超声引导下射频与乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节的疗效比较
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【摘 要】目的：研究比较超声引导下射频消融与乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节的临床疗效。方法：选择我医院于2017年11月-2018年11月期间收治的114例甲状腺囊实性结节患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组57例患者。研究组在超声引导下行射频消融治疗，对照组在超声引导下行乙醇消融治疗。治疗后分别于3个月、6个月以及12个月后观察两组患者的甲状腺囊实性结节体积缩小程度、各囊实性比例结节体积缩小程度以及患者不良反应情况。结果：在超声引导下行两种消融治疗后，可见研究组治疗3个月、6个月以及12个月后在患者的甲状腺囊实性结节体积缩小程度、各囊实性比例结节体积缩小程度以及患者不良反应情况的比较上均明显优于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺囊实性结节发病率较高，影响患者生活质量。在超声引导下采取射频消融治疗能够取得较为显著的治疗效果，缩小结节体积，降低不良反应率，值得广泛应用。
【关键词】甲状腺结节；甲状腺囊实性结节；射频消融；乙醇消融
甲状腺结节和相关疾病是临床常见病，且在我国广大地区处于多发态势，触诊方式下甲状腺结节检出率可超过3%，超声检查的检出率最高可超过70%[1]。甲状腺结节多为无症状小病灶，往往不需要手术切除，但患者治疗意愿仍然较强，这多来源于患者对结节恶性病变的考虑或其他心理因素造成[2-3]。基于此，我医院开展了本次超声引导下射频消融与乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节的疗效比较研究，下文进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择我医院于2017年11月-2018年11月期间收治的114例甲状腺囊实性结节患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组57例患者。研究组在超声引导下行射频消融治疗，对照组在超声引导下行乙醇消融治疗。对照组包括男性30例，女性27例，患者年龄为21-65岁，平均年龄为（46.63±6.99）岁，结节体积为5-15ml的有23例，结节体积为15-30ml的有25例，结节体积为30-45ml的有9例，囊实性比例超过80%的有5例，50%-80%的有31例，20%-50%的有18例，20%以下的有3例。研究组包括男性29例，女性28例，患者年龄为22-65岁，平均年龄为（46.80±6.86）岁，结节体积为5-15ml的有24例，结节体积为15-30ml的有24例，结节体积为30-45ml的有9例，囊实性比例超过80%的有6例，50%-80%的有32例，20%-50%的有16例，20%以下的有3例。对照组和研究组患者在上述结节体积、性别、年龄、以及囊实性比例的比较上不存在统计学差异（P>0.05）。
研究对象入选标准：
（1）穿刺確诊为甲状腺良性结节；
（2）超声确诊为单个囊实性病灶，体积不低于5ml。
研究对象排除标准：
（1）因年龄、身体情况等因素无法耐受乙醇或射频消融治疗；
（2）可能影响本次研究的其他颈部手术史；
（3）病灶体积低于5ml；
（4）病灶边界不清晰，有恶性病变表现或征兆。
1.2 方法
超声设备使用飞利浦HD11彩超诊断系统，射频消融仪器为奥林巴斯公司提供。消融治疗前统一对患者甲状腺结节进行超声检查，对结节具体位置、体积、供血情况以及附近淋巴结情况等进行排查，规划好穿刺活检方案，设计最佳穿刺点和路径。常规消毒铺巾后嘱患者保持仰卧，暴露术野，使用2%利多卡因局麻后做好甲状腺周围组织隔离，防止损伤其他组织。之后在超声引导下执行穿刺操作，穿刺至结节囊性病灶后，视患者情况抽取适量液体。完成上述步骤后，对照组采取乙醇消融治疗，将抽取囊内液体量约30%的95%浓度乙醇注入结节囊性病灶当中，并进行3次冲洗操作，之后保持约2ml乙醇存于囊性病灶当中。之后向结节实性病灶中注射病灶体积30%左右的95%乙醇；研究组采取射频消融治疗，设置温度为103摄氏度，每针消融1.5min，消融功率设定为20W，进入患者结节中进行消融，到超声显示结节为强回声为止。
1.3 观察指标
本次研究的观察指标为两组治疗3个月、6个月以及12个月后观察患者的甲状腺囊实性结节体积缩小程度、各囊实性比例结节体积缩小程度以及患者不良反应情况。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分位数表示，选择卡方检验进行数据比较，计量资料采用（）表示，选择t检验进行数据比较。P>0.05，不具有显著的统计学差异，P<0.05，具有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 甲状腺囊实性结节体积缩小程度
对照组治疗3个月后，结节体积缩小（60.15±6.03）%，治疗6个月后，结节体积缩小（65.47±7.36）%，治疗12个月后，结节体积缩小（69.64±5.85）%；研究组治疗3个月后，结节体积缩小（71.98±5.72）%，治疗6个月后，结节体积缩小（84.11±7.25）%，治疗12个月后，结节体积缩小（90.43±5.90）%。研究组在甲状腺囊实性结节体积缩小程度的比较上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不同囊实性比例结节体积缩小程度
治疗12个月后，对照组结节体积为5-15ml的缩小程度为（75.89±6.44）%，体积为15-30ml的缩小程度为（56.76±7.04）%，体积为30-45ml的缩小程度为（48.43±7.02）%；研究组结节体积为5-15ml的缩小程度为（97.03±7.53）%，体积为15-30ml的缩小程度为（91.97±5.38）%，体积为30-45ml的缩小程度为（88.46±4.82）%。治疗12个月后，研究组在各囊实性比例结节体积缩小程度的比较上明显优于对照组（P<0.05）。 3 讨论
甲状腺是人类机体当中最大的内分泌腺，基本呈现H型或蝶型，重约20-30g，主要组成为甲状腺泡。甲状腺最重要的功能就是调节人体的代谢，该功能主要通过甲状腺激素的合成实现，对人体维持健康意义重大。甲状腺结节为甲状腺细胞生产异常引发的散在病变，其病理为甲状腺滤泡扩张，并异常聚集成不同个数、不同体积的结节，触诊基本能够明确具有这一“结节”，但超声不能证实的则不能确认为甲状腺结节[4-5]。甲状腺囊实性结节是该病中的重要组成，发病率较高。其临床表现不明确，多为患者不经意间发现，结节病灶为圆或椭圆状，表面较光滑，按压无明显痛感，吞咽时可上下活动，一般无恶性病变，但也有一定的概率[6]。射频消融是当前受重视程度较高的甲状腺结节消融方法，其治疗无明显外科手術切口，既可以减轻患者对手术的恐惧，又能够满足患者对外形美观的需求，应用前景较佳。同时，射频消融还具有治疗效果佳、复发率低以及安全性好的优势，因而值得广泛关注和研究。
本次研究表明，采取射频消融治疗的研究组在治疗3个月、6个月以及12个月后在患者的甲状腺囊实性结节体积缩小程度、各囊实性比例结节体积缩小程度以及患者不良反应情况的比较上均明显优于对照组（P<0.05）。综上，在超声引导下采取射频消融治疗能够取得较为显著的治疗效果，缩小结节体积，降低不良反应率，值得广泛应用。
参考文献
[1]孙海玲，韦光亮，谭旭艳等.超声引导下射频消融与乙醇消融治疗甲状腺囊实性结节的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2018，17（23）：2552-2554.
[2]贺瑜，王建华.甲状腺囊实性结节吸收后残留病灶超声表现[J].中国医学影像技术，2017，33（12）：1913-1915.
[3]李莉.高频超声对甲状腺囊实性结节良恶性鉴别的效果[J].实用癌症杂志，2017，32（09）：1472-1474.
[4]吴猛，周如海，袁瑞等.超声引导下乙醇消融与射频消融治疗甲状腺囊实性结节的疗效对比研究[J].临床超声医学杂志，2017，19（09）：606-609.
[5]蒋孝鸣，吴可人.超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺囊实性结节的诊断价值[J].中国现代医生，2018，56（21）：120-123+169.
[6]范宏艳，张聪颖，葛新苗等.超声在甲状腺囊实性结节良恶性诊断中的应用价值[J].现代养生（下半月版），2017（08）：5.
作者简介
李春艳（1982-），女，吉林省吉林市人。大学本科学历。主治医师。主要研究方向为超声检查。
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