老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期的护理

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　　【摘 要】目的：讨论老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期的护理，预防和减少手术后并发症的发生。方法：在2017年期间根据科室所接收的老年胆囊结石合并糖尿病行手术治疗的病患，根据病人疾病的发展和特点，来制定相对应科学的个性化围手术期护理措施。结果：没有出现其他并发症，院内感染、手术部位感染基本上为零。结论：对于老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期采用个体化护理措施可以大大降低术后并发症的发生。
　　【关键词】胆囊结石;糖尿病;手术;护理
　　Abstract Objective：To discuss the perioperative nursing care of elderly patients with gallstones complicated with diabetes， and to prevent and reduce the occurrence of postoperative complications. Methods：According to the development and characteristics of the patient's disease， according to the development and characteristics of the patient's disease， during the 2017 period， according to the patient's disease development and characteristics， the corresponding scientific perioperative nursing measures were developed. Results：No other complications occurred， and infections in the hospital and surgical sites were essentially zero. Conclusion： Individualized nursing measures for elderly patients with cholecystolithiasis and diabetes can significantly reduce postoperative complications.
　　Key words： gallstones; diabetes; surgery; nursing
　　【中圖分类号】  R715  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-050-01
　　在2017年全年中经我科室接收多例老年胆囊结石合并糖尿病，在病人全麻下行腹腔镜胆囊手术切除，经过医生手术前的精心准备和手术后的对病人的有效护理，全部都康复并且出院。
　　1 资料和方法
　　1.1 基本资料 在本组中有15例患者中，其中男性患者6例，女性患者9例，一般年龄都在60到75岁之间，均合并2型糖尿病，在其中6例合并高血压病，2例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，另外4例是合并高脂血症患者，还有3例合并脂肪肝。该组病患胆囊结石病史均在一到五年中，其中有10例患者在入院之前已经口服降糖药，3例患者我们给予胰岛素治疗，最后2例患者在入院检查之后发现有其糖尿病。
　　1.2 方法 胆囊手术90%以上都采用LC，也有腹腔镜胆囊切开取石（保胆取石），保胆取石老年人不适用，老年人主要采用LC，创伤小，麻醉及手术时间短，术后恢复快，大部分患者在全麻之下经腹腔镜行胆囊手术切除。
　　2 结果
　　在本组的病例患者中并没有出现并发症，而且所有病人的伤口全部都愈合，并且全部康复及出院。
　　3 围手术期护理
　　3.1 手术前护理 在老年患者手术之前均需要保持良好的心理状态，才能确保手术的成功。糖尿病属于一种慢性病，它的病程时间较长，并发症比较多，危害性也比较大，而且老年患者普遍年龄都比较大，对疾病相关知识比较缺乏，加上在手术前容易出现一些情绪不稳定，容易急躁、容易发怒和出现多虑等，病人对手术存在恐惧感。所以在医护人员和老年病患者接触交谈的过程中，在尊重病患者的前提之下，要求医护人员要有爱心和耐心并且细心与病患者建立良好的医护患者关系，从而了解老年病患者的一些想法，对老年人讲一些疾病的知识，对老年病患者讲解腹腔镜手术在全国医疗范围内乃至全世界的普遍应用，并且对患者说明其好处比如它对老年病患者损伤比较轻，痛苦比较少，瘢痕小，恢复比较快，而且比较安全等一些优点。还可以介绍同病区同一疾病手术后很快康复的病例，打消患者的顾虑。同时，医护人员在生活上要多关心老年病患者，比如根据老年病患者的自理能力提供一些生活需要，为病患者提供安全舒适的医疗环境，以此来慢慢缓和病患者的一些不良情绪反应，让病患者以积极的心理状态来准备手术。医护人员应该向老年病人详细讲解糖尿病属于一种常见病和多发病，以及保持血糖稳定的重要性，并告诉他们糖尿病严重影响着人们的身心健康，老年胆囊结石合并糖尿病患者需要手术治疗，而在手术过程中影响手术成功和手术后的主要因素则是病人血糖的稳定。因此在手术之前应该使老年病患者对手术有信心和安全感，对医护人员产生信赖感，并且积极配合医护人员做好手术治疗的准备。而在做手术之前病患者的血糖应该控制在7.28～8.33mmol/L和尿糖（+）以下。医护人员应该根据每个病人不同的具体情况每天进行血糖测试，对于血糖相对稳定的患者应该每天测一次，血糖相对不稳定的患者则应该每天测3～4次，医护人员针对病人不同的具体情况来及时调整测试血糖的频次。在本组中，其中四例病患者经过口服降糖药和调整饮食等方式来控制血糖，而另外的病患者则是通过注射胰岛素来控制血糖，在糖尿病治疗中最容易引发的并发症是低血糖，所以医护人员对注射胰岛素的病患者应该提醒他们按时吃饭，避免发生低血糖。同时给予健康指导，医护人员对老年病患者多讲一些糖尿病相关知识，比如糖尿病的常见并发症及其危害，以及低血糖的识别和预防措施，从而促使患者积极配合医生的治疗，及时进食，预防和控制低血糖的发生，使病人的血糖平稳、安全地控制在手术范围之内。对于入院后的病患者医护人员应该了解病患者的饮食习惯和营养状况，我们应该教会病人如何进食和如何选择食品的种类，并且对一日三餐进行如何分配，病人自己测试血糖和注意事项。手术之前要做好手术准备，对于穿刺孔部位要特别注意局部的清洁工作，防止皮肤破损。 　　3.2 手术后护理 医护人员要时刻观察病人的病情变化，术后密切监测病人的血糖，并根据血糖波动情况及时调整胰岛素的用量，以此来控制血糖，使其处于8.0～10.0mmol/L的安全水平。观察病人的生命体征、神志和腹部情况，医护人员至少每小时巡视一次病人，并且观察患者的基本情况，在巡视过程中，如果发现异常情况应该及时通知医生并进行处理。术后病人应注意预防肺部感染和手术部位感染，病房要保持清洁，每日开窗通风至少半小时，地面及床单元每天使用消毒液擦拭，必要时进行病室空气消毒，及时更换床单被服。而在病人的腹部应该放置引流管者须妥善安置管道，要做到三短六洁，防止交叉感染，在适当的時候我们可以应用抗生素，抗生素选择主要是一二代头孢类。观察病人的一些并发症和护理：①出血、胆漏、肠道损伤。手术后医护人员要密切观察病人的生命体征、神志、面色和腹部体征及引流管引流液的颜色、质和量，如果病患者出现腹痛，体温升高，面色苍白，引流液突然增多、颜色异常等一些症状时应该及时通知医生并立即处理。②低血糖、酮症酸中毒。观察和监测病人的血糖，血酮，尿糖，尿酮，并且观察患者的血压、神志、尿量以及呼吸是否有酮味（烂苹果味），如有异常症状应该及时汇报医生。③术后的恶心，呕吐。在手术之后我们应该做好对病人的心理安慰，妥善安置体位，如果病患者在术后出现呕吐，我们应该及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防治误吸，并且清洁口腔卫生。④在病人手术后三到五天内可能会出现肩背部疼痛，在疼痛严重的时候，我们要给予止痛剂以此来缓解。在手术之后病患者的血压平稳以后应该协助病人取半卧位，手术后的第二天帮助患者进行下床活动，从而调节肠功能恢复，而在手术当天病人应该禁食并给予静脉营养液，在第二天之后病患者可以进食一些低脂的半流质。病人出院的时候我们应该让病人保持情绪的稳定，在生活中要有规律，适当运动，坚持饮食治疗，吃一些营养比较丰富，低脂肪、清淡和容易消化的饮食。按照医生的医嘱服用药物，并且每天进行血糖测试，定期随访和复查。
　　4 讨论
　　在外科手术中，老年糖尿病患者合并其他基础疾病的同时会增加手术中的风险，因此我们应该从社会不同方面来收集详细资料，要及时全面地了解患者的病情变化、心理变化和检验结果。在围手术期，我们应该积极鼓励病人，进行糖尿病健康教育，密切监测血糖，尽量将空腹血糖控制在比较安全的水平，这样不仅有助于降低老年胆囊结石合并糖尿病患者在手术后发生并发症的风险，还能促进康复，提高病人的生活质量。
　　参考文献
　　[1] 王喜亚，丁朝鹏.胆囊结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].河南外科学杂志， 2015（5）：140-141.
　　[2] 王水俐，胡海峰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].中外医学研究，2016，14（23）：98-99.
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