老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床特点及护理干预
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[摘要] 目的 新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨。方法 选取该院2018年5月—2019年5月收治的84例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者，随机分为观察组42例、对照组42例，对照组患者采用恶性肿瘤合并糖尿病常规护理方式，观察组患者采用多种护理干预措施，进行术前护理、术中护理、术后护理相结合的护理方式，比较两组患者的护理效果。结果 观察组与对照组患者在手术时间、地塞米松使用情况、胰岛素使用情况等指标上差异有统计学意义（P<0.05），两组在血糖控制良好、追加胰岛素例数上差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在血糖控制良好所用时间上差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者进行术前、术中、术后护理方式能够达到良好的血糖控制效果，减少胰岛素的使用，减少患者血糖控制良好所用时间，值得临床推广应用。
[关键词] 老年妇科;恶性肿瘤;糖尿病;地塞米松;胰岛素;护理干预
[中圖分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0137-02
恶性肿瘤对老年女性的身体健康产生了极大威胁，老年女性由于年龄渐长，自身免疫功能与身体机能逐渐下降，因此具有较高的恶性肿瘤疾病并发率。目前临床上主要采用手术切除的治疗方式。老年女性患者往往存在糖尿病、高血压、高血脂等不同程度的慢性疾病，对治疗与护理工作的要求较高[1-2]。对老年恶性肿瘤合并糖尿病患者在手术之后应当采取有效的护理方式，促进患者治疗与预后。该文对2018年5月—2019年5月收治的84例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者进行护理干预与临床特点研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的84例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者，患者均为女性，将84例患者随机分为观察组与对照组，各42例，观察组患者年龄在61～85岁之间，平均年龄为（69.87±9.52）岁;4例外阴恶性肿瘤患者，12例子宫颈癌患者，7例子宫内膜癌患者，19例卵巢癌患者。对照组患者年龄在60～84岁之间，平均年龄为（69.22±9.47）岁;6例外阴恶性肿瘤患者，12例子宫颈癌患者，10例子宫内膜癌患者，14例卵巢癌患者。纳入标准：通过病理组织学与影像学检查确诊妇科恶性肿瘤，同时符合临床上对于糖尿病制定的标准。排除标准：对降糖药物过敏患者;存在严重肝肾功能障碍患者;对肿瘤根治术不耐受患者。两组老年妇科肿瘤合并糖尿病患者年龄、恶性肿瘤类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者采用恶性肿瘤合并糖尿病常规护理方式，对患者进行常规药物治疗、进行血糖定时检测、饮食控制，观察患者是否出现并发症，并对其采取相应的应对措施。
对观察组患者采用多种护理干预措施。
术前护理。患者一般采用手术治疗方式，为此在治疗之前应当对患者进行电解质实验室检测与常规肝肾功能检查，确保患者手术的顺利进行。监控患者的血糖水平，对患者进行饮食指导，促进患者血糖控制在适宜的范围内。使用短效胰岛素对患者进行短期注射治疗，同时治疗中避免患者出现酮症酸中毒等并发症。
术中护理。指导患者手术当日进行禁食，并且在手术进行过程中密切关注患者电解质水平与血糖浓度水平，结合患者实际血糖情况对其判断是否使用胰岛以及使用剂量。避免患者出现酮症酸中毒与低血糖现象。
术后护理。术后对患者使用与术前相同的控制血糖方式，并对患者进行3次/d的鼻饲，在鼻饲之前对患者进行皮下注射混合胰岛素30 R，结合患者的血糖水平选择相应的注射剂量。对患者进行胰岛素注射护理，一日对换则进行一次甘精胰岛素皮下注射，对患者进行4～6次/d鼻饲流食，150～200 mL/次。鼻饲之前同样对患者进行皮下注射混合胰岛素30 R。结合患者实际病情发展情况对其使用地塞米松药物治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、地塞米松使用情况、胰岛素使用情况，观察两组患者血糖控制良好、血糖>20 mmol/L、追加胰岛素、低血糖、严重低血糖例数，观察两组患者中血糖良好者的平均血糖、血糖控制良好所用时间、血糖波动[3]。
1.4 统计方法
采用 SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况
治疗与护理过程中，观察组患者平均手术时间为（92.02±20.07）min，地塞米松平均使用剂量为（10.09±1.90）mg/d，地塞米松平均使用时间为（6.21±1.17）d，胰岛素平均使用剂量为（29.02±9.52）U/d，两组患者在手术时间、地塞米松使用情况、胰岛素使用情况等指标上差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗情况对比（x±s）
2.2 两组患者血糖控制情况
观察组患者血糖控制良好39例，占比92.86%，对照组患者血糖控制良好25例，占比59.52%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组追追加胰岛素5例，占比11.90%，对照组19例，占比45.24%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者血糖控制情况对比[n（%）] 2.3 两组患者血糖控制良好者相关指标
观察组平均血糖、血糖控制良好所用时、血糖波动均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
老年妇科恶性肿瘤类型主要有宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌。老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床特点表现为腹痛、腹胀、绝经后阴道出血、腹部包块、较多的术前并发症，最常见特征为绝经后阴道出血、腹部包块，为卵巢癌患者的临床主要症状，绝经后阴道出血为子宫内膜癌与宫颈癌患者的临床主要症状。慢性胃炎、糖尿病为老年妇科恶性肿瘤患者常见的消化系统疾病，此外还常具有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、肾结石、慢性肾炎等多种类型疾病[4-5]。老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者往往伴随血糖升高。临床主要采用手术治疗方式，在治疗的同时应当对患者进行相关的护理。
在护理过程中应当对患者进行术前护理，对患者进行电解质实验室检测与常规肝肾功能检查，使用短效胰岛素对患者进行短期注射治疗，进行术中护理，密切关注患者电解质水平与血糖浓度水平，判断是否对其使用胰岛素以及使用剂量。避免患者出现酮症酸中毒与低血糖现象。进行术后护理，对患者进行3次/d的鼻饲，在鼻饲之前对患者进行皮下注射混合胰岛素30 R，对患者进行胰岛素注射护理，结合患者情况对其使用地塞米松。
综上所述，将术前、术中、术后护理方式运用于老年妇科肿瘤合并糖尿病患者护理过程之中能够减少胰岛素的使用与血糖控制良好所用时间，血糖控制效果良好，值得在临床上进行推广与应用。
[参考文献]
[1] 张丽玲.新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：137-138.
[2] 张秋冬.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.
[3] 胡芳.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期護理探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：1-3.
[4] 程瑾璇.新式护理在老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期中的护理效果探讨[J].中国现代医生，2015，53（8）：147-149.
[5] 何有娣.老年妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理效果分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：64，66.
（收稿日期：2019-09-16）
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