不明显、肿瘤转移等情况，因此，在诊断的过程中不能忽视甲状腺肿癌患者的风险排查，若患者存在低血钙、家族病史、颜面潮红等症状，需谨慎排查[3-5]。甲状腺结节的钙化情况与甲状腺病理性变化有密切的关系，常预示着恶性、良性的情况。临床诊断中性质不一的钙化类型存在不同程度的差异性，若采用超声影像学观测，会为临床的诊治提高有效的依据[6-8]。本研究通过对患者的甲状腺结节作超声检测得出，50例甲状腺结节患者中结节钙化27例，未钙化23例，显示甲状腺结节患者的钙化情况的发生较为常见，且多以粗钙化的形式出现（规则性粗钙化、不规则性粗钙化），其次则是微钙化，可能是由于甲状腺肿瘤发生纤维增生的情况，影响肿瘤的血运，导致甲状腺坏死，而在癌细胞快速增长的情况下，可造成钙盐堆积，导致出现钙化;钙化类型的患者中，恶性肿瘤患者11例，未钙化类型的患者中，恶性肿瘤患者4例。其中微钙化的恶性率为53.85%;规则类粗钙化的恶性率为33.33%;不规则类粗钙化的恶性率为25.00%;微钙化与粗钙化共存的恶性率为28.57%，微钙化的恶性率显著高于其他类型，差异具有统计学意义（P<0.05）。无论发生哪一种甲状腺结节钙化，其均具有一定的恶化风险，其中微钙化的恶化风险最高[9-10]，这可能是由于恶性肿瘤细胞生长速度较快，甲状腺组织得以快速增生，诱使钙盐钙化、堆积。也有研究称癌性病灶中，组织血运受阻，组织缺血坏死、机化，甲状腺结节壁呈现蛋壳状钙化，从而导致甲状腺结节微钙化等其他几种类型的恶性率较高[11-19]。 　　本研究显示，本次研究超声诊断得出良性肿瘤为36例，恶性肿瘤为14例，恶性率为28.00%;病理学诊断得出良性肿瘤为35例，恶性肿瘤为15例，恶性率为30.00%，两种检测方法所得结果相似，差异无统计学意义（P>0.05），显示超声诊断的准确率较高，在疾病初期可提供可靠、科学的临床参考依据，对甲状腺结节患者的疾病分型有一定的参考价值;50例甲状腺结节患者中，共检出恶性肿瘤患者15例，良性肿瘤患者35例，恶性肿瘤的具体病理分型为乳头状癌10例、滤泡状癌3例、髓样癌1例、未分化型癌1例。乳头状粗钙化发生率为40.00%;滤泡状癌粗钙化发生率为33.33%;髓样癌以及未分化型癌的微钙化的发生率均为100.00%。显示恶性肿瘤中，乳头状癌10例发生的概率较高，除此之外，髓样癌以及未分化型癌的微钙化发生的概率极高，临床诊断中可加以参考鉴别。
　　综上所述，超声检测甲状腺癌中，甲状腺结节钙化的情况可为疾病的诊断提供较优的参考价值，值得臨床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-20）
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