整体护理对手术患儿心理状态和配合度的影响
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[摘要]目的 探讨整体护理对儿童手术患儿心理状态和配合度的影响。方法 回顾性分析2015年4月～2016年5月我院接诊的70例儿童手术患儿的护理情况，根据护理方式不同，将其分为观察组和对照组，每组各35例。对照组采用常规护理干预，观察组在常规护理基础上实施整体护理干预。观察比较两组患儿护理前后的抑郁自评量表（SDS）评分、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分和护理后的配合度。结果 观察组患儿护理后的SDS评分为（58.62±2.61）分，HAMA评分为（6.85±0.76）分，均低于对照组[（65.84±2.12）分、（7.23±0.78）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿护理后的SDS评分、HAMA评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿护理后的配合度为94.28%，明显高于对照组的68.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对儿童手术患儿采取整体护理，能够改善患儿的心理状态，提高其配合度，值得临床上应用及推广。
[关键词]整体护理;儿童;手术;心理状态;配合度
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0209-03
手术是目前临床治疗的主要手段之一，是一种快速有效的外科疾病治疗方法。但是手术会使人受到创伤性刺激，从而使人心理产生应激反应，而患儿焦虑、紧张的情绪引起抗拒手术行为[1]。儿童与成人相比，在生理与心理承受能力方面都远远低于成人。手术室和医护人员对于他们来说是一个陌生的环境和陌生的人，在陌生的环境里患儿极度缺乏安全感，从而影响手术的效果[2]。所以，对儿童手术患儿采取护理措施十分重要，以往临床上多对患儿采取常规护理，但由于常规护理不够细致、全面，往往不能达到改善患儿的心理状态，提高其配合度的目的。近年来，整体护理逐渐被应用于临床护理中，是一种以患儿为中心的人性化护理方式，根据患儿心理、精神、生理、文化等多方面需要，整体护理针对性的提供患儿需要的最佳护理[3]。本研究对我院接诊的70例儿童手术患儿展开研究，旨在探讨整体护理对儿童手术患儿心理状态和配合度的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年4月～2016年5月我院接诊的70例儿童手术患儿的护理情况，根据护理方式不同，将其分为观察组和对照组，每组各35例。对照组中，男16例，女19例;年龄5～12岁，平均（8.45±3.37）岁;手术类型：泌尿系手术5例，腹部手术6例，骨科手术4例，胸科手术7例，耳鼻喉科手术3例，眼科手术10例。观察组中，男18例，女17例;年龄5～13岁，平均（8.52±3.10）岁;手术类型：泌尿系手术6例，腹部手术5例，骨科手术5例，胸科手术8例，耳鼻喉科手术5例，眼科手术6例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①患儿及其家属在手术时均签署知情同意书;②患儿均进行手术治疗。排除标准：①有过敏史的患儿;②存在精神障碍而不能配合治疗的患儿。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
1.2方法
对照组患儿采用常规护理干预，具体措施如下：术前了解患儿的基本情况，讲解手术的相关内容和方法，觀察患儿的皮肤是否异常，术前帮助其摆好体位，建立静脉通道，由护士配合进行手术，清点手术器械，术后送患儿回病房，叮嘱相关注意事宜。
观察组患儿在常规护理基础上实施整体护理干预，具体措施如下。①手术访视：术前1 d，护理人员对患儿进行访视，了解其有无过敏史、手术标记和方式等情况，填写手术访视单，让患儿家属签字确认。入手术室时，核对患儿信息，填写手术交接单，并由手术医师、麻醉师再次核对信息并签字，防止出现患儿手术方式、部位的错误。②访视动画及图册制作：护理人员根据患儿的自身特点，制定相应的动画和图册，内容主要包括手术人员、手术室环境、手术过程、禁饮食卡、温馨提示卡、术后注意事宜等，并在对患儿进行访视的时候与其分享。此外，护理人员可以加强与患儿的肢体语言交流，为其适时的播放音乐，创造相对轻松的手术氛围。③接送患儿时注意坠落：定期检查与保养手术推车，接送患儿时用床挡保护，术中合理的摆放体位，预防压疮的形成，手术医师在操作时注意动作温柔。④合适的手术室温度：由于儿童的中枢神经系统发育不完善，导致手术室的温度对其体温的影响较大，所以在术中应当严格的控制手术室的温度，随时监测患儿的体温。⑤术后巡视：护理人员应该定期巡视病房，了解患儿的具体恢复情况并记录，耐心的回答患儿提出的疑问，叮嘱患儿及其家属相关的注意事宜。⑥患儿家属的配合：由于患儿对家属有依赖性，所以应该做好家属的解释工作，讲解手术的相关知识、手术治疗的重要性、疾病特点，交代术后可能有的并发症、不良反应和护理的配合要点，使家属做好心理和思想的准备。⑦心理护理：护理人员应该耐心的倾听患儿的诉说，与其进行沟通，注意动作温柔、语言柔和，消除其负面情绪，对于较乐观的患儿可以适当的给予鼓励，告知其术后会有疼痛，争取其配合。同时，家属应该时刻陪伴患儿，满足其需要。⑧疼痛护理：根据患儿的具体情况选择合适的方法来缓解其疼痛，比如：心理疏导、听儿歌、做游戏等调节患儿的行为和思想来减轻疼痛，在对患儿进行护理时尽量集中操作，并询问其感受。
1.3观察指标及评价标准
观察比较两组患儿护理前后的抑郁自评量表（SDS）评分、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分和护理后的配合度。①心理状态：对手术前1 d及进入手术室后对两组患者的各项心理指标情况进行监测并记录其变化。SDS评分：采取百分制，轻度：50～<60分，中度：60～<70分，重度：≥70分。HAMA评分：轻度：7～21分，中度：22～29分，重度：≥30分。SDS、HAMA量表由患儿自己填写，若自己不能完成则由护理人员或监护人根据其肢体动作、面部表情、配合程度等进行判定[4]。②配合情况的标准包括，不配合：术前挣扎、哭闹、拒绝进入手术间;配合：术前安静，配合手术进行。 1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿护理前后SDS、HAMA评分的比较
护理前，两组患儿的SDS、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患儿的SDS、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿的SDS、HAMA评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患儿配合度的比较
护理后，观察组患儿有33例配合，配合度为94.28%;对照组患儿有24例配合，配合度为68.57%。观察组患儿护理后的配合度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
手术是目前临床上外科疾病的快速有效的主要治疗手段，但是会给患儿带来创伤性刺激，使其心理产生应激反应，产生焦虑、紧张的情绪，从而引起抗拒手术行为[5]。儿童的身体各方面处理发育的过程，身心发育尚未成熟，心理与生理承受能力远远低于成人，更容易产生不良的心理变化[6]。而手术治疗不仅对患儿的生理有一定的刺激，在心理上的刺激更为严重。如不及时控制患儿焦虑心理、心理与血压等体征指标，则容易出现多种并发症等，严重影响着患儿的生命健康。所以，对儿童手术患儿采取正确的护理措施十分重要[7-8]。
以往临床上多对患儿采取常规护理，但由于护理措施过于简单化，效果不佳。近年来，整体护理逐渐应用于临床当中，其主要是是基于现代护理观念发展而来，通过对护理程序实施细化，进而全面、系统化地应用于实际临床护理中[9-10]。整体化护理并非局限于患儿身体疾病的护理，更多的是从患儿身心发展的高度以全局的眼光提供恰当的护理。通过对患儿实施整体护理，有效缓解了患儿手术过程中的焦虑情绪，降低了心率、血压的应激反应，同时大幅提高了患儿的配合度，应用效果较为理想[11-13]。
SDS评分是用来评价患儿抑郁情况的指标，HAMA评分是用来评价患儿焦虑情况的指标，儿童手术患儿会出现SDS评分和HAMA评分升高。本研究中，护理后，采取整体护理患儿的SDS评分和HAMA评分均明显低于采取常规护理的患儿，这可能与整体护理更加全面、系统化，缓解患儿手术过程中的焦虑、抑郁情绪有关，提示对儿童手术患儿采取整体护理，能够改善患儿的心里状态。本研究中，采取整体护理患者患儿的配合度（94.28%）明显高于采取常规护理的患者患儿（68.57%），这可能与整体护理是从患者患儿身心发展的高度以全局的眼光提供恰当的护理，改善其心理状态有关，提示对儿童手术患者患儿采取整体护理，能够提高患者患儿的配合度[14-15]。
综上所述，采取整体护理模式对儿童手术患者患儿进行护理，能够改善患者患儿的心理状态，提高其配合度，值得临床上应用及推广。
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（收稿日期：2018-08-31 本文编辑：孟庆卿）
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