养老院老人入院健康状况调查

来源:用户上传      作者:谢开　巫纪英　殷妹

　　 【摘要】 目的：調查了解广州市养老院老人入院时综合健康状况，并对具体影响因素进行分析，为养老院日后制定管理服务规范，提升对老人照护水平提供依据。方法：选取广州市519例养老院入院时60岁以上年龄的老人健康状况进行现况调查，并对结果进行汇总分析。结果：在519例受调查老人中，22.54%的老人综合健康状况表现优良，23.89%老人健康状况表现一般，53.57%老人健康状况表现较差;对老人健康状况影响比较明显的因素主要有经济收入情况、文化程度和患病情况。各维度健康状况优良者占比为33.72%～43.35%，表现轻中度障碍的老人占比为34.10%～42.77%，而表现严重障碍的老人占比为19.27%～26.40%。不同年龄、有无职业、经济收入、文化程度和患病情况所对应的老人综合健康状况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：入住养老院时老人综合健康状况并不乐观，影响老人健康状况的影响因素主要有经济收入情况、文化程度和患病情况。相关医护和工作人员根据以上老人不同特性提供相关个性化服务，不失为一种改善老人健康状况的有效方式。
　　 【关键词】 养老院 健康状况
　　 Survey on the Health Status of the Elderly in Nursing Home/XIE Kai， WU Jiying， YIN Mei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-088
　　 [Abstract] Objective： To investigate and understand the comprehensive health status of the elderly in a nursing home Guangzhou city， and analyze the specific influencing factors， to offer a base to later on make regulations on service management of the nursing home and to improve the standard of caring for the senior citizens. Method： The health status of 519 elderly people over 60 years old in a nursing home Guangzhou city was investigated， and the results were summarized and analyzed. Result： Among the 519 old people surveyed， 22.54% of them had good comprehensive health status， while 23.89% had general health status. Poor health status of the elderly 53.57%. The main factors affecting the health status of the elderly were economic income， education and disease. In each dimension， the percentages of people in excellent or good health condition was between 33.72% and 43.35%; the percentages of people with mild or moderate disabilities was between 34.10% and 42.77%; the percentages of people with severe disabilities was between 19.27% and 26.40%. The overall health conditions of the elderly corresponding to different ages， having occupations or not， incomes， education levels and states of illness had significant differences （P<0.05）. Conclusion： The general health condition of the elderly in the nursing home is not optimistic， affect the elderly health status are the major influencing factors of economic income and sick situation. Culture degree and the related medical and staff according to different characteristics over the old man provide personalized service， is a very effective way to improve the health of the elderly.
　　 [Key words] Nursing home Health status
　　 First-author’s address： Guangzhou Old People’s Home， Guangzhou 510550， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.021 　　 有关人口调查数据表明，进入21世纪，我国正进入老龄化发展阶段。从近年来的统计数据也证实，老龄化进程呈加速趋势，至2020年期间，我国老龄人口将达到2.5亿左右[1-2]。随着老龄化的推进，会给整个社会生活带来深刻影响，一方面劳动适龄人口变少，相关社会生产活动也会受到明显影响;另一方面，如此庞大的老人群体，对整个医疗服务支持体系带来沉重负担，特别是对于我国如此庞大的人群，医疗服务保障面临前所未有的压力[3-4]。鉴于此，近年来国家正加大相关配套建设，同时也督促相关地方政务部门加快对区域老人群体健康状况进行调查汇总，早做规划安排，完善各区域老人相关健康保障[5]。本研究即在此背景下，通过问卷受访调查的方式对519例入住养老院时老人进行综合健康状况进行调查，并通过相关统计分析对具体主要影响因素进行分析，为养老院在制定老人健康保障计划过程中提供依据参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取广州市2017年4月-2018年3月519例入院时老年人作为调查对象，采用面对面采访和问卷调查相结合的方式对患者健康状况相关事项进行详细记录。纳入标准：（1）年龄60岁及以上老人[6];（2）无明显认知及语言障碍者;（3）资料完备者。排除标准：（1）精神疾病;（2）有明显语言障碍，无法清晰沟通者。所有纳入者均自愿参与本调查并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 调查使用工具 根据广东省当地养老院实际情况，在美国《老年人资源与服务评价量表》（OARS）基础上制作针对本研究的《老年人综合健康功能评估表》[7]。评估包括精神健康、躯体健康、日常生活能力、经济状况和社会资源五个方面内容，采取面对面问询及问卷填写的方式完成各个方面的信息记录。以6分制对每个方面进行评分，其中优秀为1分、良好为2分、轻度障碍为3分、中度障碍为4分、重度障碍为5分和完全障碍为6分。五个方面的得分相加即是综合健康得分，代表老年人的综合健康状况，综合评分越高其综合健康状况越差，总分5～10分评定为健康状况优良，11～14分评定为一般，15～30分则评定为较差。
　　1.2.2 调查方法 在进行本研究的调查之前，首先对相关参与人员（包括照护人员、社工等）进行统一规范的培训，并进行各环节的场景模拟训练。在实地调查过程中，安排两名参与人员一组，通常一名参与人员与受调查老人保持沟通和互动，另外一名负责记录，然后将所有519份调查记录进行统一汇总，并录入系统，然后结合统计软件进行分析。在调查过程中，受调查者出现不能确定的情况，则可对其家人进行求证，以确保调查表单内容真实无误，以免对统计结果造成误差。
　　1.3 统计学处理 所有调查数据采用Excel表格录入，再使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，采用非参数检验比较不同特征老年人综合健康状况的差异，采用Multinomial Logistic回归分析老年人综合健康状况的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义
　　2 结果
　　2.1 老人一般资料情况 在519例受调查老人中，男199例（38.34%），女320例（61.66%）;年龄60～69岁53例（10.21%），70～79岁54例（10.41%），80岁以上老人最多为412例（79.38%）;有职业420例（80.91%），无职业99例（19.09%）;婚姻中无配偶484例（93.26%），有配偶35例（6.74%）。
　　2.2 519例老人综合健康功能状况比较 综合健康状况表现优良的老人117例，占比22.54%，表现一般的老人124例，占比23.89%，表现较差的为278例，占比达53.57%。同时数据结果也表明，不同年龄、有无职业、经济收入、文化程度和患病情况所对应的老人综合健康状况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 519例老人各健康功能相关得分情况 通过不同维度健康功能相关得分情况具体如下，各维度健康状况优良者占比为33.72%～43.35%，表现轻中度障碍的老人占比为34.10%～42.77%，而表现严重障碍的老人占比为19.27%～26.40%。见表2。
　　2.4 老人综合健康状况影响因素分析 本研究将性别、年龄、职业状况、婚姻状况、经济收入、文化程度和患病情况等7大因素作为自变量，老人的综合健康情况作为因变量，采用Multinomial Logistic进行回归分析，最终结果表明，经济收入、文化程度和患病情况这3项对老人的健康状况都有明显影响，老人经济收入越高，文化程度越高和患病情况越少的情况下，老人的健康状况就越好。见表3。
　　3 讨论
　　 我国是全球第一大人口大国，随着老龄化趋势的发展，老年人群体正急剧扩张，同时我国老龄化人口还呈现高龄化、不健康人群突出等特点，从整个社会生活水平来看，还面临未富先老的严峻局面，这将是未来我国需要长期面对的一大社会问题[8-9]。相关机构曾多次提及老龄化所带来的各种严峻挑战，特别是医疗保障方面的跟进严重滞后[10-11]，虽然这些年来我国经济取得迅猛发展，在原本基础医疗严重匮乏的基础上所取得的进展根本无法满足现如今所呈现出的需求缺口[12]。
　　 如何应对已经到来的老龄化趋势，是我国现在及未来较长一段时间内需要长期跟进的重点民生问题[13]。目前，在我国大部分地区，养老院依然是当地老人选择养老的主要机构单位，而如何更好及有效地服务好这些老年人，也是养老院理应最为关注的问题。首要前提是需要对每个老人的健康状况有清晰得了解，只有掌握了老人綜合健康状况，才能更好的有针对性的服务好这些老年人群体[14-15]。本研究即是采用面对面采访和相关问卷调查，结合相关汇总分析来对老人综合健康状况进行实况评估，并对相关影响因素进行分析，为养老院日后制定管理服务规范，针对不同情况老人提升照护能力提供相关参考依据。 　　 从本研究针对入院时老人整体健康的统计分析得出，在519例受调查老人中，只有22.54%的老人健康状况表现优良，23.89%老人健康状况一般，而健康状况较差的老人占53.57%。另外，本研究还对老人各健康维度进行单独汇总计算，分别评估了老人的精神健康、躯体健康、日常活动能力、经济状况和社会资源等维度的健康评估，得出的结果是整体上老人的躯体健康和日常生活能力的优良情况要低于精神健康、经济状况和社会资源方面的表现。这表明老人躯体健康状况和日常活动能力方面的关联较为密切，这与黄海蓉等[16]相关调查结果相呼应，体现了相关躯体功能受限会明显影响到老人日常的活动能力，所以针对一些具有躯体功能障碍的老人，应着重帮助其做相关躯体恢复训练，采取相关物理及运动疗法，促进老人躯体的适应和恢复，实现老人最大限度的生活自理，参与正常日常的社会活动。
　　 本研究采用Logistic回归分析法对各健康影响因素进行分析，结果得出影响老人综合健康状况的主要因素有经济收入、文化程度和患病情况。经济收入较高的老人健康状况表现要好，李倩等[17]所做的相关调查也证实这一点，主要也是因为经济收入较低的老人缺乏更多的金钱投入去管理自身健康，相关养老和医疗方面保障不足，而经济收入高的老人则有更多的余地投入到养老和医疗保障中，这直接造成两者综合健康的明显差异。所以针对这一实情，该院在当地老年人保障部门政策协作下，结合长期护理保险给予身体健康状况差、生活自理能力差、经济收入较低、社会资源支持弱的老人群体一定力度的政策倾斜，为其降低部分养老和医疗成本投入，有效改善其整体健康状况。还有文化程度较高的老人的综合健康状况也要好于文化程度较低的老人群体，这主要是因为学识较高老人能更容易获取和理解相关健康知识，能在平时日常生活中遵照相关健康要求，能避免一些对身体有害的生活习惯和行为[18]。鉴于此，该院办起老年大学，尤其是针对文化水平较低的老年人群体，开展形式多样、喜见乐闻的课堂和小组活动，医护人员定期的健康宣教、健康促进课程，得到广大在院老年人的积极参与，引导老人提高健康行为意识，选择健康的生活方式，促进他们健康状况。患病情况是老人综合健康状况最主要的影响因素，该院实时结合我国大健康教育基础上，本着对老年人老有所依、安心健养的初心，给予在院老年人全天候悉心关怀照料，加强医疗软硬件实力的建设，积极引进国内外的高级别的医技人才，建立一支技术素质过硬的医疗服务团队，为老年人医疗护理服务需求提供有力保障。
　　 从本研究最初的统计数据得出，在519例被调查老人中，高达90.94%的老人患有1种或1种以上的疾病，而且主要都以慢性病为主，这与姚瑶等[19]、谢昀昀等[20]调查研究结果相呼应。可见，慢性病在老人群体中非常普遍，且严重影响老人的健康状况，所以对于提供养老服务的养老院等相关机构，有必要着重关注老人慢性疾病状况，要建立完善的预防和干预措施以及应急预案，密切留意日常老人病情变化，针对不同老人的不同慢性病，要特别注意日常饮食的禁忌，特定病况给予特定照护，这样才能体现养老院个性化服务，提升整体照护水平。
　　 综上所述，在清楚了解影响老人健康状况的影响因素主要有经济收入情况、文化程度和患病的情况下，该院与时俱进，实时提出全天候专人照料的日常养护模式，同时专注细微的体察老人的心理变化，解决老人后顾之忧，帮忙协同解决老人自身经济难处，让老人安心在院疗养，真正感受家的温馨，保持老年乐观心态。加强大健康教育，促进老年人健康状况，加强医疗、护理、生活照顾等软硬实力建设，为在院老人提供一个颐养天年的，真正实现医养结合的新型养老模式。
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　　（收稿日期：2020-01-03） （本文编辑：周亚杰）
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