“4C”延续性护理对产妇产后喂养方式和心理状态的影响

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　　[摘要] 目的 探究“4C”延续性护理对产妇产后喂养方式和心理状态的影响。方法 方便选取在该院产科进行分娩的产妇260例为研究对象，选取的时间范围为2018年1—6月，随机分为常规组和延续组，每组患者130例，常规组产妇进行常规护理，延续组患者在常规护理的基础上进行“4C”延续性护理。观察两组产后护理后，采用一般自我效能感量表（GSES）对产妇的自我效能感进行评价，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对产妇的产后心理状态进行评估，观察两组产妇的母乳喂养率、新生儿入院率。 结果 护理后，两组产妇的GSES评分都有所提高，且延续组高于常规组，差异有统计学意义（t=2.788，P<0.05）;护理后，两组产妇的EPDS评分都有所降低，且延续组低于常规组，差异有统计学意义（t=6.949，P<0.05）;护理后，延续组产妇的母乳喂养率90.77%明显高于常规组77.69%，新生儿的入院率7.69%也明显低于常规组21.54%，差异有统计学意义（χ2=13.330、10.537，P<0.05）。结论 “4C”延续性护理可以提高产妇产后的自我效能感，改善心理状态，提高母乳喂养率，减少新生儿的患病率。
　　[关键词] “4C”延续性护理;产后喂养方式;心理状况
　　[中图分类号] R473          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0121-03
　　Effect of “4C” Continuous Nursing on Maternal Postpartum Feeding and Mental State
　　ZHENG Hong
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of “4C” continuous nursing on postpartum feeding and psychological status of women. Methods A total of 260 women with maternity delivery in our hospital were convenient selected as subjects. The time range was from January 2018 to June 2018. They were randomly divided into routine group and continuation group. 130 patients in each group were routinely performed for routine care， the continuation group performed “4C” continuous care on the basis of routine care. After observing postpartum care in the two groups， the general self-efficacy scale （GSES） was used to evaluate the maternal self-efficacy. The postpartum psychological state of the maternal feeding rate， neonatal admission rate was evaluated using the Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS）. Results After nursing， the GSES scores of the two groups were improved， and the continuation group was higher than the conventional group， the difference was statistically significant （t=2.788， P<0.05）. After the nursing， the EPDS scores of the two groups of women were reduced， and the continuation group was lower than the conventional group， the difference was statistically significant （t=6.949， P<0.05）. After nursing， the breastfeeding rate of the continuation group was 90.77%， which was significantly higher than that of the conventional group， 77.69%， and the neonatal admission rate was 7.69%. The conventional group was 21.54%， and the difference was statistically significant （χ2=13.330， 10.537， P<0.05）. Conclusion “4C” continuous care can improve maternal postpartum self-efficacy， improve mental state， increase breastfeeding rate and reduce the prevalence of neonates. 　　[Key words] "4C" continuous care; Postpartum feeding; Psychological status
　　产妇分娩对生理和心理都会产生较大的影响，很多产妇缺乏相关经验，认为产后母乳喂养会导致乳房下垂等问题而选择奶粉喂养，但是母乳是婴儿的天然营养品，母乳当中的抗体会增加婴儿的免疫能力，减少婴儿呼吸道和消化道的感染。加之分娩是产妇的神经过度紧张，很多产妇难以适应身份角色的转换，容易出现焦虑、抑郁的心理状态[1]。产妇在产后住院期间会接受常规的护理，但是这种护理的时间比较短，护理效果不是很理想，产妇产后抑郁的风险仍然比较高。改变护理的方式，减少产妇的抑郁等心理状态，提高母乳喂养率，对于新生儿的健康和产妇的心理状态和生活质量的提高具有有利的影响[2-3]。“4C”延续性护理能够对产妇进行全方位的护理，帮助产妇改善抑郁状态、提高自我效能感等。该研究方便选取该院2018年1—6月260例产妇为研究对象，主要探讨“4C”延续性护理对产妇产后喂养方式和心理状态的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院产科进行分娩的产妇260例为研究对象，随机分为常规组和延续组，每组患者130例，常规组产妇进行常规护理，延续组患者在常规护理的基础上进行“4C”延续性护理。常规组产妇年龄20～36岁，平均年龄（25.76±3.14）岁，分娩方式：自然生产82例，剖宫产48例，文化程度：初高中及以下文化61例，大专及以上文化69例;延续组产妇年龄21～38岁，平均年龄（26.12±3.82）岁，分娩方式：自然生产80例，剖宫产50例，文化程度：初高中及以下文化64例，大专及以上文化66例。纳入标准：产妇在该院足月生产，新生儿出生健康;产妇没有妊娠合并症;产妇及家属对研究知情并同意;病例委员会批准研究。排除标准：产妇存在严重的心、肝、肾疾病;产妇患有精神疾病;产妇的意识和表达不清楚;产妇产后有严重并发症。比较两组产妇的年龄、分娩方式和文化程度，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　常规组产妇进行常规护理，具体方法为：产妇生产之前，向产妇讲解母乳喂养的技巧及护理方法;在产妇生产以后，指导产妇进行正确的哺乳，帮助产妇解决常见的喂养问题，同时做好心理辅导，通过告知产妇产科的热线电话，以方便产妇和家属随时进行咨询。
　　延续组产妇进行“4C”延续性护理，“4C”延续性护理方式要体现全面性、合作性、协调性和延续性，具体方法如下。
　　①全面性：产妇从入院时即给予健康宣教，在产时产后的不同阶段，根据产妇的身体、心理、家庭、文化程度、经济等状况制定有针对性的健康教育知识、专科知识、家庭护理方式、日常饮食、心理状态护理以及母乳喂养操作技巧。及时了解产妇的心理状况，告知丈夫和家属要对产妇多关心，消除产妇内心的焦虑和疑惑。同时护理人员要做好随访的工作，告知产妇正确哺乳方式。②合作性：医院护理人员、社区护理人员和家属要形成三方合作，通过建立微信群、QQ群与产妇进行交流，通过电话回访的方式，开展一对一咨询交流，针对产妇提出的各种问题进行答复。社区护理人员以自己所管辖的片区进行上门访视，了解产后恢复、母乳喂养情况以及对产后育儿保健知识的需求，给予讲解指导并示范一些基本操作，如：新生儿沐浴、脐部护理、臀部护理和溢奶处理等等。
　　③协调性：产妇出现问题时，护理人员要对医院、社区服务中心、家庭三方面进行协调，尽最大可能地对产妇和新生儿的护提供支持，定期开展专题讲座，让家属和产妇共同参与其中，通过对服务方式和服务手段的延伸，全面掌握产后康复护理的内容、喂养相关知识和育婴常识，掌握一些常见病的防患措施，从而减少新生儿入院率。
　　④延续性：对于产妇的护理要按照计划进行，不能够随意中断和改变。出院后定期对孕妇进行母乳喂养的指导，强化孕妇的喂养知识。同时指导患者清淡饮食，注意卫生和健康，并保持良好的心态。
　　1.3  观察指标
　　①产妇自我效能感进行评价：采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）[4]对产妇护理前后的自我效能感进行评价，包括10个项目，每个项目1～4分，满分40分，得分越高表示产妇的自我效能感越好。
　　②心理状态评估：采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS）[5]对产妇护理前后心理状态进行评估，总分为30分，包括10条内容（乐趣、焦虑、失眠、心境、恐惧、自责、悲伤、哭泣、目伤、应对能力）。无抑郁：总分≤5分;轻度抑郁：6分≤总分≤9分;中度抑郁：10分≤总分≤12分;重度抑郁：总分≥13分。
　　③母乳喂养率、新生儿入院率：记录护理后母乳喂养的人数和护理后3个月内新生儿的入院人数。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，進行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组产妇护理前后的自我效能感比较
　　护理前，两组产妇的GSES评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组产妇的GSES评分都有所提高，且延续组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  两组产妇护理前后的心理状况比较
　　护理前，两组产妇的EPDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组产妇的EPDS评分都有所降低，且延续组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。 　　2.3  两组产妇护理后的母乳喂养率、新生儿入院率比较
　　护理后，延续组产妇的母乳喂养率明顯高于常规组，新生儿的入院率也明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　分娩属于自然的生理过程，产妇在分娩后，体内的内分泌平衡暂时被打破，激素的水平出现变化，因此产妇容易出现紧张、焦虑、抑郁的心理状况，容易引起失落感。很多产妇对母乳喂养的好处不了解，对母乳喂养对乳房形态和身材的变化存在错误认识，拒绝进行母乳喂养[6]。“4C”延续性护理方式是对产妇进行全面性、合作性、协调性和延续性的护理，全面提高产妇的心理状况和产后的生活质量[7]。
　　该研究结果显示，通过GSES评分，发现延续组产妇护理后的自我效能感（30.41±4.98）分，和曹攀峰[8]护理后的GSES评分（31.2±3.4）分差异不大，明显高于常规组（27.28±5.76）分，说明“4C”延续性护理能够提高产妇采取适应性行为面对挑战的信心，原因可能是“4C”延续性护理通过长期对产妇的心理状态进行调节，督促家属多关心产妇，对产妇进行鼓励和安慰，建立产妇的自信心，减少失落感，从而提高产妇的自我效能感。通过EPDS评分，发现延续组产妇的心理状况得分为（4.45±1.29）分，与徐健等[9]研究结果相似。说明“4C”延续性护理能够改善产妇抑郁、悲伤、自责等心理状况，原因可能是“4C”延续性护理模式对产妇的心理状况进行调查和分析，通过交流、倾听等方式排解产妇的焦虑和抑郁，产妇的心理状况得到明显的改善[9-10]。研究结果还显示“4C”延续性护理明显提高了产妇的母乳喂养率（90.77%），这与李淑玲等[11]产后1个月的母乳喂养率（92.7%）差异不大，原因可能是“4C”延续性护理通过全方位对母乳喂养的好处进行宣讲，对产妇认为母乳喂养影响乳房形状和身材的错误认识进行纠正，提高了母乳喂养率;而母乳喂养有助于新生儿免疫力的提高，从而减少了新生儿的患病[12]。
　　综上所述，“4C”延续性护理是一种新型的、全面型的护理模式，通过结合产妇的实际情况开展全面、有效的护理干预措施，能改善产妇心理状态，提高母乳喂养率，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-24）
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