个体化营养管理在肿瘤放疗患者中的作用

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　　[摘要] 目的 探讨个体化营养管理在肿瘤放疗患者中的应用价值。方法 按照信封法将2017年1月—2018年12月期间在该院接受放疗治疗的肿瘤患者80例分为两组，40例对照组患者行常规饮食指导，40例观察组患者行个体化营养管理，对比两组的干预效果。结果 观察组管理质量评分高于对照组（P<0.05）;观察组不良事件发生率（2.5%）低于对照组（11.3%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度总分高于对照组（P<0.05）。结论 个体化营养管理应用于肿瘤放疗患者中，可发挥积极作用，具有推广价值。
　　[关键词] 个体化营养管理;肿瘤;放疗;不良事件;管理质量
　　[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0059-03
　　The Role of Personalized Nutrition Management in Patients with Tumor Radiotherapy
　　SU Xin-cheng
　　Department of Traditional Chinese Medicine， Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Jilin， Jilin Province， 132000 China
　　[Abstract] Objective To explore the application value of individualized nutrition management in patients with tumor radiotherapy. Methods According to the envelope method， 80 patients with tumor receiving radiation therapy in the hospital from January 2017 to December 2018 were divided into two groups， 40 patients in the control group received routine dietary guidance， and 40 patients in the observation group received personalized nutrition management. The intervention effects of the two groups were compared. Results The management quality score of the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the incidence of adverse events（2.5%） in the observation group was lower than that in the control group （11.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the satisfaction of the observation group The total score was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The application of individualized nutrition management in patients with tumor radiotherapy can play a positive role and has promotion value.
　　[Key words] Individualized nutrition management; Tumor; Radiotherapy; Adverse events; Management quality
　　 放射治療为临床上治疗肿瘤疾病的一种常用方式，然而受肿瘤自身影响，加上放疗时的放射线不仅会对肿瘤细胞产生毒性作用，也会对正常组织细胞产生毒性作用，因此会在放疗过程中产生唾液腺、口腔食道黏膜损伤而造成一系列不良反应，进而导致患者极易出现营养不良现象，致使患者生活质量下降、病死率增加[1-3]。做好对肿瘤放疗患者营养干预的重视非常必要。该次研究选取2017年1月—2018年12月期间在该院接受放疗的肿瘤患者80例进行研究，以个体化营养管理方式对收治的肿瘤放疗患者进行干预，具体报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取在该院接受放疗的肿瘤患者80例进行研究，以信封法进行分组，对照组40例，其中男23例，女17例;年龄40～72岁，平均（55.9±4.0）岁。观察组40例，其中男22例，女18例;年龄42～73岁，平均（56.4±4.2）岁。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
　　1.2  方法
　　 对照组行常规饮食管理，即以放疗反应、患者自身习惯为依据进行饮食指导。
　　 观察组以个体化营养管理，具体为：（1）成立营养干预小组。小组成员包括肿瘤科主治医师1名、责任护师8名、营养师1名。对小组成员进行以营养管理培训，培训内容包括营养管理的内容、意义、方案、具体实施等，培训结束后对成员进行考核，考核成功后方可入组。（2）制定个体化的营养管理方案。放疗前3 d，主治医师需及时评估病患营养状况，并由营养师结合评估结果、患者体重、身高、活动量等制定个体化的营养管理方案，并由患者家属及护理人员督促患者合理饮食。（3）具体的营养方案如下：①放疗第1～10天，适当进食鸡蛋、牛奶、瘦肉等食物，保证每日进食水果200～400 g，蔬菜300～500 g，同时可适当进食坚果、豆类、蛋类等富含锌的食物，或可口服葡萄糖酸锌，减轻食管黏膜反应、口腔黏膜反应等。需保证每天摄入营养物质充足，控制每日能量供给为5～40 cal/kg，蛋白质为1.5 g/kg。②放疗第11天之后，可以放疗反应情况为依据，逐渐调整饮食情况，向软食或半流质食物过渡。与此同时，需做好知识宣教与心理指导，以提高配合度，适当增加漱口次数，掌握正确的漱口方式。③放疗后1 d需卧床休息，其余时间可正常活动，促进肠胃蠕动、增强食欲。在饮食中，可适当增加富含维生素C、维生素E、锌、硒的食物。遵从少食多餐、规律进食的原则，进食时需细嚼慢咽。若给患者经口摄入膳食不足，则可以配合肠内营养制剂，必要时可辅以肠外营养。对于存在营养不良者，需以胃肠功能情况为依据，合理选择肠外营养或肠内营养支持。④放疗结束后，需结合具体情况，予以相应的出院指导，制定个体化饮食方案，告知饮食注意事项，并将相关内容制定成册并发放，便于及时参阅;同时还可通过微信、电话等进行随访，以便及时予以指导与帮助。（4）监督管理。小组长负责监督营养管理的实施过程，并对实施过程中可能存在的问题进行总结、归纳，并提出解决方案，如此循环，以便能够进一步完善个体化营养管理方案。 　　1.3  观察指标
　　 ①观察两组管理质量评分，主要采用该院自制的管理质量评分表，从安全管理、业务技能等方面进行评分，满分为50分，得分越高，管理质量越好。
　　 ②记录不良事件发生率，包括坠床、跌倒、营养不良、放射性肠炎等。
　　 ③对比两组患者满意度评分，主要从服务态度、专业技能、住院环境以及健康教育等方面进行分析。采用满分百分制的方式进行评价，分数越高，满意度越好。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组管理质量评分比较
　　 观察组管理质量评分为（46.1±2.9）分，对照组为（41.0±3.3）分，观察组高于对照组（t=7.342，P=0.000）。
　　2.2  两组不良事件发生率比较
　　 两组不良事件发生率分别为：观察组2例（2.5%，跌倒1例、放射性肠炎1例），对照组9例（11.3%，坠床2例、跌倒1例、营养不良5例、放射性肠炎1例），观察组低于对照组（χ2=4.78，P=0.028）。
　　2.3  两组满意度比较
　　 对照组：专业技能（15.24±2.13）分、服务态度（14.52±1.84）分、住院环境（12.93±2.41）分、健康教育（15.76±1.76）分;总分（93.09±2.22）分。观察组：专业技能（17.79±2.24）分、服务态度（16.71±1.92）分、住院环境（15.83±2.28）分、健康教育（17.97±1.83）分;总分（96.76±2.19）分。观察组满意度总分高于对照组（t=16.644，P=0.000）。
　　3  讨论
　　 肿瘤为临床常见的疾病类型，对患者健康及安全的威胁极大[4-5]。放射治疗为临床上治疗该病的常用手段，但受肿瘤自身及放疗不良反应等因素的影响，肿瘤患者多伴有营养不良现象。有数据显示，我国恶性肿瘤患者中营养不良的发生率高达26.35%，而营养风险的发生率则高达45.56%;营养不良的发生极易导致患者生活质量下降，甚至可能会进一步加重病情，对患者康复情况造成影响[6-7]。因此，做好对肿瘤放疗患者营养干预的重视非常必要，其对于改善患者的营养状况、提高患者的生活质量有着重要的意义。以往临床上，对于肿瘤患者在化疗期间均是进行的口头营养宣教，但缺乏针对性，且极易受到患者自身的影响。营养干预方案的实施必然重要，但管理是保证营养干预方案实施的必要保证，且更加具有针对性和科学性。因此需探讨一种较为有效的管理方案，以保证营养干预方案的顺利实施。
　　 个体化营养管理是以患者为中心，以质量为核心的理念，在实施的过程中，坚持以人为本，抓好服务质量，以不良事件零概率为目标[8]。该次研究中，观察组实施个体化营养管理方式，通过组建专门的营养干预管理小组，并对小组成员进行培训，以提高小组成员对营养干预的认识、干预的具体实施过程，以便提高实施人员的专业水平，保证其顺利实施，为营养管理的高品质实施提供基本保障;同时通过主治医师及营养师的营养状况评估，进而制定出更具针对性的营养管理方案，更好地调整患者的身体状况，促进康复，从而降低其不良事件发生率，提高其满意度。在具体实施的过程中，需依据放疗时间、患者的身体状况，以适当营养物质含量为目的，采用不同的食物、水果、蔬菜等控制摄入量，同时还需做好知识宣教、心理指导，增加患者对营养干预重要性的认识，提高配合度;对于营养不良者，需针对性地进行肠内或肠外营养，制定出适合患者自身的个性化的饮食方案，出院后，还可根据相关手册参考，同时还需小组长对营养管理的过程中进行监督，总结、归纳可能会存在的问题，从而进一步完善营养管理方案，以保证个性化营养管理方案的进一步完善。故而该次研究结果显示观察组管理质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，满意度高于对照组（P<0.05）;提示个体化营养管理在肿瘤放疗患者中有着积极的应用效果。
　　 综上所述，予以肿瘤放疗患者个体化营养管理效果理想，可推广使用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-11-10）
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