头颈部肿瘤放疗期间黏膜反应的预防及护理

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　　【摘要】 目的：分析头颈部肿瘤放疗期间黏膜反应的预防及护理对策。方法：随机抽取于笔者所在医院治疗的头颈部肿瘤患者98例为本次调查主体，均以放疗为治疗手段，按照入院时间的先后顺序分成两组，每组49例。对照组行常规护理干预，观察组接受综合护理预防措施，对比两组口腔黏膜反应情况、护理满意度、临床症状指标及QOL-H&N35评分。结果：干预后，观察组Ⅲ、Ⅳ级黏膜反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总满意度及QOL-H&N35评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组黏膜反应首次出现时间迟于对照组，症状持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在头颈部肿瘤患者放疗期间实施综合护理预防措施可减少黏膜反应，保证疾病得到最佳治疗效果。
　　【关键词】 预防 护理 头颈部肿瘤 放疗 黏膜反应
　　[Abstract] Objective： To analyze the prevention and nursing strategies of mucosal reaction during radiotherapy of head and neck tumors. Method： A total of 98 patients with head and neck tumors who were treated in our hospital were randomly selectedas subjects of this investigation. The two groups were treated with radiotherapy. According to the order of admission， patients were divided into two groups， 49 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received comprehensive nursing precautions. The oral mucosal reaction， satisfaction of nursing， clinical symptom indicators and QOL-H&N35 scores were compared between the two groups. Result： After the intervention， the incidence of Ⅲ， Ⅳ mucosal reaction of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction and QOL-H&N35 scores of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mucosal reaction appeared for the first time in the observation group was later than that of the control group， and the duration of symptoms was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing precautions for patients with head and neck tumors during radiotherapy can reduce the mucosal reactions and ensure the best therapeutic effect.
　　頭颈部肿瘤是指发生于颈部、口腔颌面部、耳鼻喉等处的肿瘤疾病，发病率较高，占据全身肿瘤发病率的第一位。由于头部结构较复杂，包含的器官较多，采取放射治疗极易出现较多不良反应，加重疾病。在众多不良反应中，以黏膜放射反应发生率最高，发病较急，主要症状为口腔疼痛难忍、进食困难、口腔黏膜溃疡，大面积感染等，使得患者生活质量严重下降，影响患者的身心健康[1]。为提高临床放射治疗的效果，减少不良反应事件的发生，本研究通过在头颈部肿瘤患者放射治疗期间实施良好的护理干预和有效的预防措施来改善不理想的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机抽取笔者所在医院2017年4月-2019年2月收治的头颈部肿瘤患者98例展开研究调查。纳入标准：经病理检查确诊为头颈部肿瘤，均接受放射治疗。排除标准：其他肿瘤;精神疾病史;心、肝、肾功能异常;语言障碍等。按照入院时间的先后顺序分为两组，观察组49例，男26例，女23例;年龄18～66岁，平均（44.26±5.76）岁;临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例;病理类型：鼻咽癌9例，鼻窦癌7例，甲状腺癌11例，舌癌6例，牙龈癌8例，其他8例。对照组49例，男27例，女22例;年龄19～69岁，平均（45.36±5.77）岁;临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例;病理类型：鼻咽癌8例，鼻窦癌9例，甲状腺癌12例，舌癌5例，牙龈癌8例，其他7例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可研究比较。本次研究获得医院伦理委员会批准及认可，患者均自愿参与且签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　两组均接受三维适形放疗，利用直线加速照射实施治疗。对照组接受常规护理干预，在治疗前为患者讲解放疗的基本知识及方法，告知患者可能出现的并发症，并提供对应的预防处理措施[2]。观察组接受综合预防护理措施，具体护理内容为：（1）放疗前相关措施。①入院介绍：患者入院后对周围环境不太了解，护理人员应热情带领患者办理住院手续，主动介绍主治医生，为患者及家属讲解放疗的相关知识，如治疗方法、注意事项、预防措施等，提高患者对疾病的了解程度[3]。②基本检查：在治疗前，患者需要接受口腔检查，仔细清除口腔内的牙结石，指导患者使用软毛刷和含氟牙膏刷牙，进食后及时清洁口腔[4]。③心理安慰：放射治疗会导致患者产生一系列心理应激反应，患者担心治疗效果，对放疗设备充满紧张、恐惧感，护理人员应采取不同的护理干预措施对患者的不同情绪进行疏导[5];主动与患者沟通，诉说心里话，增进彼此的信任感;深入了解患者的内心想法，将以往治疗成功案例展示给患者，提高治疗信心;将可能出现的不良反应详细向患者说明，消除患者的疑虑、焦躁、抑郁情绪[6];指导患者树立积极乐观心态迎接疾病挑战。（2）放療中相关措施。①口腔黏膜护理：定期检查口腔pH值，为患者提供合适的漱口液，亲自为患者示范含漱方法，叮嘱患者漱口时紧闭嘴唇，鼓腮和吸吮交替进行[7]。②饮食教育：了解患者的饮食偏好，根据不同饮食口味为患者制定个体化的健康饮食计划，叮嘱患者少食多餐，尽量选择软质、易消化食物;鼓励患者多食维生素、蛋白、碳水化合物含量高的食物，禁食辛辣刺激性食物，禁烟限酒，为患者制定健康的生活作息计划[8]。③日常护理：指导患者每天进行张口训练、颈部运动等，组织患者共同参与户外运动，鼓励家属陪同，提高患者的存在感。（3）放疗后相关措施。①症状护理：放疗导致口腔黏膜较薄弱，应告知患者使用质地柔软的牙刷清洁口腔[9-10];饭后及时清理食物餐渣，避免分泌物堆积，禁止进食硬质食物;放疗后短期内（4年）不要拔牙，避免发生其他病症。②出院指导：为患者发放疾病知识宣传册，并对相关的药物及生活注意事项进行重点讲解，告知患者定期回院复查，预防疾病复发[11-12]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）对比两组口腔黏膜反应情况及护理满意度。黏膜反应分为四级，Ⅰ级为黏膜轻微红肿，疼痛感较轻，能进食固体食物;Ⅱ级为黏膜表面呈斑点状，中度疼痛，可进食软食、流食;Ⅲ级为黏膜表面呈片状，重度疼痛，无法进食，需药物治疗;Ⅳ级为片状黏膜区占口腔黏膜的50%以上，需采取肠外营养治疗。通过向患者发放调查表进行护理满意度评价，总分为100分，<70分为不满意，70～84分为一般，≥85分为很满意。总满意=很满意+一般。（2）对比两组临床症状指标和生活质量评分。记录两组症状首次出现时间和持续时间。采用鼻咽癌生存质量量表（QOL-H&N35）对患者的吞咽、语言交流、皮肤、疼痛、张嘴进行评分，每项0～3分，评分越高，疾病对患者生活质量干扰越严重。
　　1.4 统计学处理
　　数据以SPSS 21.0软件计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组QOL-H&N35评分比较
　　观察组各项评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理满意度比较
　　观察组总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组黏膜反应情况比较
　　观察组Ⅲ、Ⅳ级黏膜反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组临床症状指标比较
　　观察组症状出现时间迟于对照组，症状持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　头颈部肿瘤疾病是部分肿瘤疾病的总称，如甲状腺癌、喉癌、鼻窦癌、舌癌等，最佳治疗手段为放疗。头颈部肿瘤患者在放疗期间最常见并发症为黏膜反应，但临床中对于黏膜反应并没有良好的治疗方法。因此，针对头颈部肿瘤行放疗患者最主要的措施为预防，将有效的护理预防措施应用于放疗患者中具有较高的临床价值。
　　肿瘤疾病患者在放疗中很容易产生各种负面情绪，甚至出现食欲下降、营养不良、身体功能下降等情况，影响治疗效果。综合预防护理干预能全面照顾到患者出现的各种问题，具有全面化、具体化的优势，能够帮助患者身心达到最佳状态。在护理实施过程中，护理人员充分考虑患者的切身感受，尽量满足各种需求，让患者享受更周到的护理服务。将综合预防护理干预应用于头颈部肿瘤行放疗患者中，不仅可以缓解口腔黏膜反应，还能获得家属及患者的高度好评。本研究显示，观察组Ⅲ、Ⅳ级黏膜反应发生率及QOL-H&N35评分均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，症状出现时间迟于对照组，症状持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此证实，综合预防护理既能够满足患者的需求，还能缓解口腔黏膜反应，促使患者尽快恢复，有助于患者尽早康复出院。
　　综上，在头颈部肿瘤患者行放疗期间实施综合预防护理措施能减少黏膜反应发生率，确保患者享受优质、满意的护理服务。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-19） （本文编辑：李盈）
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