新型“防滑小红袜”对老年住院患者跌倒预防的临床研究

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　　[摘要] 目的 探讨新型“防滑小红袜”对老年住院患者跌倒的预防作用。 方法 选择2015年12月～2017年6月在本院老年科、心血管科和神经内科住院的老年患者600例为研究对象，随机分为试验组与对照组各300例。对照组给予常规干预，试验组在此基础上应用新型“防滑小红袜”，比较住院期间两组患者跌倒发生率、跌倒伤害程度，预防跌倒知识、态度及行为评分。 结果 试验组住院期间1例发生跌倒，发生率0.3%，对照组9例发生跌倒，发生率3.0%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组1例跌倒，为1级，对照组3例1级，4例2级，2例3级，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，试验组的预防跌倒知识、态度、行为得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年住院患者应用新型“防滑小红袜”能够有效预防住院期间跌倒发生率，降低跌倒伤害程度，改善预防跌倒知识、态度及行为。
　　[关键词] 防滑小红袜;老年住院患者;跌倒;预防
　　[中图分类号] R472          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0153-04
　　[Abstract] Objective To explore the effect of the new type "slip-resistant small red sock" on the fall prevention in elderly inpatients. Methods A total of 600 elderly patients who were hospitalized in the Department of Geriatrics， Department of Cardiology and and Department of Neurology in our hospital from December 2015 to June 2017 were selected as study subjects and were randomly divided into the experimental group and the control group， with 300 cases in each group. The control group was given routine intervention， and the experimental group was given the new type "slip-resistant red small socks" on this basis. The incidence rate of falls， the degree of fall injury， and the scores of the knowledge， attitudes， and behaviors of fall prevention were compared between the two groups during hospitalization. Results One case fell during the hospitalization in the experimental group， and the incidence rate was 0.3%， while in the control group， 9 cases fell， and the incidence rate was 3.0%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. One case fell in the experimental group， which was level 1， in the control group， 3 cases were level 1， 4 cases were level 2， and 2 cases were level 3， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of fall prevention knowledge， attitude and behavior in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the new type “slip-resistant small red socks” for the elderly inpatients can effectively prevent the incidence rate of falls during hospitalization， reduce the degree of fall injury， and improve the knowledge， attitudes and behaviors of fall prevention.
　　[Key words] Slip-resistant small red sock; Elderly inpatients; Fall; Prevention
　　老年住院患者跌倒常常涉及多個专科，以内科老年住院患者居多。老年住院患者容易跌倒与患者机体衰老、神经系统退行性改变、控制能力下降等有关。跌倒影响老年患者的健康，甚至危及生命，是最常见的医院内不良事件。老年人跌倒后容易导致髋部骨折，6个月内死亡率高达20%～24%，50%丧失独立生活能力。根据美国疾病预防和控制中心统计，65岁以上老年人中，每年约有1/3的人曾经跌倒[1]。我国已于1999年进入老龄社会，是世界上老年人口最多的国家。民政部2014年6月发布的《2013年社会服务发展统计公报》显示，截至2013年底，全国60岁及以上老年人口20 243万人，占总人口的14.9%，其中65岁及以上人口13 161万人，占总人口的9.7%[2]。高茂龙等[3]通过循证医学Meta 分析的方法，得出我国老年人跌倒的发生率是18.3%。随着老年人的增加，跌倒将会对医疗服务体系造成更严重的经济冲击。鞋过大或鞋底摩擦力小是滑倒的主要原因，“穿着适宜的鞋具”已被作为一个要素列入各国的跌倒干预技术指南。澳大利亚维多利亚州采用“防滑袜”和一系列的运动干预措施，让高风险患者在住院期间穿“防滑袜”，并结合相关的运动、走路技巧培训，确保患者住院期间的行走安全。有研究认为对老年住院患者采用新型“防滑小红袜”为主的综合干预措施，有可能大幅度减少跌倒的发生，并能减少因为跌倒而产生的一系列的医疗护理费用和法律纠纷。本研究将新型“防滑小红袜”用于老年住院患者，探讨其对老年患者跌倒的预防作用，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2015年12月～2017年6月在本院老年科、心血管科和神经内科住院的老年患者，由经过统一培训的护士采用Morse跌倒风险评估量表[4]进行评估，按照统一标准纳入患者。共纳入患者600例，其中男301例，女299例，年龄65～81岁，平均（77.3±7.3）岁;老年科180例，心血管科230例，神经内科190例。随机分为试验组与对照组，各300例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。
　　纳入标准：①年龄≥65岁;②按跌倒风险评估标准得分≥25分;③患者及家属知情同意;④能坚持按照Morse跌倒风险评估量表进行干预和预防。
　　排除标准：①住院时间不足24 h;②患有小脑共济失调的患者;③伴有精神性疾病的患者;④不能配合干预和预防的患者。
　　1.2 跌倒风险评估标准
　　采用Morse跌倒风险评估量表[4]。评估标准：①跌倒史：无=0分，有=25分;②超过1个医学诊断：无=0分，有=15分;③行走辅助：卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分，使用拐杖、手杖、助行器=15分，扶靠家具行走=30分;④静脉输液治疗：无=0分，有=20分;⑤步态：正常或卧床休息不能活动=0分，双下肢虚弱乏力=10分，残疾或功能障碍=20分;⑥认知状态：正常或能量力而行=0分，认知障碍=15分。总分125分，评分>45分确定为跌倒高风险，25～45分为中度风险，<25分为低风险。
　　1.3 干预方法
　　对照组采用防跌倒常规护理，试验组在对照组护理方案的基础上，应用“防滑小红袜”干预。（1）对照组采用常规护理措施：①由责任护士每周评估1次跌倒风险，检查护理措施的落实情况，在患者床头悬挂“跌倒风险”警示标识。②加强巡视与照顾，把患者需要的物品放置妥当，帮助患者解决生理需要。对患者和家属进行健康教育、健康促进。③为患者提供安全的环境，地面保持干洁，行人通道无障碍物，医院的楼梯、走廊、卫生间安装扶手，病房安装地灯，晚上避免灯光刺眼。患者在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，坐轮椅时系上安全带，衣裤合身，教会患者使用呼叫器，需要协助时随时呼叫护士。④与患者和家属进行有效的沟通，取得患者和家属的合作，使患者掌握防止跌倒的措施，指导患者不能跨越床栏下床。⑤对使用特殊药物（安定、镇痛、降压等药物）的患者，嘱患者卧床休息。⑥对步态不稳的患者下床行走必须有人在旁陪伴，对长期卧床的患者起床时要稍坐片刻，避免体位性低血压。⑦对不听劝告和自我感觉良好存在高危跌倒风险的患者重点看护或设专人陪护。⑧对患者和家属的管理。对存在有跌倒风险的患者，制定患者防范跌倒的工作指引，加强跌倒安全教育和功能训练，讲授跌倒后的不良后果，经常提醒患者和家属，提高患者防范跌倒的意识，同时需要患者和家属的共同参与，通过护士对住院患者跌倒风险的评估，提出跌倒风险预警，使护士和患者能正确认识潜在的跌倒风险。（2）试验组的护理干预措施：在对照组护理干预措施的基础上，让患者穿上“防滑小红袜”进行防跌倒护理干预，结合相关健康教育，讲解“防滑小红袜”应用的必要性、优势、方法等。
　　1.4 评价指标
　　统计患者住院期间的跌倒发生率，由当班护士填写，并通过院内网不良事件上报。汇总后统计两组患者的跌倒发生率。跌倒伤害程度：对跌倒患者的伤害程度按以下分级标准填写，并通过院内网不良事件上报。跌倒伤害的严重度分级：①无。②严重度1级：不需要或只需要稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等。③严重度2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的治疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。④严重度3级：需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。⑤死亡。参考房兆等[5]制定的调查问卷分别于干预前与干预后对患者跌倒预防知识、态度、行为进行调查。预防知识问卷共30个条目，包括跌倒危险因素，共19个条目，预防跌倒知识，共7个条目，跌倒后果，共4个条目，每个条目按照是、不确定、否，正向条目分别评2、1、0分，反向条目按0、1、2评分，总分0～80分，分数越高则预防知识掌握越好;预防态度问卷：共11个条目，根据完全不同意、不同意、无所谓、同意、完全同意，正向条目评0～4分，反向条目评4～0分，总分0～44分，得分越高则态度越好;预防行为问卷：共12个条目，按从来不、偶尔、有时、经常、一直进行评分，正向条目评0～4分，反向条目评4～0分，总分0～48分，分数越高则预防行为越好。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组跌到发生率比较
　　干预组住院期间1例发生跌倒，发生率0.3%，对照组9例发生跌倒，发生率3.0%。两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.508，P<0.05）。
　　2.2 两组跌倒伤害程度比较
　　见表2。干预组1例跌倒，为1级，对照组3例1级，4例2级，2例3级，差异有统计学意义（Z=7.081，P<0.05）。
　　2.3 干预前后两组患者对预防跌倒知识、态度、行为得分比较
　　见表3。干预后，干预组对预防跌倒知识、态度、行为得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。目前，跌倒已成为老年人损伤、残障、失能和意外死亡的最重要原因，严重影响老年人的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担，已成为全社会关注的公共卫生问题[6-9]。在跌倒的老年人群中，有12%～42%的老年人可能会合并跌倒损伤，轻伤如瘀伤、擦伤、撕裂伤和扭伤发生率为44%，重伤如髋部和手腕骨折发生率为4%～5%，需要住院治疗[10-12]。跌倒是我国伤害死亡的第四大原因，而在65岁以上的老年人中则为首位[13-15]。据保守估算，我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接醫疗费用在50亿元以上，经济负担约为800亿元。患者在住院期间的跌倒率也居高不下，每1000床就有1.3～8.9个不等的跌倒病例[16]，且以老年科、神经科和康复科病房的患者跌倒率为高。因跌倒病例很可能被少报、漏报，实际跌倒率应更高。在美国，因住院期间跌倒而严重受伤的患者平均手术费用较未跌倒的患者要增加13 316美元，住院时间延长6.3 d[17]。近年来，国内外通过多因素干预以及老年人跌倒干预技术指南的实施，明显降低了住院患者和社区老年人跌倒的发生，减轻了跌倒所致的伤害[18-20]。尽管这些跌倒干预措施可能有效，但却未得到充分的证据支持，也未能确定究竟何者为关键因素。 　　将防滑袜作为预防跌倒的关键措施提出多年，但因缺乏临床验证，难以推广。对于老年人，特别是老年住院患者来说，防止鞋底打滑所致的跌倒是一项严峻的挑战。鞋过大或鞋底摩擦力小是滑倒的主要原因，“穿着适宜的鞋具”已被作为一个要素列入各国的跌倒干预技术指南。但是该措施的患者顺应性极差，住院患者通常喜欢穿着袜子或拖鞋走动。因此，早在1996年就提出用防滑袜（non-slip socks）替代鞋子作为一项简单、有效的措施来预防住院患者跌倒。但此后有人质疑防滑袜在斜坡试验中的防滑性能不如赤脚。绝大多数人是在行走时滑倒，因此，应在人们行走时测定防滑袜的防滑性能。通过将加速度传感器固定在脚后跟上，测定了四种条件下（赤脚、穿防滑袜、穿普通袜、穿拖鞋）行走时脚后跟的减速时间，证实防滑袜的防滑性能优于普通袜和拖鞋，而与赤脚无显著差异。澳大利亚维多利亚州采用“防滑袜”和一系列的运动干预措施，让高风险患者在住院期间穿“防滑袜”，并结合相关的运动、走路技巧培训，确保患者在住院期间的行走安全。尽管防滑袜具有以下优点：（1）自身的防滑性好;（2）患者的依从性高;（3）底面的防滑颗粒能增加足部的触觉刺激，有助于患者调整步态和减速，但是防滑袜预防跌倒的效果缺乏严谨、科学的临床研究成果支持，以致其在医院、疗养院、养老院等易跌倒区域难以得到推广应用。寻找针对性强、简便、有效的干预措施，尽可能地减少老年人跌倒的发生，已成为人们关注的焦点。
　　本项目采用红色的防滑袜（即新型“防滑小红袜”），在防滑袜原有优点的基础上，增加了色彩鲜艳且警示意味浓厚的红色，可作为跌倒高危人群的识别标志，使医务人员和患者亲友意识到该患者存在跌倒的风险，从而既能避免意外碰撞，又能及时施以援手。在本次研究中，试验组在常规健康教育等干预基础上应用新型“防滑小红袜”，在住院期间，患者跌倒发生率显著低于对照组，跌倒损伤程度也显著低于对照组，这提示新型“防滑小红袜”能显著发挥预防老年住院患者跌倒的作用，降低跌倒风险。在本次研究中，干预后试验组患者在预防跌倒知识、态度、行为评分方面也得到显著提高，考虑可能是给患者应用新型“防滑小红袜”这个举措以及结合小红袜进行的预防跌倒健康教育等措施，使患者能够更加重视跌倒带来的危害，注意跌倒的高危风险，提高预防跌倒的重视程度，进而从行为上也更容易遵从健康教育中预防跌倒的措施。
　　综上所述，老年住院患者应用新型“防滑小红袜”能够有效预防住院期间跌倒发生率，降低跌倒伤害程度，改善预防跌倒知识、态度及行为。
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　　（收稿日期：2018-08-21）
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