曲美他嗪治疗老年冠心病合并糖尿病患者的临床效果
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[摘要] 目的 探究曲美他嗪治疗老年冠心病合并糖尿病患者的临床效果。方法 选择该院于2016年2月—2018年5月收治的老年冠心病合并糖尿病患者92例，将患者进行分随机分组，对照组施以常规治疗，研究组在对照组的基础上加用曲美他嗪治疗，比较两组治疗前后心绞痛发作持续时间、发作频率、血糖水平以及不良反应。结果 两组患者治疗前的血糖水平、心绞痛发作频率、发作持续时间差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的血糖水平显著低于对照组（P<0.05），心绞痛发作持续时间、持续频率少于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 曲美他嗪治疗老年冠心病合并糖尿病患者能够显著改善心绞痛症状，降低血糖水平，减少不良反应发生，推荐临床应用。
[关键词] 曲美他嗪;老年;冠心病;糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0065-02
随着社会经济的发展，我国人民的生活水平逐渐提高，糖尿病的发病率也逐渐增加，糖尿病的疾病特征为血糖升高[1]。由于血糖是人体主要的能量来源，机体血糖代谢紊乱后可导致蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体长期处于高血糖、高血脂状态易引起血管阻塞，增加动脉粥样硬化风险，引发冠心病。糖尿病合并冠心病多见于老年人，治疗不当时死亡率及致残率较高，严重影响老年患者的生活质量。目前冠心病合并糖尿病患者多采用药物治疗，为寻找最佳治疗药物，该研究选择该院于2016年2月—2018年5月收治的92例老年冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，观察曲美他嗪对其的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的老年冠心病合并糖尿病患者92例，所有患者均符合糖尿病诊断标准[2]，且经冠状动脉造影确诊为冠心病。排除存在严重肝肾功能障碍、存在精神疾病病史、不愿参与该研究的患者。获取医院伦理委员会批准、待患者签署知情同意书后，将患者进行分随机分组。对照组46例，男24例、女22例;年龄60～81岁，平均（68.41±3.54）岁;病程5～21年，平均（9.27±2.14）年;研究组46例，男25例、女21例;年龄60～80岁，平均（68.52±3.46）岁;病程4～20年，平均（9.33±2.28）年;两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，进行降血糖、降血脂、扩张血管以及吸氧治疗，同时给予阿托伐他汀钙片（规格：20 mg×7片;国药准字H20051408）;盐酸二甲双胍片（规格：0.85 g×20片;国药准字H20023371）。
研究组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪片（规格：20 mg×60片/盒;國药准字H20055465）治疗，20 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗1个月。
1.3 观察指标
①症状指标：比较治疗前后两组心绞痛发作频率、发作持续时间以及空腹血糖水平。
②不良反应：包括胃肠道反应、头痛、头晕、过敏，比较两组的不良反应发生率。
1.4 统计方法
用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组心绞痛发作频率、发作持续时间
两组患者治疗前的心绞痛发作频率、发作持续时间：对照组（8.56±2.17）次/周、（9.10±1.23）min，研究组（8.61±2.24）次/周、（9.14±1.32）min，两组比较差异无统计学意义（t=0.109、0.150，P=0.457、0.440），治疗后为：对照组（4.65±1.14）次/周、（7.59±1.54）min，研究组（2.84±1.08）次/周、（4.42±1.03）min，组内比较，治疗后两组患者的心绞痛发作频率、发作持续时间均少于治疗前[对照组：心绞痛发作频率（t=10.819，P=0.000）发作持续时间（t=5.196，P=0.000）;研究组：心绞痛发作频率（t=15.737，P=0.000），发作持续时间（t=19.120，P=0.000）]，研究组的心绞痛发作频率、发作持续时间均少于对照组（t=7.817、11.605，P=0.000）。
2.2 比较两组血糖水平
治疗前两组的空腹血糖：对照组（9.67±1.24）mmol/L，研究组（9.75±1.33）mmol/L，组间差异无统计学意义（t=0.298，P=0.383），治疗后两组空腹血糖水平：对照组（6.21±1.42）mmol/L，研究组（5.17±1.09）mmol/L，研究组的血糖水平低于对照组（t=3.940，P=0.000）。
2.3 比较两组不良反应发生率
对两组患者的不良反应进行观察，对照组不良反应：胃肠道反应3例，头痛2例，头晕2例，过敏1例，不良反应发生率17.4%;研究组仅1例出现过敏反应，不良反应发生率为2.2%，研究组发生率低于对照组（χ2=6.035，P=0.014）。两组患者的不良反应均未影响到继续治疗，未造成严重后果。
3 讨论
糖尿病是一种常见的慢性综合征，病理机制为胰岛素分泌减少或胰岛素活性降低，糖尿病患者机体长期处于高血糖状态[3]，容易引起眼、肾、心脏、神经、血管等多系统及器官的损害，严重影响患者的身体健康。正常人体心肌细胞能量来源的60%～70%为脂肪酸[4]，剩下的能量来源于葡萄糖，糖尿病患者的血糖代谢异常时，机体代偿性的消耗脂肪酸为全身供能，此时心肌细胞代谢所需能量的90%～100%来源于脂肪酸[5]，而脂肪酸生成相同量的ATP所消耗氧气量比葡萄糖多10%，导致心肌耗氧量增加，而且脂肪代谢增加容易引起动脉发生粥样硬化，导致并发冠心病的风险增加。 目前糖尿病合并冠心病多采用药物治疗，给予降血糖、降血脂、扩张血管、吸氧等治疗措施，常用的降血糖药物有胰岛素、磺酰脲类促泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二甲双胍类、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂等[6]，该次研究中使用的盐酸二甲双胍片，它能够提升周围组织对胰岛素的敏感性，通过提高胰岛素对葡萄糖的利用来降低血糖;二甲双胍还可增加非胰岛素依赖组织如血细胞、脑、肠道、肾髓质、皮肤等对葡萄糖的利用，同时可抑制肝糖原异生作用，使肝糖原分解减少，常见不良反应有腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。常用于治疗冠心病的药物有硝酸酯类、纤溶类、β-阻滞剂类、抗血栓类、钙通道阻断剂类、调脂类、肾素血管紧张素系统抑制剂等，该次研究使用的阿托伐他汀钙片是一类血脂调节药物，经口服吸收后可抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶的生成减少胆固醇合成，降低血清甘油三酯生成，增加高密度脂蛋白水平，有效缓解动脉粥样硬化，但是其治疗后不良反应较多如皮疹、头痛、头晕等。曲美他嗪是一种新型抗心绞痛药物，能够抑制线粒体内部长链3-酮酸辅酶A硫解酶活性，抑制耗氧量较多的脂肪酸氧化，提高葡萄糖的氧化功能，保护细胞在缺氧、缺氧状态下的能量代谢，提高机体氧利用率，生成更多的ATP为心肌细胞供能，增强心肌收缩能力，因此曲美他嗪用于糖尿病合并冠心病患者，可以改善冠心病患者的心肌缺血症状，增加心肌细胞能量供给，同时还可以增加机体对葡萄糖的利用率，降低血糖，从而缓解糖尿病的高血糖症状，而其还可通过增加血管内的氧利用率来调节血脂，改善患者的冠心病症状。该次研究结果显示，治疗前两组患者的心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间、血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组的心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间、血糖水平均优于对照组（P<0.05），表明曲美他嗪联合常规治疗可有效改善患者的心绞痛症状，降低机体血糖水平;治疗后研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明曲美他嗪能够减冠心病合并糖尿病患者的不良反应，提高治疗安全性。
综上所述，曲美他嗪治疗老年冠心病合并糖尿病患者具有较高的应用价值，推荐临床应用。
[参考文献]
[1] 王晓焕，张云坤，傅薇，等.曲美他嗪对老年冠心病合并糖尿病患者心脏舒张功能的影响[J].淮海医药，2014，32（1）：11-12.
[2] 海丽比努尔·库尔班.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（90）：1020-1022.
[3] 张淑娟.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的临床应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（31）：93.
[4] 刘江波.曲美他嗪对改善糖尿病合并冠心病患者心功能不全的療效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：33-34.
[5] 张晓燕.甲氧乙心安联合盐酸曲美他嗪片治疗老年冠心病合并心力衰竭的效果观察[J].中国疗养医学，2018，27（10）：77-79.
[6] 李莉娟.冠心病合并糖尿病应用曲美他嗪治疗的可行性研究[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：18-19.
（收稿日期：2019-08-12）
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