超声造影在甲状腺结节细针穿刺术中的应用价值研究

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　　【摘 要】目的：判定甲状腺结节诊断中超声造影与细针穿刺细胞法相结合的应用效果;方法： 对象为64为甲状腺结节患者，对其单独采用细针穿刺术、超声造影及两种方法联合使用，探究其临床效果;结果： 甲状腺结节诊断的过程中，相较于单独使用细针穿刺术与超声造影，两种方法相互融合能够显著提升诊断结果的准确性。结论：超声造影在细针穿刺术中的应用能够显著提升甲状腺结节的诊断结果。
　　【关键词】超声造影;甲状腺结节;细针穿刺术
　　Abstract Objective：To determine the effect of ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodule and the combination of fine needle puncture cell method.Methods：64 patients with thyroid nodules were treated with fine needle puncture， contrast-enhanced ultrasound and combined use of two methods to explore the clinical effect.Results：compared with fine needle puncture and contrast-enhanced ultrasound， the fusion of the two methods can significantly improve the accuracy of diagnosis of thyroid nodules.Conclusion： the application of contrast-enhanced ultrasound in fine needle puncture can significantly improve the diagnosis of thyroid nodules.
　　Key words： contrast-enhanced ultrasound; thyroid nodule; fine needle puncture
　　【中图分类号】 R753【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-033-01
　　目前，我国恶性甲状腺结节的发病率不断的增长，细针穿刺逐渐的成为了一种临床上经常使用的甲状腺结节诊断形式，和超声造影都是临床中经常使用的甲状腺结节的诊断形式，可是二者对于一些恶性疑似病例都很难做出相对合理而又有效的判断。超声造影将造影剂以静脉注射的方法注入到患者体内，能够有效提升图像对比分辨率，强化肿瘤微血管限制，提升检出率。细针穿刺术能够有效的分辨出结节病理形式，慢慢成为临床当中无法缺少的检测方式。在细针穿刺术中应用超声造影能够充分发挥准确定位优势，提升甲状腺结节穿刺准确率。由于这种方法更加的可靠，操作起来也相对简单，具备较少的并发症，因此其成为了当前甲状腺结节诊断的首选方法。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择了我院2018年10月—2019年3月接诊的可疑恶性甲状腺结节64例，共计73个结节，均龄为（43.7±10.3）岁，其中病患中男性为19例，女性为45例。结节长径在0.3-4.1cm，平均为（0.88±0.51）cm。共有37个结节位置在右侧叶，35个在左侧叶，还有1个在峡部。
　　1.2 方法
　　1.2.1 细针穿刺细胞学 行颈前，需要对患处皮肤进行消毒，选择7号针头，在超声检测下负压进针，按照超声监测的最终结果调整进针的方向，确保对准病灶区域，到针尖触及到病灶位置。甲状腺结节能够分成恶性、良性、不确定三种形式，其中不确定包含了可疑恶性以及诊断不确定。
　　1.2.2 超声造影 采用迈瑞昆仑五诊断仪，机械指数保持在0.07-0.10，探头的频率为7.5-12.0MHz。检查初始阶段，要将病患置于平卧位，头部后仰，使得颈前的位置能够充分暴露并且有助于检查的开展。首先，从肘静脉的位置推进5ml的生理盐水造影剂，同时注入5ml生理盐水。选择合适的切面，固定探头，观察病灶的形态、大小、数目以及边界。实施CPS造影，叮嘱病患在造影的过程中不要进行吞咽行为，全程对造影剂灌注、消退进行动态化观察，同步存储、录像整个过程。假如结节的边缘结构明显度不足，内部具备不均匀增强或者是结节加强的强度要低于周围的实质，抑或结节要比周围实质增强晚，那么可以认定为恶性甲状腺结节。
　　将细胞图片以及造影图像送给本院具备五年从业经验的病例诊断医师以及超声诊断医师，对其做出评价与分析，采取盲法检测，病例诊断医师和超声诊断医师之间并不了解彼此诊断的结果。
　　2 结果
　　2.1 诊断结果 通过对手术进行病理分析，所检测的64病患中恶性病灶为63例，良性病灶为10个。
　　2.2 诊断价值 不同检测形式对于甲状腺结节阳性预测值对比以及特异性情况来看差异不显著（P>0.05），从诊断准确率以及敏感度、隐性预測值等方面来看，两种方式的融合比单独使用一种检测方式效果要好。
　　3 讨论
　　临床中，甲状腺结节的发病率比较高，如果使用超声检查，能够检测出当前人群中有19%-67%存在甲状腺结节，虽然这些结节更多为良性，可是恶性同样有着5%的发病率。甲状腺癌是当前比较常见的恶性肿瘤，其包含了多种形式。尽管PET显像、CT、细胞穿刺细胞学检查、核素扫描法等技术手段在甲状腺结节诊断中有特定价值，可是超声依然是甲状腺结节诊断的首选方法。过去所采用的彩色多普勒超声城乡以及二维灰阶超声因为简便、无创以及重复率相对较高而被广泛的使用，并且通过不断的改进高分辨率性能，使其在甲状腺结节筛查和鉴别诊断当中依然占据了独特优势。但是由于甲状腺结节本身病例结构具备了多源性，所以从超声图像上看通常比较复杂，良性以及恶性结节彼此较差，导致了二维灰阶诊断特异性相对较低，其对于鉴别结节有一定的局限性。 　　表2 不同检测方式对甲状腺结节诊断结果对比（%）
　　检查方式特异性敏感度准确率阴性预测值阳性预测值
　　超声造影检测70.00a87.30b84.93b46.67b94.83a
　　细针穿刺70.00a92.06b89.04b58.33b95.08a
　　超声造影联合细针穿刺70.0098.4194.5287.5095.38
　　注：a代表P>0.05，b代表P<0.05.
　　通常而言，甲状腺结节恶性征象包含了内部低回声、边界不清、血流指数高以及微钙化，可是常规超声检测对于甲状腺结节良恶性判定的准确率不高。在调查过程中发现，甲状腺结节的发生频率相对较高，其会发生恶化。所以，准确的鉴定良性与恶性甲状腺结节对于治疗方案的制定有积极的作用。当前，超声造影在细针穿刺术中的应用是研究的热点。超声造影对于检测浅表甲状腺有一定的帮助。超声造影技术有效的拓展了甲状腺结节的诊断空间，利用静脉注射造影剂的形式提升感兴趣区血流散射信号，能够有效的提升图像的分辨率，保证肿瘤微血管能够更加清晰的显示出来，有效提升了肿瘤检出效率。Tessler研究表明，超声造影表现与癌变内部血管增多、分布不均有着密切的关系。多项研究结果也证实了，超声造影能够推动甲状腺结节诊断。Zhang Bo等提出不均匀性增强和恶性诊断之间有着密切的联系，环状增强则和良性诊断之间有着密切的联系。王菁认为甲状腺结节的良、恶性加强模式本身有着一定的差异，一般恶性造影增强模式通常是不均匀增强，诊断敏感度能够达到85.71%，特异度也可以达到88.89%。良性结节一般为周边环状增强，其诊断敏感度能够达到77.78%，特异度是95.24%。超声造影在肾与肝等大器官中有着广泛的应用，并且获得了相对较好的应用效果，显著提升了超声诊断准确性。甲状腺这种小器官当中使用超声诊断依然处在摸索时期，研究相对较少。相关研究结果表明，恶性甲状腺结节有着丰富的血供，走行相对混乱，分布均匀度也不高。良性甲状腺结节一般血管分布较为规律，但是由于存在坏死囊性变，因此实质部分的血供量会降低，因此，可以通过超声造影二者的形态、边界和周围组织关系、血流情况加以判定。对于部分甲状腺结节，因为超声影像本身不具备典型的特征，所以容易产生误判。
　　因为单独使用细针穿刺术和超声检查甲状腺结节局限性较大，近年来相关的研究表明，能够利用联合超声造影检查的方法以及细针穿刺的方法提升对甲状腺结节早期诊断的准确性，利用超声检查可以有效的筛查可以甲状腺结节病灶，在超声引导下进行细针穿刺，有效提升恶性甲状腺结节诊断的准確性。本文所做的研究结果表明，细针穿刺与超声造影检查对提升诊断甲状腺结节的敏感度、准确性和阴性预测值都要比单独细针穿刺诊断以及超声造影诊断要高（P<0.05），说明超声造影在细针穿刺术中的应用能够显著提升最终的诊断结果。
　　参考文献
　　[1] 蒋慧青， 杨高怡， 王大力，等. 超声造影在甲状腺结节细针穿刺细胞学检查中的应用价值[J]. 浙江中西医结合杂志， 2014（11）：1025-1026.
　　[2] 欧斐， 彭成忠， 张正贤，等. 超声造影结合细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值[J]. 浙江医学， 2017， 39（5）：386-388.
　　[3] 陈迪诗， 李芳. 超声造影联合细针穿刺在甲状腺结节鉴别中的应用[C]// 临床急重症经验交流高峰论坛. 2015.
　　[4] Tessler FN， Tublin ME. Thyroid sonography：current applications and future directions.AJR Am J Roentgenol， 1999，173（2）：437-443.
　　[5] Zhang B，Jiang YX. Liu JB. Et al. Utility of contrast-enhanced ultrasound for evaluation of thyroid nodules[J]. Thyroid， 2010，20（1）51-57.
　　[6] 王菁， 黄道中， 赵莹， et al. 超声造影增强模式分析对甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断的价值[J]. 中国超声医学杂志， 2012， 28（5）：406-409.
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