支持性心理护理对乳腺癌手术患者心理状态及应对方式的影响

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　　摘要：目的  探討支持性心理护理对乳腺癌手术患者心理状态及应对方式的影响。方法  于2015年12月～2017年12月选取安庆市第一人民医院妇胸科73例乳腺癌并实施手术的患者，根据随机数字表法分为对照组36例和研究组37例，两组均接受常规护理，研究组联合支持性心理护理。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定两组患者心理状态，采用Jalowies应对方式量表评价两组患者应对方式。结果  干预后两组SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组SAS、SDS评分分别为（24.06±3.68）分、（23.14±5.03）分，降低幅度大于对照组的（29.16±4.55）分、（28.14±5.64）分，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组乐观、逃避、面对、姑息、寻求支持等8个维度评分均优于干预前，且研究组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  支持性心理护理对改善乳腺癌患者心理状态具有显著效果，同时还可增加患者积极应对方式，具有临床应用价值。
　　关键词：乳腺癌;支持性心理护理;心理状态;应对方式
　　中图分类号：R473.6                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.003
　　文章编号：1006-1959（2019）07-0008-03
　　Abstract：Objective  To explore the effects of supportive psychological nursing on the psychological status and coping style of patients with breast cancer surgery. Methods  From December 2015 to December 2017，73 patients with breast cancer who underwent surgery in the Department of Women's Chest， Anqing First People's Hospital were enrolled. According to the random number table， 36 patients in the control group and 37 patients in the study group. All received routine care， and the study group supported supportive psychological care. The psychological status of the two groups was assessed by the Self-rating Anxiety Scale （SAS） and the Self-rating Depression Scale （SDS）. The Jalowies Coping Style Scale was used to evaluate the coping styles of the two groups. Results  The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the SAS and SDS scores of the study group were （24.06±3.68） points and （23.14±5.03） points respectively， which was greater than that of the control group （29.16±4.55） points. （28.14±5.64） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of the eight dimensions of optimism， escape， confrontation， palliativeness and seeking support were better than those before the intervention， and the score of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Supportive psychological nursing has a significant effect on improving the mental state of breast cancer patients. It also increases the patient's positive coping style and has clinical application value. 　　Key words：Breast cancer;Supportive psychological care;Mental state;Coping style
　　乳腺癌（breast cancer）是女性常见恶性肿瘤，近年来该病发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着女性的身心健康。目前临床常用乳腺癌根治术给予治疗，但由于需进行病灶全切，即大范围切除，加重了患者精神压力及情绪负担，从而使患者术后恢复受到影响[1]。临床研究显示[2]，积极的应对方式能够缓解患者消极情绪，改善预后。而积极的心理护理干预则能够促进患者应对方式的改变，为此我院在对乳腺癌手术患者实施常规护理同时给予支持性心理护理，取得满意效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2015年12月～2017年12月安庆市第一人民医院妇胸科收治的73例乳腺癌手术患者，根据随机数字表法分为对照组与研究组。对照组36例，年龄32～65岁，平均年龄（51.03±4.28）岁;病程2～10个月，平均病程（5.61±1.22）个月;文化程度：小学及以下5例，初中及高中12例，大专及以上学历19例。研究组37例，年龄31～64岁，平均年龄（51.28±4.33）岁;病程2～11个月，平均病程（5.61±1.22）个月;文化程度：小学及以下6例，初中及高中13例，大专及以上学历18例。两组患者年龄、病程及文化程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理会批准，患者知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2纳入与排除标准  纳入标准：①经临床检查与乳腺癌诊断标准一致者;②无手术禁忌证者。排除标准：①神经系统障碍、自身免疫系统疾病、严重肝肾功能不全者;②手术耐受性低者;③伴有血液系统疾病者。
　　1.3方法
　　1.3.1对照组  采用常规护理，包括：向患者及其家属讲解关于乳腺癌方面的知识;帮助患者了解手术治疗方法、目的及注意事项;定期病房巡视，询问患者感受，遵医嘱给予患者日常护理。
　　1.3.2研究组  在常规护理基础上，进行支持性心理护理，具体包括：①入院宣教：患者入院后通过主动与其沟通交流，了解患者心理状态、应对能力及心理压力源，并向患者讲解乳腺癌相关知识，介绍手术方式，强调手术必要性，通过列举成功案例提高患者治愈信心，消除患者对手术的紧张、焦虑情绪，使其保持良好心态接受治疗;②心理减压：给予患者足够的尊重与关心，以真诚的态度及温和的语言对患者抑郁、不安情绪给予有效疏导，帮助患者以积极的心态面对疾病，树立治愈后重返社会的勇气;对于心理压力过大的患者，需给予更多的耐心和信心，通过心理暗示方法逐渐消除患者负面情绪;对于心态良好患者以日常社交方式帮助其忘记缺乳问题，促进其术后早期康复;③家属支持：建议患者配偶陪同治疗，建立家庭支持系统，指导家属对患者给予精神安慰和心理支持，使患者感受到家庭的温暖与支持，帮助患者走出疾病阴影，并以积极的态度面对现状;④功能恢復：患者手术后上肢功能可能会受到一定影响，需对患者给予肩关节转动练习、屈肘锻炼、外展训练等，后期逐步指导患者进行负重训练和器械训练，锻炼同时讲解康复时机的重要性，提高患者功能锻炼依从性，促进患者早期功能恢复。
　　1.4评价指标  观察两组患者心理状态及应对方式，心理状态采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者干预前后焦虑、抑郁程度进行评分，分数越高，患者焦虑、抑郁程度越高[3];应对方式：采用Jalowies应对方式量表对患者干预前后应对方式进行评定[4]，内容包括：乐观、逃避、面对、姑息、寻求支持、情感宣泄、宿命、依靠自我8个维度，共60个条目，各条目采用4级评分法，0分：没有;1分：不经常;2分：有时;3分：时常，分数越高，患者应对频率越高。
　　1.5统计学方法  使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以（%）表示，行？字2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组心理状态评分比较  干预后两组SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组SAS、SDS评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组应对方式比较  干预后，两组乐观、逃避、面对、姑息、情感宣泄、宿命、依靠自我、寻求支持8个维度评分均优于干预前，且研究组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　乳腺癌在45～55岁女性群体中较为常见，近年来由于人们生活方式的改变，发病率不断上升且呈年轻化趋势，给女性身心健康带来严重影响[5]。特别是对于采用根治术治疗的患者，尽管其可降低患者复发率，但手术需要进行大范围切除，常使患者产生自卑、焦虑等负性情绪，如担心婚姻状况、身体残缺、未来生活等，一定程度影响患者术后日常生活。多项临床研究表明[6，7]，给予患者有效的心理护理，有助于患者以积极的心态面对疾病，并促进其很好地融入社会，恢复正常生活。
　　支持性心理护理是基于患者心理动力学理论的一种干预方式，主要目的是在维护和尊重患者自尊感基础上，最大程度提高患者对目前现状的适应能力，通过消除患者不良情绪，改善其应对方式，帮助患者术后更好的回归日常生活[8]。本研究将支持性心理护理用于乳腺癌手术患者中，该护理方案的制定在临床实践调查基础上，充分考虑患者个体化差异，以分阶段的方式进行护理，从入院宣教开始，通过对患者疾病知识及手术优势等方面的介绍，使患者对本病有正确的认识，从而保持情绪稳定，有利于应对方式的改变及治愈信心的建立;通过心理减压，对患者不同心理状态及心理压力程度给予针对性疏导，避免常规护理的盲目性，有助于使患者保持积极乐观心态，提高护理及治疗依从性;通过建立家属支持系统，指导家属给予患者更多的精神安慰和心理支持，帮助患者摆脱疾病带来的困扰，并以良好的心态面对现状;通过功能恢复使患者患侧上肢肢体功能得到科学合理的锻炼指导，避免其锻炼过早或锻炼过度对患者功能恢复造成影响，同时提高患者功能锻炼依从性，促进早期功能恢复。进行支持性心理护理后，研究组SAS、SDS评分降低幅度大于对照组，且Jalowies应对方式量表中乐观、逃避、面对、姑息、寻求支持、情感宣泄、宿命、依靠自我8个维度评分优于对照组（P<0.05），说明支持性心理护理从通过对患者入院宣教、心理减压、家属支持、功能恢复等方面给予心理护理支持，能够很好地促进患者焦虑、抑郁程度改善，同时使其应对方式得以改变，与临床相关研究结果相似[9，10]。
　　综上所述，对乳腺癌手术患者实施支持性心理护理，能够明显改善患者负面情绪及应对方式，是一种切实可行的护理方式。
　　参考文献：
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　　[3]王芳，杜攀，刘磊，等.乳腺癌改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会适应性及心理状态的影响[J].实用预防医学，2016，23（10）：1236-1238.
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　　[5]杨灵，张群，袁传平，等.可手术乳腺癌患者不同阶段心理状况及生活质量的调查分析[J].中华肿瘤防治杂志，2017，24（1）：6-9.
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　　[7]张尊，陈洁.妊娠期乳腺癌患者治疗期间心理体验及应对方式的质性研究[J].现代临床护理，2017，16（6）：40-44.
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　　[9]刘婷，李来有，宿桂霞.乳腺癌患者不同时期心理干预研究进展[J].护理学报，2017，24（23）：19-22.
　　[10]陆红英，袁勤，陶丽，等.支持性心理干预对社区精神分裂症病人病耻感的影响[J].护理研究，2017，31（15）：1831-1834.
　　收稿日期：2018-10-18;修回日期：2018-10-31
　　编辑/杨倩
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