超声引导下甲状腺结节细针穿刺结果无法诊断的影响因素分析

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　　【摘要】 目的 探討超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）结果无法诊断的影响因素。方法 136例符合术前细针穿刺条件的甲状腺结节患者， 均行超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查。观察分析检查结果中无法诊断和有诊断情况， 并比较无法诊断和有诊断患者的结节直径、部位、结构。结果 136例患者经超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查显示：有诊断患者115例， 无法诊断患者21例。无法诊断患者中结节直径<5 mm占比为42.9%， 结节直径5～10 mm占比为33.3%， 结节直径>10 mm占比为23.8%;有诊断患者中结节直径<5 mm占比为18.3%， 结节直径5～10 mm占比为54.8%， 结节直径>10 mm占比为27.0%。无法诊断患者结节部位前侧占比为33.3%， 背侧占比为66.7%;有诊断患者结节部位前侧占比为67.8%， 背侧占比为32.2%。无法诊断患者中实性结节占比为14.3%， 囊性结节占比为61.9%， 囊实性结节占比为23.8%;有诊断患者中实性结节占比为28.7%， 囊性结节占比为21.7%， 囊实性结节占比为49.6%。无法诊断患者结节直径<5 mm占比、结节部位为背侧占比、囊实性结节占比均高于有诊断患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺结节的大小、位置和结构性质是影响结节能否穿刺成功的重要客观因素。
　　【关键词】 超声;甲状腺结节;细针穿刺细胞学;诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.010
　　【Abstract】 Objective   To discuss the influencing factors of failure of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy （FNAB） diagnosis. Methods   A total of 136 patients with thyroid nodules who met the conditions of preoperative fine needle aspiration were underwent ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy. Cases with or without diagnosis results were observed and analyzed. The diameter， location and structure of nodules were compared between those who could not be diagnosed and those who had diagnosis. Results   The results of ultrasound-guided thyroid fine needle aspiration biopsy in 136 patients showed that 115 patients were diagnosed and 21 patients could not be diagnosed. Among patients who could not be diagnosed， nodule diameter <5 mm accounted for 42.9%， nodule diameter 5-10 mm accounted for 33.3%， and nodular diameter >10 mm accounted for 23.8%. Among patients with diagnosis， nodule diameter <5 mm accounted for 18.3%， nodule diameter 5-10 mm accounted for 54.8%， and nodular diameter> 10 mm accounted for 27.0%. The proportion of nodules at the anterior side was 33.3% among patients who could not be diagnosed， and the dorsal side was 66.7%. The proportion of nodules at the anterior side was 67.8% among patients with diagnosis， and the dorsal side was 32.2%. Among patients who could not be diagnosed， the proportion of solid nodule， cystic nodule and cystic solid nodule were 14.3%， 61.9% and 23.8% respectively. Among patients with diagnosis， the proportion of solid nodules， cystic nodules and cystic solid nodules were 28.7%， 21.7% and 49.6% respectively. The proportion of nodule diameter <5 mm， nodule at the dorsal side and cystic nodules among patients who could not be diagnosed were higher than patients with diagnosis， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The size， location and structural properties of thyroid nodules are important objective factors affecting the success of nodule puncture. 　　【Key words】 Ultrasound; Thyroid nodules; Fine needle aspiration biopsy; Diagnosis
　　超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节最精准、性价比最高的检查。但是因标本不满意而无法诊断的细胞学结果占15%～34%[1]， 从而影响临床进一步处置。本研究分析导致无法诊断的客观因素， 藉此改进技术， 提高甲状腺结节术前诊断率。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年10月本院收治的符合术前细针穿刺条件的甲状腺结节患者136例， 其中男57例， 女79例;年龄20～73岁， 中位年龄48.3岁;甲状腺结节大小3～56 mm。
　　1. 2 穿刺方法 患者取仰卧位垫高肩部、头偏向健侧， 局部消毒甲状腺区域皮肤后， 在彩色超声仪引导下， 采用20 ml注射器配9号普通注射针头， 经皮穿刺进入甲状腺结节内， 保持针管内持续负压10 ml， 提插针10～20次， 直到所需的标本进入针头柄及针管内， 带2 ml负压拔针[2]。
　　1. 3 细胞病理判断 所有穿刺标本均采用TB-SRTC报告系统[3]， 将细胞学结果总体分为6类：①标本无法诊断或不满意;②良性病变;③意义不明确的细胞非典型病变/滤泡性病变;④滤泡性肿瘤/ 可疑滤泡性肿瘤;⑤可疑恶性肿瘤;⑥恶性肿瘤。将第1类型定为细针穿刺结果无法诊断类型， 第2～6类型定为有细针穿刺诊断类型。
　　1. 4 观察指标 观察分析检查结果中无法诊断和有诊断情况， 并比较无法诊断和有诊断患者的结节直径、部位、结构。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　136例患者经超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查显示：有诊断患者115例， 无法诊断患者21例。无法诊断患者中结节直径<5 mm占比为42.9%， 结节直径5～10 mm占比为33.3%， 结节直径>10 mm占比为23.8%;有诊断患者中结节直径<5 mm占比为18.3%， 结节直径5～10 mm占比为54.8%， 结节直径>10 mm占比为27.0%。无法诊断患者结节部位前侧占比为33.3%， 背侧占比为66.7%;有诊断患者结节部位前侧占比为67.8%， 背侧占比为32.2%。无法诊断患者中实性结节占比为14.3%， 囊性结节占比为61.9%， 囊实性结节占比为23.8%;有诊断患者中实性结节占比为28.7%， 囊性结节占比为21.7%， 囊实性结节占比为49.6%。无法诊断患者结节直径<5 mm占比、结节部位为背侧占比、囊实性结节占比均高于有诊断患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　对甲状腺结节， 超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查已确认为准确率很高的诊断方法[4-8];参照甲状腺诊断分类及细胞学诊断分为6类：无法诊断、良性、非典型细胞、滤泡样肿瘤、可疑恶性及恶性。据文献报道， 超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查无法诊断占10%～20%[9-12]。本文分析的21例细胞学检查无法诊断病例占全组136例病例中的15.44%。当前， 对无法诊断或诊断不确定的细胞学检查结果建议重复穿刺检查， 因此， 分析无法诊断的影响因素， 减少无法诊断几率、提高甲状腺结节诊断的准确性[13， 14]。
　　结节直径大小是影响穿刺准确性的重要因素， 本组病例中直径<5 mm的结节无法诊断的占比为42.9%， 对于小结节需要良好的超声引导和重复穿刺来提高诊断的准确性。甲状腺穿刺常见的并发症为穿刺后局部疼痛、出血和血肿[1]， 出血多发生在穿刺时误伤小血管， 且和结节的解剖位置关系密切， 本组病例无法诊断患者结节部位背侧占比为66.7%， 可能和操作者对较深部的结节穿刺准确性不如浅表结节有关， 也可能和背侧结节较贴近气管、喉返神经及颈动脉影响穿刺有关。结节的结构影响穿刺的质量[7]， 本组无法诊断患者中囊性结节占比为61.9%， 相比较囊实性和实性结节的穿刺成功率低， 可能和囊性结节内为液体（结节出血）在涂片上难于发现有诊断价值的细胞有关系， 有提出将结节穿刺液体进行沉淀离心再涂片检查能提高诊断成功率的， 囊实性结节要在超声引导下准确对实性部分进行穿刺的以提高成功率。
　　影响甲状腺结节穿刺的因素还包括操作者的技术水平等主觀性因素， 在提高个人技术、排除主观性因素影响的同时， 作者分析影响甲状腺结节穿刺结果的客观性因素包括直径<5 mm的结节、结节呈囊性、位于背部毗邻重要神经血管等， 如何减少以上因素对穿刺结果的影响， 需要病理、超声和甲状腺专科的密切配合[15]。
　　综上所述， 甲状腺结节的大小、位置和结构性质是影响结节能否穿刺成功的重要客观因素。
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　　[收稿日期：2020-02-12]
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