佛山口岸出境人员彩超筛查甲状腺结节结果分析
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【摘要】 目的 分析佛山口岸出境人员甲状腺结节患病情况及分布特征。方法 回顾性分析进行甲状腺彩超检查的2132名出境人员的资料， 观察受检者的甲状腺结节筛查情况， 甲状腺结节检出情况与性别、年龄的关系， 不同出境人群甲状腺结节的检出情况， 甲状腺结节TI-RADS分级和随诊情况。结果 2132名受检者中检出甲状腺结节454名， 检出率为21.29%。其中男316名， 占全部男性受检人数的18.45%（316/1713）;女138名， 占全部女性受检人数的32.94%（138/419）。各个年龄段女性甲状腺结节检出率均高于男性， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;男女甲状腺结节检出率随年龄的增长均呈增高趋势， 同性别比较， 差异均具有统计学意义（男性：χ2=59.667， P=0.000<0.05;女性：χ2=13.534， P=0.009<0.05）。按出境目的将出境人群分为留学、劳务、船员、商旅四类。其中， 劳务人员和船员的甲状腺结节检查率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.072， P=0.789>0.05）。将劳务人员和船员归为一组后再统计， 甲状腺结节检查率由低至高依次为留学人员、劳务人员和船员、商旅人员， 渐进性增高， 比较差异具有统计学意义（χ2=53.950， P=0.000<0.05）。所有甲状腺结节按TI-RADS分级， 3级最多， 其次为2级， 5级最少。3级以上甲状腺结节患者随访1年， 共有7例病理证实为恶性， 1例（0.34%）为3级， 3例（37.50%）为4级， 3例（100.00%）为5级。结论 佛山出境人员甲状腺结节检出率随年龄增长而上升， 女性高于男性， 商旅人群检出率最高， TI-RADS分级对基层医疗机构甲状腺结节良恶性鉴别具有较高的临床应用价值。
【关键词】 甲状腺结节;彩超;出境人员
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.101
甲状腺结节部分导致甲状腺功能异常， 少部分可发生癌变， 影响人体健康。流行病学研究在富碘地区人群中约5%的女性和1%的男性可扪及甲状腺结节， 经高分辨超声可在19%～67%随机人群中探及甲状腺结节[1]。本研究对佛山口岸出境人群的甲状腺结节检出情况进行分析， 以便于对出境人员提出健康指导。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月在本中心进行甲状腺彩超检查的2132名出境人员作为研究对象， 其中男1713名（80.35%）， 女 419名（19.65%）;年龄14～75岁， 中位年龄37.16岁;所有受检者均自述既往无甲状腺病史。
1. 2 方法 对入选对象甲状腺彩超检查结果进行回顾性分析， 按性别和年龄分组对甲状腺结节检出率进行统计;同时统计检出甲状腺结节的成分、回声、边缘、微钙化、纵横比等情况， 按2011年Kwak等[2]的TI-RADS分级标准对结节进行分级。本次研究采用日立F31彩色多普勒超声诊断仪（线阵探头， 5～12 MHz）， 按照《中国浅表器官超声检查指南》中甲状腺超声检查规范操作。
1. 3 观察指标 观察受检者的甲状腺结节筛查情况， 甲状腺结节检出情况与性别、年龄的关系， 不同出境人群甲状腺结节的检出情况， 甲状腺结节TI-RADS分级和随诊情况。
1. 4 TI-RADS分级标准 TI-RADS 1级：正常甲状腺（恶性风险为0）;TI-RADS 2级：良性， 胶质结节（恶性风险为0）;TI-RADS 3级：无可疑超声特征， 桥本结节（恶性风险为1.7%）;TI-RADS 4a级：出现1个可疑超声特征（恶性风险为3.3%）;TI-RADS 4b级：出现2个可疑超声特征（恶性风险为9.2%）;TI-RADS 4c级：出现3个或4个可疑超声特征（恶性风险为44.4%～74.4%）;TI-RADS 5级：出现5个可疑超声特征（恶性风险为87.5%）。
1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 甲状腺结节筛查情况 2132名受检者中检出甲状腺结节454名， 检出率为21.29%。其中男316名， 占全部男性受检人数的18.45%（316/1713）;女138名， 占全部女性受检人数的32.94%（138/419）。
2. 2 甲狀腺结节检出情况与性别、年龄的关系 各个年龄段女性甲状腺结节检出率均高于男性， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;男女甲状腺结节检出率随年龄的增长均呈增高趋势， 同性别比较， 差异均具有统计学意义（男性：χ2=59.667， P=0.000<0.05;女性：χ2=13.534， P=0.009<0.05）。见表1。
2. 3 不同出境人群甲状腺结节的检出情况 按出境目的将出境人群分为留学、劳务、船员、商旅四类。其中， 劳务人员和船员的甲状腺结节检查率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.072， P=0.789>0.05）。将劳务人员和船员归为一组后再统计， 甲状腺结节检查率由低至高依次为留学人员、劳务人员和船员、商旅人员， 渐进性增高， 比较差异具有统计学意义（χ2=53.950， P=0.000<0.05）。见表2。
2. 4 甲状腺结节TI-RADS分级和随诊情况 所有甲状腺结节按TI-RADS分级， 3级最多， 其次为2级， 5级最少， 见表3。3级以上甲状腺结节患者均建议去综合医院甲状腺专科进一步诊治， 隔6个月电话随访1次， 随访1年， 共有7例病理证实为恶性， 1例（0.34%）为3级， 3例（37.50%）为4级， 3例（100.00%）为5级。 3 讨论
3. 1 佛山出境人员甲状腺结节筛查情况及与性别、年龄的关系 本研究中甲状腺结节检出率为21.29%， 低于四川刘影[3]报道的普通体检人群35.6%的检出率， 考虑与地域不同和出境人群特点有关。佛山为近海城市， 海产品相对较丰富， 食物中缺碘较少， 另外， 佛山口岸出境人群中位年龄为37.16岁， 相比普通体检人群偏轻， 男性占比较高， 达80.35%。
本研究显示随年龄增加， 甲状腺结节检查率上升， 女性检查出率高于男性， 与刘影[3]、郑莉萍[4]的研究报道相符。甲状腺结节包括腺瘤、局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、囊肿、癌等， 发病可能与碘摄入异常、遗传、内分泌、自身免疫、接触放射线等有关。女性周期性内分泌激素发生变化， 月经期甲状腺素需求增加， 同时容易出现自身免疫异常， 因而甲状腺疾病发病率高于男性。
3. 2 佛山不同出境人群甲状腺结节检出率情况 本研究中佛山不同出境人群甲状腺结节检出率不同， 考虑与不同人群特点有关。留学人员以青少年为主， 年龄基本<25岁， 这类人群甲状腺结节检出率最低。佛山是一个制造业较先进的城市， 劳务输出人员以去往第三世界国家的中青年制造业技术人员为主， 另外， 船员多为香港、澳门等短途货运船务人员为主， 以中青年为主， 大部分为男性， 少部分为女性， 所以劳务人员和船员甲状腺结节检出率居中。商旅人员以中老年为主， 年龄偏大， 男性与女性比例相当， 另外， 商业人员作息时间不规律， 工作压力较大， 易导致内分泌失调， 故这类人群甲状腺结节检出率最高。
3. 3 佛山出境人员甲状腺结节TI-RADS分级和随诊情况 目前， 甲状腺结节的超声良恶性鉴别在TI-RADS分级基础上， 还可加用弹性成像评分和超声造影评分作为补充， 后两者在基层医院大多不具备条件开展， 而TI-RADS分级对设备要求不高。按Kwak等[2]的TI-RADS分级， 甲状腺结节的5个可疑超声特征为：实性、低回声或极低回声、边缘小分叶或不规则、微钙化及纵横比>1。
本研究中3级结节最多， 占64.98%， 4级结节占1.76%， 5级占0.66%， 电话随诊1年结果发现3级 、4级、5级恶性率分别为0.34%、37.50%、100.00%。段洪梅等[5] 报道手术切除的TI-RADS 3级、4a级、4b级、4c级、5级甲状腺结节的恶性率分别为4.35%、37.14%、84.78%、93.33%、96.55%。
本研究中3級和4级甲状腺结节恶性率低于上述报道， 考虑原因为本研究中并非所有3级结节均行手术治疗， 且因4级例数较少， 统计时未再具体分为4a级、4b级和4c级。
总之， 随诊结果表明TI-RADS分级与临床病理结果是吻合的， TI-RADS分级对于基层医疗机构甲状腺结节的良恶性鉴别具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 吴卫超. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社， 2018：233.
[2] Kwak TY， Han KH， Yoon JH， et al. Thyroid imaging reporting and data system for us festures of nodules：astep in establishing better stratification of cancer risk. Radiology， 2011， 260（3）：892-899.
[3] 刘影. 四川地区14566名体检人群甲状腺结节检查情况分析. 实用医院临床杂志， 2018（15）：111-114.
[4] 郑莉萍. 龙岩市体检人群2600例甲状腺结节患病情况分析. 福建医药杂志， 2017（39）：66-67.
[5] 段洪梅， 张铁山， 范梅贞， 等. 超声TI-RADS分级对甲状腺癌的诊断价值. 实用医学杂志， 2015， 31（20）：3391-3394.
[收稿日期：2019-08-2]
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