老年糖尿病患者低血糖反应临床观察及护理
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[摘要] 目的 对老年糖尿病患者发生低血糖反应的临床观察及护理方法。方法 选取2018年4月—2019年4月期间收治的老年糖尿病患者90例，发生低血糖反应20例，对患者的临床观察和护理措施进行分析。结果 20例老年糖尿病低血糖反应患者，血糖快速恢复14例，1～3 h后恢复病情稳定者5例，血糖恢复至4.7～9.4 mmol/L。1 d后恢复正常1例。结论 对发生低血糖反应的老年患者，根据老年糖尿病患者的特点，做好临床观察及护理工作，预防低血糖发生，促进患者康复，提高老年人的生活质量。
[关键词] 老年糖尿病;低血糖反应;临床观察;护理措施
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0093-02
老年糖尿病患者的并发症较为常见，发病率和死亡率较高，故应重视其临床特点，及早防治。低血糖是糖尿病患者常见急症之一，对老年糖尿病患者治疗时不要强化治疗，严重控制血糖，以免发生低血糖反应。对老年人血糖的控制要注意个体化，血糖略高于一般人，特别是对年龄超过80岁的高龄老人。持续而严重的低血糖可诱发心肌梗死或脑血管意外而危及患者的生命[1]。要定时监测血糖，及时发现血糖变化，预防和纠正低血糖。2018年4月—2019年4月对90例老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理措施进行分析如下，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的90例老年糖尿病患者，均符合糖尿病患者的诊断标准。其中男51例，女39例;年龄60～88岁，平均年龄（64.5±3.5）岁;病程最短1年，最长21年，平均病程（5.8±0.5）年，然后;发生低血糖反应20例，发生率为22.22%。临床表现为饥饿感 11例，心悸、头晕、手抖，出现表情淡漠，意识不清反应变慢6例，出现行为异常1例。发作时血糖0.9～2.9 mmol/L，平均血糖（1.95±0.018）mmol/L。合并高血压9例，冠心病3例，合并肾病5例，慢性胃病2例。
1.2 方法
降糖药物引起老年糖尿病患者出现低血糖比较常见，低血糖对老年人易引起心、脑血管严重并发症。药物治疗时应从小剂量开始，药物逐渐增加，以找出每例患者的最佳维持剂量。老年糖尿病患者的控制标准应适度降低，不应降低到正常水平[2]。应注意一些特殊症状，如头痛、语言不清、出汗、心悸、定向障碍等这些症状可能是由反复出现无法识别的低血糖引起的。避免不合理的其他药物治疗，如水杨酸、磺胺类、异烟肼等，能增强低血糖作用，并能在低血糖发生时抑制交感神经兴奋功能，易掩盖低血糖症状，难治检测和延迟治疗[3]。老年糖尿病患者对降血糖药物的耐受性较差，药物的选择应根据血糖、尿糖及自身情况，并注意低血糖的发生。
1.3 临床观察及护理
1.3.1 低血糖发生的原因 血糖水平低于60 mg/dL，主要原因为使用过多胰岛素或口服绛糖药，进食太少或过量活动。糖尿病患者会发生两种临床类型的低血糖，一种是反应性低血糖，一种是药物引起的低血糖[4]。反应性低血糖发生在少数2型糖尿病患者的早期，是由餐后胰岛素分泌峰值延迟引起的，其中大多数在餐后4～5 h发生，特别是当只摄入碳水化合物时。药物引起的低血糖主要是由于过量使用胰岛素或应用不当，以及口服磺酰脲类药物不当所致。当用人胰岛素代替动物胰岛素时，低血糖的风险增加。
1.3.2 低血糖的观察及护理 ①严密观察血糖变化对于老年糖尿病患者，特别是使用胰岛素和强效降糖药物的治疗的患者，应密切监测血糖，并向患者及其家属传授便携式血糖仪的使用方法，以调整药物和胰岛素的用量[5]。应该特别注意夜间血糖的变化，因为夜间低血糖的发作可以表现为第二天早上的空腹高血糖。如果继续降低血糖，很容易造成严重后果。对于肝、肾功能不全、消瘦导致肝内糖原储备不足、高龄老年人应高度警惕，容易导致低血糖甚至死亡。
②轻度低血糖护理血糖值<60 mg/dL，临床表现为饥饿、紧张、心悸、出汗、心动过述、震颤。给予10～15 g单碳水化合物，15 min内复查血糖水平，症状没有缓解者再次给予单碳水化合物[6]。症状缓解后，如果患者在60 min内没有正规的饮食，给予患者含有碳水化合物和蛋白质的零食，比如牛奶、奶酪、饼干等。
③中度低血糖护理血糖值<40 mg/dL，意识障碍、复视、昏睡、情绪改变、头痛、协调障碍、不能集中注意力、非理性好斗行为、头轻、记忆减退、嘴唇利舌尖麻木、说话不清，给予15～30 g甲碳水化合物，10～15 min后给予低脂牛奶或奶酪等食物。
④高度低血糖护理血糖值<20 mg/dL，临床表现为吞咽困难，意识障碍，抽搐，不能唤醒，定向障碍，意识丧失。立即给予25～50 mL的50%葡萄糖静脉注射，如果意识丧失，或不能吞咽，立即给患者皮下或肌内注射胰高血糖素，如10 min内症状没有缓解，再次注射;患者清醒后没有呕吐的情况，给予少量进食：教育患者家属使用胰高血糖素。
⑤心理护理：由于老年糖尿病患者低血糖發生率高，发病前无预警症状，甚至昏迷，这种突然的意识障碍引起了患者心理上的一种恐惧和抑郁，加重了家庭负担。因此，在护理工作中，应多与患者进行沟通交流，在生活上照顾老年人，在护理工作中及时发现和掌握患者的心理状态，并对患者进行心理指导，告知患者和家庭，低血糖是可以预防的，医务人员的指导下正确治疗，鼓励患者，树立战胜疾病的信心[7]。
⑥低血糖昏迷护理密切观察患者意识、面部和呼吸的变化。每30 min测量1次生命体征。如果发现异常，立即联系医生。立即保留血样，并迅速送去检测血糖。然后每隔2 h定期监测血糖。糖水给能吞咽的患者。立即建立静脉通道，注射50%葡萄糖溶液40～60 mL，为防止低血糖复发，最好10%葡萄糖继续静脉滴注直至患者清醒，血糖正常。如发生抽搐，应适量使用镇静剂，注意保护患者，防止意外事件的发生;当老年人有尿失禁发生时，应及时留置导管，观察患者尿量及尿糖的动态变化情况，并对患者24 h体液的出入量进行准确记录。 1.3.3 预防措施 ①护理人员要对老年糖尿病患者应用的降血糖药物给予充分的了解，指标患者用药，遵医属用药不得随意对降血糖物药物增加或减少。患者的活动量有增加时，应减少胰岛素用量，及时补充饮食。对于那些在深夜和清晨容易发生低血糖症的人，应该晚餐增加主食或更优质的蛋白质高的食物。
②不宜严格控制老年患者的血糖，一般来说，空腹血糖不应超过7.8 mmol/L（140 mg/dL），餐后血糖不应超过11.1 mmol/L（200 mg/dL）即可。
③一般胰岛素注射应在进餐前30 min内进行，当患者病情较重，胰岛素用量不可预测时，可在饭后注射胰岛素，以避免因患者使用胰岛素后不能按时进食而导致低血糖发生。
④对老年糖尿病患者在第1次应用降糖药物时，药物剂量应从小剂量开始，之后根据患者血糖水平进一步调整患者的药物剂量[8]。
⑤对于Ⅰ型糖尿病患者在做强化治疗时特别容易发生低血糖，应在用餐前、后进行测量血糖并记录，以便能够及时调整胰岛素或降糖药的用量。在强化治疗时，老年糖尿病患者的空腹血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L，特别是晚餐后血糖5.6～7.8 mmol/L，凌晨3时血糖应不低于4 mmol/L。
⑥给患者及其家属讲解相关知道，了解糖尿病低血糖反应发生的诱因、主要的症状表现和自我紧急处理措施。嘱老年糖尿病患者应该随身携带一些糖果、饼干和其他食物，以便在紧急情况下食用。
⑦如果患者自认为出现低血糖反应时，立即进行对症处理，因为即使患者出现由于血糖增高带来的影响也优于低血糖导致的昏迷或死亡。条件允许时，教会患者家属注射胰高血糖素。
2 结果
20例老年糖尿病低血糖反应患者，血糖快速恢复14例，1～3 h后恢复病情稳定者5例，血糖恢复至4.7～9.4 mmol/L。1 d后恢复正常1例。
3 讨论
血糖是维持中枢神经系统的主要能量。短暂性低血糖可引起脑功能障碍，尤其是老年糖尿病患者，一旦发生低血糖，器官衰竭是明显的，更危及生命。低血糖症超过6 h不治疗可导致脑死亡或患者死亡，老年糖尿病患者血糖控制应放松。对低血糖反应及时发现，积极治疗，以免发生低血糖反应而造成较为严重的后果。
详细了解患者每餐进食情况，避免血糖波动。与医师配合，做好血糖和尿糖的监测工作，避免低血糖反复。要注意观察患者的早期低血糖反应征兆，以便及时处理。配伍胰岛素混合液，要遵守操作规程，长、短效胰岛素比例要恰当，抽药要准确。注射时应先回抽，无回血后再注射，以避免注射到皮下小静脉中。格列本脲等药物导致的低血糖持续时间长，要特别注意观察。严密观察和有效护理可缓解老年糖尿病并发低血糖反应患者的病情，促进其康复。
[参考文献]
[1] 兰永青，莫珊.延续护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识知晓程度及生活质量的作用[J].国际护理学杂志，2018， 37（21）：2915.
[2] 王阿云.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：125-126.
[3] 赵娜.老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理[J].中国继续医学教育，2018（6）：183-185.
[4] 王提.老年糖尿病低血糖的观察及临床护理要点研究[J].现代养生，2017（12）：115.
[5] 安芳.老年2型糖尿病患者低血糖反应的健康教育及護理干预[J].临床医学研究与实践，2017，2（33）：163-164.
[6] 刘玉荣.48例老年糖尿病合并低血糖的临床观察与护理研究[J].中国卫生标准管理，2015（22）：192-193.
[7] 刘凤娥.老年2型糖尿病病人低血糖的观察与护理研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6234-6234.
[8] 曹悌鸿.老年糖尿病患者并发低血糖的临床护理要点研究[J].中国医药指南，2017，15（16）：211-212.
（收稿日期：2019-07-25）
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