个体化营养干预对内脏脂肪型肥胖患者减重效果的研究

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　　[摘要] 目的 探討个体化营养干预对内脏脂肪型肥胖患者减重效果的研究。 方法 选取2018年3月～2019年3月于我院就诊的内脏脂肪型肥胖患者140例作为研究对象，并依据不同营养干预方式将其分为两组，对照组70例正常饮食，观察组70例予以个体化营养干预，对比两组患者干预前后BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等临床指标以及水分含量、蛋白质、无机盐、肌肉重量等体内其他成分。 结果 两组患者干预前后各项临床指标变化情况对比，干预前，两组患者的BMI、BW、 PBF、VFA、WHR、BMR等指标对比无明显差异（P>0.05），干预后，观察组的BMI、BW、 PBF、VFA、WHR、BMR等指标变化情况均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。对照组与观察组患者在干预后与干预前组内BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等指标变化情况对比差异明显（P<0.05），且观察组指标变化情况与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预前后体内其他成分检测结果对比，对照组与观察组患者在干预后与干预前组内的蛋白质、无机盐水平、水分含量、肌肉重量对比均无明显差异（P>0.05）;两组患者的蛋白质、无机盐水平经由干预后体内其他成分与干预前相比均有一定下降，但水分含量、肌肉重量与干预前对比无明显差异（P>0.05）。 结论 临床对内脏脂肪型肥胖患者予以个体化营养干预，能够显著减少患者的内脏脂肪，取得良好的减重效果，且不会对机体的其他成分造成影响，临床应用安全有效，且易于长期坚持，值得临床推广应用。
　　[关键词] 个体化;营养干预;内脏脂肪型肥胖;减重效果
　　[中图分类号] R589.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）08-0091-04
　　Effects of individualized nutrition intervention on weight loss in patients with visceral fat obesity
　　CHEN Hongjie1   GAO Jian2
　　1.Department of Nutrition， Zhongshan Hospital， Fudan University（Xiamen Branch）， Xiamen   361015， China; 2.Department of Nutrition， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai   200032， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nutrition intervention on weight loss in patients with visceral fat obesity. Methods 140 patients with visceral fat obesity who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the study subjects and were divided into two groups according to different nutrition intervention methods. The control group（n=70） was given normal diets and the observation group（n=70） was given individualized nutrition intervention. The clinical indicators such as body mass index（BMI）， body weight（BW）， percentage of body fat （PBF）， visceral fat area （VFA）， waist-to-hip ratio （WHR）， basal metabolism rate （BMR），and other components in the body，including water content， protein， inorganic salts， and muscle weight before and after intervention were compared between the two groups. Results Comparison of changes in clinical indicators between two groups before and after intervention： before intervention， there was no significant difference in the BMI， BW， PBF， VFA， WHR， BMR and other indicators between the two groups（P>0.05）; after intervention， the changes of BMI， BW， PBF， VFA， WHR， BMR and other indicators in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）; the differences of BMI， BW，PBF， VFA， WHR， BMR and other indicators before and after intervention between the two groups were statistically significant（P<0.05）， and the observation group was more obvious as compared with the control group（P<0.05）. Comparison of the results of other components between the two groups before and after the intervention： the levels of protein， inorganic salt， water content and muscle weight in the control group and the observation group were compared after and before intervention， and the differences were not statistically significant（P>0.05）; the protein and inorganic salt levels of the two groups were reduced after intervention as compared with those before intervention， but there was no difference in the water content and muscle weight as compared with those before intervention（P>0.05）. Conclusion Individualized nutritional intervention for patients with visceral fat obesity can significantly reduce visceral fat and lose weight without affecting other components of the body. It is safe，effective，and ease of use， and is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Individualization; Nutrition intervention; Visceral fat obesity; Weight loss effect
　　内脏脂肪型肥胖又被称为中心型肥胖，是指脂肪在腹部堆积，并主要表现为腰围的增加，其致病原因一般可见患者不吃早餐，喜欢食用薯片、糖果、饮料等膨化食品或是含糖量高的零食以及甜品，由于其脂肪含量以及含糖量较高，因此产生的能量不易被消耗，并以脂肪的形式被储存[1]。此外还有久坐不动也会导致肥胖的出现，并且由于内脏脂肪隐藏较深容易被人们所忽视，均容易导致患者肥胖，结合临床研究，内脏脂肪过多是身体代谢紊乱的表现，长期内脏脂肪会导致高血脂、心脑血管疾病、身体器官机能下降等并发症[2]。对于内脏脂肪型肥胖患者同时调整膳食结构等进行营养干预时，临床常见的模式主要有低脂、低碳高蛋白以及地中海和生酮等不同模式，但同时结合我国居民的以碳水化合物为主的饮食结构，临床对于患者的减重方案需结合个体化营养干预方式与临床常见膳食结构调整模式进行，本研究即对适合我国内脏脂肪型肥胖患者取得良好减重效果的个体化营养干预方式所取得的临床效果进行观察，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年3月～2019年3月于我院就诊的内脏脂肪型肥胖患者140例作为研究对象，并依据不同营养干预方式将其分为两组，对照组70例，其中男40例，女30例，年龄20～58岁，平均（39.56±5.14）岁，BMI（30.34±3.52）kg/m2，予以正常饮食;观察组70例，其中男45例，女25例，年龄21～57岁，平均（39.68±5.84）岁，BMI（30.11±3.54）kg/m2，予以个体化营养干预。纳入标准：所有患者经由临床检查诊断确诊为内脏脂肪型肥胖患者。内脏脂肪型肥胖诊断标准[3]：一般以内脏脂肪和腹部皮下脂肪的横断面积比值进行判定，及v/s超过0.4，或是内脏脂肪面积（VFA）在100 cm2以上者为内脏脂肪型肥胖患者。排除标准：排除患有严重精神障碍、意识障碍及严重肝肾功能损害、严重胃肠道疾病以及BMI≥40 kg/m2的患者。所有患者及家属均自愿参与本次研究，两组患者在年龄等一般资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对所有患者在干预之前均予以详细检查，主要以人体成分、血压、血糖、血液生化指标等进行检测，尤其侧重对患者身高、体质量、腰围等的观察。在此基础上对照组予以常规干预，即对患者关于疾病相关知识内容以及影响等进行说明，同时对患者进行健康宣教，医嘱患者调整饮食结构，加强锻炼。
　　观察组予以正常饮食：（1）由营养师结合患者的具体情况制定个性化方案，将患者按照体重指数、体脂等的不同予以分组，定期对患者进行健康宣教以及回访监督，并负责对患者低碳、高蛋白饮食的指导、监督以及评价，并对患者的BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等各项指标的变化情况进行对比;（2）通常在减重期，对患者的饮食机构进行合理调整，每天保证热量在女生1200 kcal，男生在1500 kcal，蛋白质的比例为25%～30%，碳水化合物的比例为15%～20%，限制高热量食物的摄入，戒烟禁酒，减少精白米面的摄入，增加杂粮杂粮的摄入，一般以15～20 d为一个阶段，在过渡期，脂类等仍控制在女生1200 kcal，男生在1500 kcal，蛋白质的比例为20%～30%，碳水化合物比例为35%～45%，一般以7 d为一个阶段，在维持期，逐渐恢复患者的正常饮食，一般以1个月为一个阶段;（3）对患者进行运动干预指导，培养患者的自主运动意识，并建立符合患者具体情况的运动习惯，并能够做到长期坚持，一般建议患者每周进行2次以上，且每次40 min的有氧运动，另外对患者的体重、腰围等进行定期测量和检测，营养师根据患者体质量的逐渐变化进行方案调整;（4）加强对患者的交流沟通，避免不良情绪因素对患者的影响，增强患者的治疗以及减重信心，能够持之以恒的坚持，并逐步引导患者建立良好的饮食、运动以及生活习惯。
　　1.3 观察指标
　　对所有患者在干预之前均予以详细检查，主要以人体成分、血压、血糖、血液生化指标等进行检测，尤其侧重对患者身高、体质量、腰围等的观察。对比两组患者干预前后BMI（体重指数）正常值：18.5～22.9 kg/ m2、BW（体重）：[身高（cm）-100）]×0.9体重（kg）、PBF（体脂百分比）标准：男>25%，女>33%、VFA（挥发性脂肪酸）：70～75 cm2、WHR（腰围和臀围的比值）男性≤0.85，女性≤0.80：BMR（基础代谢率）：0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529（kcal）等各项指标的变化情况。两组患者干预前后体内其他成分身体水分含量（L）、蛋白质（kg）、无机盐（kg）、肌肉重量（kg）等检测结果的对比。
　　1.4 统计学方法
　　将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统計学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后各项临床指标变化情况比较
　　干预前，两组患者的BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等指标对比，无明显差异（P>0.05），干预后，观察组的BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等指标变化情况均明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。对照组与观察组患者在干预后与干预前组内BMI、BW、PBF、VFA、WHR、BMR等指标变化情况比较，差异明显（P<0.05），且观察组指标变化情况与对照组相比更为明显差异显著（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者干预前后体内其他成分检测结果比较 　　对照组与观察组患者在干预后与干预前组内的蛋白质、无机盐水平、水分含量、肌肉重量比较，均无明显差异（P>0.05）;两组患者的蛋白质、无机盐水平经由干预后体内其他成分与干预前相比均有一定下降，但水分含量、肌肉重量与干预前比较，无明显差异（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　肥胖是指一定程度的明显超重以及脂肪层堆积过厚，尤其是甘油三酯等积聚过多而导致的一种状态[4]。通常是由于食物摄入过多或是机体代谢发生改变等导致体内脂肪积聚过多引起体重过度增长，并导致一些病理、生理病变的潜伏或出现[5]。导致肥胖的原因除了日常饮食中容易摄入高脂肪、高热量之外，还可见过量酒精导致的酒精代谢[6]。此外还有遗传因素、社会环境因素、心理因素、运动因素对患者的影响[7]。另外随着当前交通工具的发达以及家务量的减轻、工作的机械化，从而使得人体消耗热量的机会显著减少发生肥胖[8]。同时受肥胖的影响，使患者的日常活动更趋于缓慢慵懒，从而形成恶性循环，助长肥胖[9]。
　　一般临床常见的肥胖类型主要有“苹果型肥胖”以及“鸭梨型肥胖”，鸭梨型肥胖多见于女性，一般会表现为肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周的外周肥胖[10]。而苹果型肥胖便是典型的腹部肥胖症状，即内脏脂肪型肥胖，较多见于男性，脂肪主要在腹壁以及腹腔中过多聚集，会对代谢造成严重影响，也是导致机体各种慢性病频发的重要危险因素[11]。
　　内脏脂肪是人体脂肪的一种，与皮下脂肪具有显著差异的是，内脏脂肪主要是围绕着机体的脏器，常储藏于腹腔当中[12]。经由临床研究，一定量的内脏脂肪能够包饶人体脏器，起着支撑、保护和稳定的作用，但当内脏脂肪超出一定范围时，就会对人体带来显著危害，例如当内脏脂肪进入消化系统时，会对机体的肝脏等器官造成损害，不仅引发脂肪肝，还会扰乱新陈代谢，引发2型糖尿病和不孕不育[13]。另外还会显著增加心血管疾病的几率，导致动脉炎症甚至抑郁症的出现，且有国外研究发现，过度内脏脂肪堆积还会增加患癌的风险[14]。另外内脏脂肪还会导致体内毒素无法正常排出，并产生一些化学物质，导致心脏肥大，进而使心脏泵血效率大大降低，导致气短[15]。内脏脂肪型肥胖患者更容易感觉呼吸困难，主要是因为腹部的脂肪对患者的肺脏造成压迫，从而导致呼吸急促，并容易导致血流中输氧量不足，进而导致全身乏力、免疫力受损，甚至高血压症状[15]。此外临床科研还发现内脏脂肪和皮下脂肪存在并发的关系，内脏脂肪堆积过多时，也容易引发皮下脂肪增多的现象，并导致很多人通过药物等方式进行减肥容易出现反弹的原因[16]。
　　营养干预即是对人们在健康、营养等方面存在的问题进行相应改进的方式，结合临床研究，许多慢性疾病的生成都与营养状况密切相关，而营养干预就是通过强化补充人体缺乏的微量元素、维生素，已达到修复目的方式[17]。另外据临床营养治疗学提出，许多疾病需要营养治疗，有些疾病或疾病的某些阶段，营养治疗成为主要的治疗手段，并且合理的营养治疗能够改善患者的代谢状况，同时对提高患者的整体健康水平也具有重要意义[18]。依据本研究，对患者进行饮食、运动、心理方面的个性化营养干预，调整饮食结构，多摄入纤维素、减少碳水化合物的摄入，减少精白米面的摄入，增加杂粮的摄入，并予以适宜的运动方式[19]。同时结合对患者精神心理的改善，以帮助患者减少对热量的摄入，从而使得肠道内营养的消化吸收也下降，最终使体内脂肪消耗而起减肥作用[20]。另外经由中国营养学会推荐的正常成年人三大营养素，即蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例10%～12%，20%～30%，50%～65%相比较，本研究结合不同阶段对患者关于三大营养素的分配更为合理。
　　依据本次实验研究，临床在对观察组内脏脂肪型患者予以个体化营养干预时，能够显著改善患者的各项临床指标，对由于内脏型肥胖所导致的腹腔脂肪堆积、腰围增加、体重增加、体重指数上升等进行纠正，起到了良好的减重效果，另外对患者的其他体内成分影响较小，安全性较高，结合本次实验研究结果，能够取得良好的应用效果，具有非常好的临床应用前景。
　　综上所述，临床对内脏脂肪型肥胖患者予以个体化营养干预，能够显著减少患者的内脏脂肪，取得良好的减重效果，且不会对机体的其他成分造成影响，临床应用安全有效，且易于长期坚持，建议临床广泛推广应用。
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　　（收稿日期：2019-03-09）
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