产前产后护理对初产妇母乳分泌及喂养的影响

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　　[摘要] 目的 探讨产前产后护理对初产妇母乳分泌及喂养的影响。 方法 该次研究对象为方便选取该院2018年2—2019年2月期间的80例初产妇，根据电脑随机分配原则进行分组，各40例，对照组使用常规护理，观察组在对照组基础上实现产前产后护理，比较两组母乳分泌及喂养状况。 结果 观察组产后泌乳时间早于对照组，分别为（24.22±11.20）h和（45.25±13.65）h，差异有统计学意义（t=2.970，P<0.05）;观察组的泌乳量评分高于对照组，观察组产后24 h、48 h、72 h的评分分别为（2.11±0.68）分、（2.30±0.64）分、（2.50±0.40）分，对照组分别为（1.40±0.84）分、（1.61±0.34）分、（2.02±0.44）分，差异有统计学意义（t=5.260、3.560、2.090，P<0.05）;观察组的母乳喂养率高于对照组，分别为62.50%和35.00%，差异有统计学意义（χ2=6.050，P<0.05）。 结论 产前产后护理对于初产妇有积极意义，有利于母乳分泌及喂养，值得临床进一步推广。
　　[关键词] 产前产后护理;初产妇;母乳分泌;喂养
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2020）01（c）-0168-03
　　Effect of Antenatal and Postpartum Nursing on Breast Milk Secretion and Feeding of Parturients
　　HE Hong-yu
　　Department of Obstetrics， Xiamen Women's and Children's Hospital （Xiamen Maternal and Child Health Hospital）obstetrics，Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To study the effect of post-natal and post-natal care on the secretion and feeding of breast milk in primary parturient. Methods 80 cases of primary parturients in the hospital from February 2018 to February 2019 were grouped according to the principle of random distribution of the computer，40 cases were treated with routine nursing， and the control group was used for post-natal care， and the two groups of breast milk secretion and feeding status were compared. Results The postpartum lactation time in the observation group was earlier than that in the control group， which were （24.22±11.20） h and （45.25±13.65） h， and the difference was statistically significant （t=2.970，P<0.05）. The lactation score in the observation group was higher than that in the control group. The scores were （2.11±0.68）points， （2.30±0.64）points， （2.50±0.40）points， and the control group were （1.40±0.84）points， （1.61±0.34）points， and （2.02±0.44）points.The difference was statistically significant（t=5.260，3.560，2.090，P<0.05）; the breastfeeding rates in the observation group were higher than those in the control group， which were 62.50% and 35.00%. The difference between the two was statistically significant （χ2=6.050，P<0.05）. Conclusion Postpartum care is positive for primipara， which is beneficial to the secretion and feeding of breast milk.
　　[Key words] Prenatal and postpartum care; Parturient; Breast milk secretion; Feeding
　　母乳是新生儿生长发育最为适宜的天然食物，能保护新生儿免受感染，促进新生儿脑细胞及智力的发育，能促进语言能力、吸吮能力的发展，有利于增进母婴感情[1]。母乳喂养能促进产后恢复，减少产后出血，降低卵巢癌、乳腺癌的发生率，有利于产妇尽快恢复体型[2]。但是，在临床中由于产妇分娩过于疼痛、劳累、缺乏母乳喂养知识，西方文化的传入，加之产妇健康、心理等方面的原因，很多都拒绝母乳喂养，致使纯母乳喂养率依从性不断降低。为了提高产妇的母乳喂养率，该院给予2018年2月—2019年2月的40例产妇产前产后护理，发现效果良好，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从该院生产的初产妇中方便选取80例作为研究对象，通过电脑进行随机分组，各40例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（27.10±3.20）岁;孕周37～42周，平均（39.20±1.02）周;自然分娩27例，剖宫产13例。观察组年龄22～35岁，平均年龄（27.44±3.45）岁;孕周36～42周，平均（39.45±1.12）周;自然分娩28例，剖宫产12例。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。该次研究在医院伦理委员会的监督下进行。
　　纳入标准：①初产妇;②单胎，头位;③产妇年龄在18～35岁之间;④产妇及家属均同意参与研究，配合度高;⑤产妇有母乳喂养的意愿;⑥产妇乳房发育正常且身体支持母乳喂养;⑦产妇的语言、听力、认知、感官等功能正常。
　　排除标准：①母乳喂养禁忌证产妇;②精神疾病或意识障碍产妇;③传染性疾病产妇;④恶性肿瘤产妇;⑤新生儿有先天性疾病、遗传病、身体畸形、功能障碍等;⑥心脑肝肺肾等器官有严重疾病产妇。
　　1.2  护理方法
　　对照组使用产科常规护理，比如监测产妇及新生儿生命体征、药物指导等。观察组在对照组基础上使用产前产后护理，具体措施如下。
　　1.2.1  产前护理  ①健康教育：入科时，由责任护士向产妇及家属介绍母乳喂养的优点，组织产妇及家属观看母乳喂养的幻灯片及宣传资料，用模拟人示教喂奶的姿势，使产妇及家属初步了解母乳喂养的知识。并且向产妇说明在住院期间会得到护士的帮助，激发初产妇母乳喂养的意愿，树立母乳喂养信心。
　　②做好隐私保护及提供安静的休息环境：乳房暴露才能让婴儿完全含接，因此如果没有私密环境，产妇无法按需哺乳。要为产妇提供温馨的哺乳及休息环境，减少探视人员，应用隔帘提高个人哺乳的私密空间。
　　③做好产妇情绪的管理：部分产妇对于分娩及母乳喂养存有疑惑，甚至产生焦虑的心理，护士要根据其性格、喜好、知识水平对其进行心理疏导，尽快帮助其养成“母亲”这一意识，保持身心放松，减少恐惧、不安等情绪。
　　④合理安排休息及加强营养。产妇的饮食应选择能助产、营养价值高、热量高、富含维生素C、下奶的食物，比如鸡、肉、新鲜蔬菜、水果等。少食多餐，不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。同时做好生活护理，让产妇保持良好、有规律的休息与睡眠，让身体能得到充分的休息，指导产妇进行适当的运动，提高身体素能。部分母亲由于工作无法按需哺乳，使用乳品代替母乳，医务人员应利用门诊，孕妇学校，入院时在第一时间将代乳品的危害告知产妇及家属，让产妇坚持正确的母乳喂养知识的信念。
　　⑤做好乳房护理指导。护士指导产妇进行乳房按摩：按摩乳头，将乳房下方用一只手撑住，另一只手轻轻挤压乳晕的部分，让其变柔软，使用拇指、食指、中指3根手指头垂直于胸部轻轻向外拉，夹起乳头，一边压迫着尽量收紧手指，一边变化位置，可以转360°;按摩乳房基底部，将乳房往中间推，尽量使两个乳头靠近，将大拇指放置腋下，使用剩下的手指从乳房底下横托住，向内收紧两个胳膊肘，挺立胸部，将乳房用两只手包裹住，朝每只手的手指方向揉动乳房[3]。
　　1.2.2  产后护理  ①产后做好早接触，早吸吮，建立良好母子感情，使产妇在心理及行为上接受母乳喂养。产后0.5 h内尽早开奶，早吸吮可强化婴儿的吸吮能力，因为分娩后婴儿的觅食反射最强，是强化吸吮的好机会。早吸吮刺激乳头，反射到大脑皮层，促进泌乳素分泌，通过血液循环到达乳房，建立泌乳反射，促进乳汁分泌[4]。早吸吮可增加母子之间的感情，促进母乳喂养。哺乳前禁食其他食物，禁止使用奶瓶对新生儿进行喂养。
　　②指导、纠正产妇的哺乳姿势，告知挤奶的方法，使用热毛巾热敷双乳，3～5 min/次，温度约为35～40℃，热敷时露出乳头乳晕;按摩乳房，从根部开始，直到乳晕的位置，5 min/次;若是存有乳头凹陷的情况，使用手指将乳头拉出或使用乳头负压牵引器来纠正乳头凹陷，促进泌乳反射。告知产妇采取正确、舒适的喂养姿势，可以在背部及手臂处垫一个软枕，放松肌肉。每次母乳喂养前，产妇先挤出乳汁，让乳房更加柔软;母乳喂养后，轻轻按压新生儿的下颚，让其将乳头慢慢松开，以免乳房受到伤害。叮嘱产妇及家属可以食用补品及催乳食品，保证母乳量，若是母乳不足，无法满足新生儿的需要，及时寻找原因并予以解决。
　　③三级管理制度。责任护士对产妇进行全程的母乳喂养知识的宣教，责任组长定期检查宣教效果，护士长每月不定期检查是否落实。根据责任护士对产妇的评估及护士长的检查结果，分析护理中尚存在的问题，提出解决办法和防范措施，鼓励工作突出的护士起表率作用。指导低年资护士，对未解决的问题重新制订下一循环方案。在不断循环中，解决未达到护理目标的问题，直到全部解决为止。
　　1.3  观察指标及效果评价
　　统计并比较两组产妇产后泌乳时间（产后挤压乳房有清亮乳汁溢出的时间）、泌乳量评分及母乳喂养率，时间越短、泌乳量评分越高、喂養率越高，表示护理方法越有效。泌乳量评分标准：范围为0～3分，0分为无泌乳;1分为泌乳量少，新生儿需要加乳制品;2分为泌乳量一般，需要增加2次哺乳;3分为泌乳量多，能满足新生儿的要求[5]。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验。计数资料用[n（%）]表示，行检验。P<0.05为差异有有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  产后泌乳时间及泌乳量评分
　　观察组的产后泌乳时间短于对照组，泌乳量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　表1   两组产妇产后泌乳时间及泌乳量评分对比（x±s）
　　2.2  母乳喂养率
　　观察组产妇母乳喂养率明显高于对照组，人工喂养率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　表2   两组产妇母乳喂养率对比[n（%）]
　　3  讨论
　　常规的产科护理注重产妇顺利分娩，对于新生儿喂养方面仅限于日常普通的宣教与指导，没有制定个性化或全面的母乳喂养计划，因此，对照组产妇的产后泌乳时间较长，泌乳量评分较低，母乳喂养率低。有研究发现，给予产妇产前产后护理，有利于促进乳汁分泌，能提高母乳喂养率，钱云利人[6]的研究显示，相比于使用常规护理的对照组，使用产前产后护理的过程中产妇在产后1～2 d内分泌乳汁的例数较多，观察组有38例，对照组有19例，且观察组的母乳喂养率为82.81%，对照组为54.69%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。在该次研究中，观察组产后泌乳时间早于对照组，泌乳量评分高于对照组，母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与龚静静[7]的研究结果相近，其结果显示是以产前产后护理的研究组的泌乳量评分高于常规护理的对照组，且观察组的母乳喂养率（69.76%）高于对照组（30.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。出现以上结果的原因在于：产前产后护理在常规护理的基础上丰富了提高母乳喂养方面的措施，产前对产妇及家属细节化健康宣教，能传递、纠正其正确的母乳喂养知识，认识到母乳喂养对于产妇及新生儿的重要意义;做好隐私保护及提供安静的休息环境，能照顾到产妇的自尊心与自信心，提高其母乳喂养的效率;做好产妇情绪的管理，能及时缓解、消除产妇分娩、母乳喂养的紧张、焦虑等情绪，有利于树立“母亲”这一角色观念;合理安排休息及加强营养，能改善体质，有助产作用，饮食计划有助于促进乳汁分泌、提高母乳质量，满足新生儿的营养需求;做好乳房按摩指导，通过手法刺激乳房畅通乳管、尽早分泌乳汁，保证喂养的质量。产后护理中，早接触，早吸吮，建立良好母子感情，能建立泌乳反射，促進乳汁分泌，增加母子之间的感情，促进母乳喂养;指导、纠正产妇的哺乳姿势，告知挤奶的方法、合理使用催乳食品，能保证母乳喂养的质量，提高母乳喂养的效率;三级管理制度能不断完善母乳喂养护理措施，为母婴提高更可靠的护理服务[8]。
　　综上所述，产前产后护理对于初产妇有较高的应用价值，能促使其尽快泌乳，增加泌乳量，提高母乳喂养率，有利于新生儿的生长发育，值得临床广泛推广。
　　[参考文献]
　　[1]  宋炎炎.产前产后护理对初产妇母乳分泌和喂养的影响[J].心理月刊，2019（3）：72.
　　[2]  高慧.产前及产后护理对初产妇母乳喂养率的影响观察[J].智慧健康，2017，3（21）：50-51，54.
　　[3]  张雅楠.产前产后护理对初产妇母乳分泌及喂养的临床影响分析[J].中国社区医师，2018，34（2）：150，152.
　　[4]  张爱芳.对产妇进行产前产后细节化护理对其母乳分泌及喂养情况的影响[J].当代医药论丛，2018，16（14）：222-224.
　　[5]  徐胜芳.产前产后护理对初产妇母乳分泌及喂养的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（36）：119-120.
　　[6]  钱云利.产前及产后护理干预对初产妇母乳喂养临床影响分析[J].中外医疗，2018，37（30）：137-139.
　　[7]  龚静静.产前产后护理对初产妇母乳分泌及喂养情况的影响[J].全科护理，2018，16（32）：4046-4048.
　　[8]  彭海华.产前及产后护理对初产妇母乳分泌及喂养的临床作用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（46）：204，206.
　　（收稿日期：201-10-20）
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