医院神经内科脑血管疾病住院患者的心理健康状况调查分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨医院神经内科脑血管疾病住院患者的心理健康状况。方法 2016年1月—2018年6月方便选取在该院神经内科治疗的60例脑血管疾病患者为实验组，同期在该院健康检查的59例患者为对照组，应用焦虑、抑郁自评量表，分析情绪障碍影响因素。结果 实验组情感障碍53.33%、抑郁50.00%、焦虑43.33%明显低于对照组（χ2=15.697、19.865、9.772，P=0.000、0.006、0.000）；重度神经功能缺损情感障碍85.71%、HAMD评分（40.53 ±4.77）分、HAMA评分（31.64±6.62）分较轻度神经功能缺损明显提高（P<0.05）；神经功能缺损程度度同HAMD标准分和HAMA标准分呈正相关（P<0.05）。 结论 神经内科治疗的脑血管疾病患者多伴有焦虑抑郁等不良情绪，其发生同神经功能受损程度密切相关，在临床治疗时应引起足够重视。
　　[关键词] 神经内科；脑血管疾病；住院患者；心理健康
　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0095-03
　　[Abstract] Objective To explore mental health status of hospitalized patients with cerebrovascular diseases in neurology department of the hospital. Methods From January 2016 to June 2018， 60 patients with cerebrovascular diseases in our hospital were convenient selected as the experimental group， and 59 patients in our hospital were selected as the control group. Results Affective disorder 53.33%， depression 50.00% and anxiety 43.33% in the experimental group were significantly lower than those in the control group （χ2=15.697、19.865、9.772，P=0.000、0.006、0.000）； severe neurological deficit affective disorder 85.71%， HAMD score （40.53±4.77）points， HAMA score （31.64±6.62）points were significantly higher than those in the mild neurological deficit （P<0.05） ； There was a positive correlation between standard score and HAMA standard score （P<0.05）. Conclusion Patients with cerebrovascular diseases treated by neurology are usually accompanied by anxiety， depression and other negative emotions. Their occurrence is closely related to the degree of neurological impairment， which should be paid enough attention in clinical treatment.
　　[Key words] Neurology； Cerebrovascular diseases； Inpatients； Mental health
　　隨着医学的不断发展，患者心理健康越来越得到重视，心理因素在很多疾病的发生发展过程中起到重要作用。研究显示，住院患者心理情况不稳定，情绪障碍发生率约为1/4[1]。脑血管疾病具有发病率高、致残率高、致死率高等特点，且发病呈现年轻化趋势[2]。心理社会因素在脑血管疾病发生和发展过程中发挥重要作用，不良心理状态可导致患者出现自主神经功能紊乱，去甲肾上腺素和5-羟色胺失衡，易发生动脉粥样硬化，发病后患者出现情绪障碍，对治疗效果产生不良影响，患者不能积极配合治疗，影响疾病康复[3-5]。脑血管疾病患者因受经济因素和医疗条件限制，对医疗保证、家庭负担等因素的担心，使其心理疾病发生率显著提高，情绪障碍影响患者生活质量及治疗效果[6]。该文通过对2016年1月—2018年6月神经内科收治60例脑血管疾病患者焦虑、抑郁情况进行分析，讨论情绪障碍的影响因素，为临床治疗和干预提供理论依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院神经内科治疗60例脑血管疾病患者为实验组，男性患者30例，女性患者30例，年龄54～87岁，平均年龄为（63.85±2.65）岁，按照文化程度划分，小学及以下16例，中学学历34例，大专及以上10例；同期健康体检59例患者为对照组，男性患者30例，女性患者29例，年龄为53～89岁，平均年龄为（62.75±2.92）岁，按照文化程度划分，小学及以下17例，中学学历31例，大专及以上12例。纳入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书，配合治疗，意识清楚，无语言障碍[7]。排除标准：依从性差、精神系统疾病、妊娠期、哺乳期、意识障碍 等。两组患者的上述条件均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　向患者发放调查问卷进行评定，主治医师向患者说明调查目的，获得患者的支持，保证问卷的真实性、有效性，调查资料为患者保密，获得患者知情同意后进行调查，神经内科主治医师向患者说明问卷填写具体内容，一次性完成，核实无误后回收。患者不明确调查内容时，研究人员耐心解答，回收时仔细核对，发现不完整时，及时让患者填写完整。 　　1.3 觀察指标
　　神经功能缺损程度评价：通过改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分MESSS评价神经功能缺损情况，共8个条目包括意识、言语功能、下肢肌力、上肢肌力、面部功能、步行能力、手肌力、水平凝视功能，满分45分，得分越高表明患者神经功能缺损程度越高，得分低于15分表示轻度神经功能缺损，得分16～30分表示中度神经功能缺损，得分30分以上表示重度神经功能[8]。评价患者焦虑状态：应用汉密尔顿焦虑自评量表HAMA评价患者焦虑情况，包括躯体性焦虑、精神性焦虑各7个因子构成，分为5级，0分表示无症状，1分表示伴有轻微症状，2分表示有症状但对生活无影响，3分表示症状重对生活造成一定影响，4分表示症状极重，严重影响生活，总得分7～16分为轻度焦虑，得分17～23分为中度焦虑，得分24分及以上为重度焦虑[9]。
　　1.4 统计方法
　　SPSS 19.0统计学软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料[n（%）]表示，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 情感障碍发生情况
　　实验组情感障碍、抑郁、焦虑发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 实验组情感障碍相关因素
　　重度神经功能缺损情感障碍、HAMD评分、HAMA评分较轻度神经功能缺损明显提高（P<0.05），见表2。
　　2.3 神经功能缺损同抑郁、焦虑相关性
　　神经功能缺损程度度同HAMD标准分和HAMA标准分呈正相关（P<0.05），神经功能缺损越重患者抑郁、焦虑发生率随之提高，见表3。
　　3 讨论
　　脑血管疾病为临床常见病，属多源性疾病，心理因素在疾病发生和发展及治疗过程中发挥一定作用[10]。现代医学认为身心为统一系统，相互作用相互影响，焦虑、抑郁等不良情绪和情感障碍直接影响下丘脑-垂体-肾上腺轴分泌，导致自主神经功能发生紊乱，引起5-羟色胺、去甲肾上腺素失调，激活交感神经系统，导致血压升高，脂质代谢紊乱，引发动脉粥样硬化和脑血管疾病[11-13]。脑血管疾病情感障碍可影响治疗效果，患者不良情绪使患者不能积极配合治疗，部分患者甚至出现轻生倾向，影响患者康复。
　　该研究显示，神经内科脑血管疾病患者情感障碍发生率53.33%、抑郁发生率50.00%、焦虑发生率43.33%显著高于健康人群（P<0.05），该研究结果同文献报道基本一致[14-15]。通过MESS结果相关性分析，结果显示，神经功能缺损程度越高，HAMD和HAMA评分明显提高，情感障碍发生率也随神经功能缺损程度明显提高（P<0.05）。脑血管疾病患者出现较重心理障碍，是否同发病前疾病和性格相关，有待于临床进一步研究调查[16]。倪健等人[17]研究显示，脑血管患者情绪障碍56.00%高于健康人群（P<0.001）。MESS重型神经功能缺损患者的情感障碍发生率87.34%，中型缺损患者情感障碍发生率55.24%明显高于轻型缺损患者 （P<0.05），该研究结果同文献结果基本一致。
　　综上所述，神经内科脑血管住院患者心理状态差，焦虑、抑郁、偏执评分显著高于健康人群，神经功能缺损越重，情感障碍发生率显著提高。在临床治疗过程中应加强心理护理，完善社会医疗保障体系，应用生物心理社会医学模式，降低心理因素对疾病的影响，提高患者归属感，降低情绪障碍，积极配合治疗，参与康复训练，同时提高患者自我认同感，树立战胜疾病的信心，降低脑血管疾病对社会带来的负担，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] 张涵，郭继志，王瑞梅，等.老年慢性病患者心理健康状况及应对方式分析[J].中华疾病控制杂志，2016，20（7）：659-662.
　　[2] van Dessel NC，van der Wouden jc，Dekker J，et al.Clinicak value of DSM IV andDSM 5 critcria for diagnosing the most prevalent somatoform disorders in patients with medically unexplained physical symptoms（MUPS）[J].J Psychosom Res，2016，3（82）：4-10.
　　[3] 史凌燕，贾朝旭，卢尚欣，等.射频消融成功对存在心理障碍心房颤动患者心理健康状况的影响[J].山东医药，2018，58（25）：69-71.
　　[4] 杨雨薇，孙红敏，胡明军，等.298例接受抗病毒治疗艾滋病患者的心理健康状况及其影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2017，21（12）：1219-1222.
　　[5] Jiang K，Li L，Wang X，et al.Efficacy and tolerability of escitalopram in treatment of major depressive disorder with anxiety symptoms：a 24-week，open-label，prospective study in Chinese population[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2017，17（13）：515-526.
　　[6] 何霞，董莹莹，冯彦，等.变应性鼻炎患者鼻眼症状对其心理状况的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（3）：184-186.
　　[7] Huang WL，Chen IM，Chang FC，et al.Somatic symptom disorder and undifferentiated somatoform disorder，which is broader？ Response to 〝Clincal value of DSM IV and DSM 5 criteria for diagnosing the most prevalent somatiform disorders in patients with medically unexplained physical symptoms （MUPS）〞[J].J Psychosom Res，2016，12（89）：114-115. 　　[8] 李秀娜，周玉杰.北京通州台湖地区65岁以上高血压老人心理健康现况及影响因素研究[J].首都医科大学学报，2018， 39（1）：112-119.
　　[9] 徐娜，赵碧筠.中年女性慢性病患者自我认同感与心理健康的关系研究[J].中国健康教育，2016，32（7）：629-631.
　　[10] Pribytkov.The efficacy of benzodiazepines and low-potent antipsychotics as adjunctive therapy of somatoform disorders[J].Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova， 2016，116（5）：52-56.
　　[11] 张瑞芹，朱丽丽，张会敏，等.個性化积极心理干预对社区老年高血压患者心理健康及生活质量的影响[J].广东医学，2016，37（11）：1741-1744.
　　[12] Ren WW，Zhou ZY，Xu MM，Long S，et al.Treatment of Persistent Somatoform Pain Disorder by Floating Needle Therapy and Duloxetine[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2016，36（2）：166-171.
　　[13] 徐强，李婷，胡松，等.青岛地区社区人群生活行为方式及心理健康状况与代谢综合征的相关性[J].中国老年学，2017， 37（13）：3335-3338.
　　[14] 李岩，李静，魏红红，等.协同护理模式对2型糖尿病患者心理健康状态、自护能力及生活质量的影响[J].海南医学，2016，27（20）：3433-3435.
　　[15] Shedden-Mora，Gross，Lau，Gumz，et al.Collaborative stepped care for somatoform disorders：A pre-post-intervention study in primary care[J].Psychosom Res，2016，7（80）：23-30.
　　[16] 张凡，温肇霞，胡新林，等.痛风病人心理健康状况及影响因素分析[J].护理研究，2016，30（28）：3507-3510.
　　[17] 倪健，张秀军，高国朋，等.某三甲医院脑血管疾病住院患者心理健康状况的调查分析[J].安徽医药，2014，18（10）：1876-1879.
　　（收稿日期：2018-12-26）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14771340.htm