精神科住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析
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【摘 要】目的：研究精神科住院患者跌倒造成伤害的风险因素。方法：选取2017年8月至2018年11月在本院精神科住院治疗的精神分裂症患者100例，按照随机数字法将100例精神分裂症患者分为两组，两组精神分裂症患者均给予常规护理，观察组联合实施细节护理，比较两组精神分裂症的护理效果。结果：实施护理后，观察组精神分裂症患者发生噎食，跌倒的次数显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的生活质量评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施细节护理，能够减少精神分裂症患者的噎食，跌倒等敏感指标的发生率。
【关键词】精神科;住院患者;跌倒;伤害风险;因素
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
精神分裂症患者的病程比较长，治疗后的复发率极高。有研究资料显示，只有四分之一的精神分裂症患者在治疗后能够完全康复。但是多数精神分裂症患者的精神活动会不断减弱，严重损害其社会功能。使用药物治疗，虽然能够有效缓解患者的症状，但是却无法提高患者的生活质量。且精神分裂症患者在治疗期间有很高的几率会发生跌倒等情况，无法自我保护，这对于患者的治疗有非常不利的影响。本研究探讨了精神科住院患者跌倒造成伤害的风险因素，现研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年8月至2018年11月在本院（精神科住院治疗的精神分裂症患者100例，按照随机数字法将100例精神分裂症患者分为两组，每组各50例。对照组50例患者中有男性33例，女性17例，年龄18岁-58岁，平均年龄（38.12±3.11）。观察组男27例，女23例。患者年龄在18岁-57岁，平均年龄（37.65±4.32）岁。 纳入标准：（1）患者均符合中国精神障碍诊断与国际疾病分类（CCMD-10）中精神分裂症的诊断标准。（2）患者均处于疾病康复期。（3）患者均在家属同意下参与研究，家属签有知情同意书。排除标准：（1）心、肝、肾、肺等严重脏器功能异常患者。（2）妊娠期妇女。（3）伴有恶性肿瘤患者。
1.2 方法 对照组实施健康教育，用药指导，心理护理，生活指导等常规护理。
观察组在常规护理的基础上联合细节护理，①定时评估患者的跌倒，噎食风险，护理人员每天都应该认真评估患者的噎食，跌倒等风险，并且根据评估结果及时调整防护管理计划，实施安全管理。②跌倒预防护理，对具有攻击性比较冲动容易发生跌倒的患者实施防护，给予护理袖带限制，保護患者的上下肢，每三天实施一次保护性隔离措施，或直接进行重新隔离保护。对于年老体弱的精神分裂症患者，应该提前预测患者的跌倒风险，安排患者入住观察室，实施24小时强化护理。在患者病情稳定后，可以适当的允许患者自由活动。护理人员组织易跌倒患者开展跌倒讲座，并发放相关的知识手册，向患者阐述导致跌倒的因素，预防策略，跌倒严重后果等知识，提高患者的跌倒风险意识。并定时让患者在卧位，坐位，站立时量测患者血压，建立患者的风险档案③噎食预防护理，定时评估患者的噎食风险，并限制患者的进食量，采用集体化的进餐方式，护理人员统一发放饭菜。患者进餐期间，保证至少有5名医护人员在场，指导患者细嚼慢咽，不能暴饮暴食。同时，掌控患者病房内的食物，并告知患者家属，不能带食物进入医院，不允许食物进入病房。同时，医院营养科在制定食谱时应该避免容易噎食的食物，尽量给予营养丰富好吞咽的食物。同时，要加强患者的健康教育，病情监测，提高患者的噎食防范性，及时掌控患者的病情变化。
1.3 观察指标 两组精神分裂症患者的噎食，跌倒发生次数与的生活质量综合评定问卷 （GQO-LI）[4]评分，从患者的物质生活，社会功能，心理功能，躯体功能进行评分，分数高质量高，分数低质量低。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2 结果
2.1 跌倒、噎食分析 如下表1所示。
2.2 生活质量评分分析 如下表2所示。
3 讨论
需要指出的是，精神分裂症患者长期受到幻觉妄想支配，导致行为紊乱，在行走时可能会因为自身幻觉将楼梯当成平路，导致跌倒。在患病后，出现暴饮暴食的现象，进食时狼吞虎咽或抢夺他人食物，食物没有充分咀嚼就强行快速吞咽，导致大块食物进入呼吸道却难以进入胃部，堵塞呼吸道，造成噎食。患者长期服用抗精神病药物，药物的副作用之一是，咽喉肌功能失调，抑制患者的吞咽反射，因此患者吞咽困难。再者，患者受到药物影响，容易产生饥饿感，因此会出现不知饥饱，抢夺他人食物的现象。药物的第二个副作用就是对患者生理功能的影响，会引发过度镇静，低血压等症状，导致患者行动缓慢，精神恍惚，不太不稳，头晕目眩等症状，最后患者的无法进行自我防护，从而加重跌倒风险。因此，实施细节护理是非常有必要的，细节护理能够根据精神分裂症患者的临床症状，用药后表现全面的发现潜在风险，并根据风险制定针对性防护策略，能够显著减少噎食，跌倒等不良事故的发生。综上可知，实施细节护理，能够显著减少精神分裂症患者的跌倒，噎食等不良现象，提高了安全性，值得应用。
参考文献
江莉霞，秦国兰，耿在香等.精神科12例噎食患者的临床护理[J].中国民康医学，2014，21（17）：97-97，104.
刘丽娜.循证护理干预对老年精神分裂症患者跌倒事件和护理满意度的影响[J].健康周刊，2017，12（28）：95-96.
邓娟，梁凤珍，黄新英等.跌倒防护管理在精神分裂症患者中的应用价值[J].国际护理学杂志，2014，22（7）：1843-1844.
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