老年糖尿病患者低血糖反应急救及护理体会
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[摘要] 目的 探讨老年糖尿病患者低血糖反应急救及护理。方法 2016年1月—2018年1月间选取该院42例老年糖尿病患者为研究对象，使用随机数字表法分为两组（n=21），两组均行急救措施，对照组行常规护理，研究组在此基础上行针对性护理，统计两组低血糖发生原因，对比两组护理前后状况和治疗有效率。结果 服用降糖药物错误12例，胰岛素注射过量12例，运动量不合理10例，进食量过少8例。两组护理前自我管理率、血糖控制率、知识掌握率差异无统计学意义（P>0.05），不同护理后，研究组显著高于对照组（P<0.05）。研究组治疗有效率90.5%显著高于对照组66.7%（P<0.05）。结论 老年糖尿病患者出现低血糖反应后应用急救及针对性护理措施，能有效改善患者血糖控制率，提高自我管理率和知识掌握率，并能提高治疗有效率，值得临床上推广。
[关键词] 老年糖尿病;低血糖;急救;护理
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章編号] 1672-4062（2020）01（a）-0080-02
糖尿病属于人体内分泌代谢疾病，近年来随着生活水平提高和饮食结构改变，糖尿病发病率逐年上升，且老年群体居多。而老年患者因其身体机能、肝肾功能衰退及合并病症较多，药物代谢容易发生改变，出现低血糖反应[1]。人体脑细胞能量大多由血糖供给，如出现低血糖后治疗不及时，会造成脑细胞形态学改变，导致昏迷，严重者危及生命。所以，应加大老年糖尿病患者低血糖的急救，同时提供合理的护理，以确保生命安全。该文对老年糖尿病患者低血糖反应应用急救及护理措施进行了分析，现分析2016年1月—2018年1月间该院收治的42例老年糖尿病患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的42例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：符合糖尿病诊断标准;均自愿参加该次研究。排除标准：思维意识障碍者、严重其他并发症者。使用随机数字表法分为两组（n=21），对照组年龄58～75岁，平均年龄（64.3±3.8）岁，男12例，女9例;研究组年龄57～75岁，平均年龄（64.8±3.6）岁，男11例，女10例。临床表现为出汗、焦虑、心悸和乏力。血糖检测为2.7～3.8 mmol/L，平均血糖（3.4±0.23）mmol/L。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
急救措施：两组患者均进行。包括叮嘱患者卧床休息，对意识清醒者给予口服含糖15 g的糖水或含糖食物，如3片葡萄糖片、6块方糖、半杯含糖汽水、3块饼干等，10～15 min后监测血糖，如血糖还是偏低，再给予含糖15 g的糖水或含糖食物，再次进行监测血糖;对不能进食者给予50%高渗葡萄糖注射液50 mL静脉滴注，可迅速缓解其症状，对症状未明显缓解的患者给予10%葡萄糖注射液继续静脉滴注，监测血糖变化，静脉滴注至低血糖反应消失;测定患者的血糖，对昏迷者且严重者另加入糖皮质激素静滴和吸氧治疗，以提高血氧分压，促进代谢[2]。
护理措施：对照组进行常规护理，即药物、饮食指导等。研究组在此基础上行针对性护理。包括①加强血糖及病情监测。老年患者因合并症较多，对低血糖反应较难辨别，应加强血糖监测，餐前餐后和胰岛素注射前后进行，如确定为低血糖及时进行急救。老年患者身体机能较差，低血糖初期难以发现，应加强病情监测，如出现头晕、心悸、乏力、面色苍白时应立即测量血糖，确定是否低血糖。②用药指导。指导患者合理用药，针对患者情况进行用药，叮嘱服用其他疾病药物应先咨询医生，避免药物相互作用。用药遵循少量、短效原则，提醒其短效胰岛素应在进食前使用。随时监测血糖，根据情况调整药量，提醒患者不要将血糖控制过低。③饮食及运动指导。指导患者少食多餐，根据进食情况调整药量，出现症状立即补充糖分，忌烟忌酒，多食水果蔬菜，保证营养均衡。根据患者情况制定运动计划，鼓励有氧运动。餐后1～2 h进行，30 min/次，5次/周，避免运动量过大[3]。④心理护理及健康教育。老年患者的心理承受力较差，出现低血糖后容易引起情绪紧张、焦虑。医护人员应向其及家属讲解相关知识，让其正确认识病情，消除其紧张情绪，同时使其了解症状及危害，提高病情识别能力。老年患者理解力较差，讲解要有耐心，注意讲解方式和语气。
1.3 观察指标
①统计两组患者低血糖发生原因。采用回顾性分析。②对比两组护理前后状况。包括自我管理率、血糖控制率、知识掌握率。自我管理采用调查问卷，总分30，>25分为优，20～25为良，<20为差，自我管理率=（优+良）例数/总例数;血糖控制：血糖检测浓度>7 mmol/L为差，6.0～7 mmol/L为良，4.0～5.9 mmol/L为优，血糖控制率=（优+良）例数/总例数;知识掌握采用调查问卷，总分100，>80分为优，60～80为良，<60为差，知识掌握率=（优+良）/总例数。③对比两组治疗效果。包括显效为临床症状消失，血糖正常范围值内;有效为临床症状好转，血糖趋于正常值;无效为临床症状和血糖无改善。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数。
1.4 统计方法
研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料百分比（%）比较行χ2检验，计量资料（x±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组低血糖发生原因
服用降糖药物错误12例，胰岛素注射过量12例，运动量不合理10例，进食量过少8例。 2.2 两组护理前后状况
两组护理前的水平比较差异无统计学意义（P>0.05），不同护理后，研究组的自我管理率、血糖控制率、知识掌握率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗效果
对照组的总治疗有效率66.7%，研究组90.5%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
低血糖反应是由于患者体内供糖长时间不足，引起身体功能混乱，组织损伤。多发于中老年人，为慢性病，其病程长、需口服降糖药物或注射胰岛素治疗，治疗不当容易引起低血糖，会导致冠状动脉痉挛，造成心肌损害，如长时间低血糖反应，还可导致大脑细胞缺少能量，引起昏迷，后期可能出现记忆力减退或痴呆等情况，严重者会致死[4-5]。
该文通过对患者出现低血糖原因的回顾性分析，结果显示，主要原因有：①服用降糖药物错误。老年患者身体机能减弱，耐受力下降，甲状腺素分泌減少，肾小球动脉硬化，阻碍药物吸收。且老年人反应、理解和意识受年龄限制，不能及时发现和表达病情，且用药易出现随意性，加大减少药量、忘服药等，导致低血糖发生。②胰岛素注射过量。大多糖尿病患者知晓血糖偏高的危害，极力进行血糖控制，大量注射胰岛素，导致低血糖出现。③运动饮食不合理。部分患者未进食或进食较少，过度控制碳水化合物摄入，且坚持服用常规药量，导致低血糖。而空腹运动和运动时间过长过量也会引起低血糖[6]。
该文对老年患者引起低血糖的各种因素进行针对性的护理，首先进行急救措施，给予口服或静脉滴注以补充糖分，维持血糖水平，再进行血糖及病情监测，随时关注患者病情变化;做好用药指导、饮食和运动指导，提高患者自我护理能力，加强血糖控制;并对其进行心理护理和健康教育，让其掌握和了解病情，消除其焦虑心理，有利于血糖控制。研究结果显示，两组患者护理前自我管理率、血糖控制率、知识掌握率比较差异无统计学意义（P>0.05），不同护理后，经过急救及针对性护理组显著高于急救常规护理组。且急救及针对性护理组的总治疗有效率90.5%明显高于急救常规护理组66.7%。结果说明，急救及针对性护理对老年糖尿病患者低血糖反应有显著改善作用，不仅能提高患者的自我管理能力、疾病知识掌握程度和血糖控制，还能提高治疗有效率。
综上所述，老年糖尿病患者出现低血糖反应后，及时进行急救措施，并给予针对性的护理措施，能有效改善症状，提高其治疗有效率，确保健康安全，值得临床上推广。
[参考文献]
[1] 林燕珊，徐红梅，吴凤玲，等.预防性护理在老年糖尿病并发低血糖中的应用[J].内蒙古医学杂志，2018，50（8）：1003-1004.
[2] 吴碧柳.老年糖尿病患者出现低血糖反应的急救及护理[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：110-111.
[3] 林巧珊.老年低血糖昏迷急诊患者的救治和护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：115-116.
[4] 曹凤菊.老年低血糖昏迷急诊患者的救治和护理[J].蛇志，2018，30（1）：157-158.
[5] 雷密容，宋倩倩.分析老年糖尿病患者发生低血糖后的相应急救护理方法及应用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：116-117.
[6] 宫磊，魏玲，赵燕，等.老年糖尿病患者低血糖反应的临床急救措施[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：21-22.
（收稿日期：2019-09-29）
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