比较脑梗死合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者的临床治疗转归情况

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　　[摘要] 目的 探讨比较脑梗死合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者的临床治疗转归情况。方法 选择该院50例2017年1月—2018年1月脑梗死合并糖尿病患者，作为合并组，另外选择50例非合并糖尿病患者作为未合并组，未合并组采取脑梗死常规方法治疗，合并组则采取脑梗死常规方法联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗。比较两组疾病治疗效果;住院的平均时间;治疗前后患者卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量以及治疗前后合并组的血糖情况;感染率。结果 合并组疾病治疗效果、平均住院时间、卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量相比较未合并组更差（P<0.05）。合并組感染率高于未合并组（P<0.05）。治疗后，合并组的血糖显著降低（P<0.05）。 结论 脑梗死常规方法联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗脑梗死合并糖尿病可获得一定效果，但相对于未合并糖尿病的脑梗死患者而言，其预后更差，感染率更高。
　　[关键词] 脑梗死合并糖尿病患者;非合并糖尿病患者;临床治疗转归情况
　　[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（b）-0028-02
　　脑梗死又称缺血性脑卒中，随着中国人年龄的增加和相关因素的影响，脑梗死患者的数量明显增加。 中国已成为脑梗死的高发区之一，将严重影响患者的身心健康，并将增加他们的家庭负担和社会负担。 糖尿病是世界上最常见的疾病之一，被认为是导致脑梗死的主要独立因素之一。 糖尿病患者脑梗死的概率明显高于健康人，发病年龄明显低于健康人[1]。 临床上，糖尿病脑梗死比非糖尿病脑梗死更常见，两者的临床特征和预后不同。选择该院50例2017年1月—2018年1月脑梗死合并糖尿病患者，作为合并组，另外选择50例非合并糖尿病患者作为未合并组，未合并组采取脑梗死常规方法治疗，合并组则采取脑梗死常规方法联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗。分析了比较脑梗死合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者的临床治疗转归情况，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择该院50例脑梗死合并糖尿病患者，作为合并组，另外选择50例非合并糖尿病患者作为未合并组，其中，未合并组年龄51～78（62.15±2.57）岁，患者体重42～82 kg，平均（62.11±2.66）kg。合并组年龄52～78（62.22±2.51）岁，患者体重42～82 kg，平均（62.45±2.16）kg。未合并组、合并组资料有可比性。
　　1.2  方法
　　未合并组采取脑梗死常规方法治疗， 给予抗血小板聚集、降血压、调节血脂和改善微循环等治疗，对合并脑水肿的患者实施脱水治疗，若有溶栓指征需要及早进行溶栓。
　　合并组则采取脑梗死常规方法联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗。在未合并组的基础上给予阿卡波糖和甘精胰岛素治疗， 在未合并组的基础上皮下注射甘精胰岛素，0.2 U/kg，1次/d，每天三餐之前给予阿卡波糖嚼服，50 mg/次。治疗1个月。
　　1.3  观察指标
　　比较两组疾病治疗效果;住院的平均时间;治疗前后患者卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量;感染率;血糖情况。
　　显效：症状体征消失;有效：症状体征等改善50%以上;无效：疾病改善的程度低于50%。控制率=显效、有效百分率之和[1]。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  效果
　　未合并组有更高的疗效（P<0.05）。其中，合并组治疗后显效18例，治疗后有效17例，治疗后无效15例，总有效率70.00%;未合并组治疗后显效29例，治疗后有效21例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。
　　2.2  卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量、血糖情况
　　治疗前未合并组、合并组卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后合并组卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量变化幅度更小（P<0.05）。
　　治疗前合并组卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量分别是（24.21±1.55）分、（12.37±2.72）ng/mL、（45.31±2.42）ng/mL、（62.22±0.43）分，治疗后分别是（21.26±1.11）分、（9.32±1.71）ng/mL、（41.31±1.42）ng/mL、（80.22±0.43）分。
　　治疗前未合并组卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量分别是（24.21±1.22）分、（12.31±2.71）ng/mL、（45.31±2.41）ng/mL、（62.11±0.41）分，治疗后分别是（12.11±1.11）分、（6.32±1.21）ng/mL、（25.31±1.22）ng/mL、（90.22±0.66）分。
　　治疗后，合并组的血糖显著降低（P<0.05）。其中，治疗前餐后2 h血糖、空腹血糖分别是（13.25±1.28）mmol/L、（8.78±1.32）mmol/L，治疗后分别是（7.19±0.43）mmol/L、（6.24±0.21）mmol/L。 　　2.3  住院的平均时间
　　合并组住院的平均时间长于未合并组（P<0.05），合并组住院的平均时间是（15.21±1.22）d，而未合并组住院的平均时间分别是（12.15±1.41）d。
　　2.4  感染率
　　合并组感染率高于未合并组（P<0.05），其中，未合并组有1例感染，合并組有9例感染。
　　3  讨论
　　高血糖症影响人体各种组织和器官的代谢。 急性高血压和高血糖通常发生在脑梗塞患者的急性发作中，这将在一定程度上加重患者的脑损伤。 因此，对于脑梗塞患者，需要科学的措施来将患者的血糖控制在合理的范围内。 糖尿病患者易患微血管疾病，可能成为大血管病变，从而导致主动脉弓，椎基底动脉和颈动脉。 节段和颅内节段，大脑中动脉造成损伤，最终引起血管并发症。 高血糖不仅可能损伤内皮细胞，还可能导致代谢紊乱。脑梗死和糖尿病是常见多发的疾病。脑梗死是糖尿病患者的并发症之一，糖尿病是诱发脑梗死的独立因素之一。糖尿病患者患心脑血管疾病的风险是2～4倍，高血糖可加重脑梗死患者的脑水肿。许多脑梗死和糖尿病患者最终会死亡[2]。因此，研究脑梗死和糖尿病患者的治疗至关重要。脑梗死并发糖尿病的治疗效果不理想，预后差。这是因为在患者的脑组织的血流阻断后，脑细胞将具有能量代谢功能障碍，这将导致严重的脑缺血和缺氧坏死。研究发现，血糖正常的患者大面积脑梗死的可能性远低于高血糖患者，而高血糖使患者脑水肿和脑梗死更加严重。患有糖尿病的脑梗死不如非组合型糖尿病有效。神经功能恢复效果不理想，残疾率和死亡率高。脑梗死合并糖尿病的预后也比非合并糖尿病患者的预后差。在脑组织的血流阻力被破坏后，脑细胞具有能量代谢紊乱，导致脑组织的缺氧、缺血和坏死。同时，由于自由基的增加，脑组织的损伤更加严重[3-5]。
　　该研究中，未合并组采取脑梗死常规方法治疗，合并组则采取脑梗死常规方法联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗。结果显示，未合并组有更高的疗效（P<0.05））。其中，合并组治疗后显效18例，治疗后有效17例，治疗后无效15例，总有效率70.00%;未合并组治疗后显效29例，治疗后有效21例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。治疗前未合并组、合并组卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后合并组卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量变化幅度更小（P<0.05）。治疗前合并组卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量分别是（24.21±1.55）分、（12.37±2.72）ng/mL、（45.31±2.42）ng/mL、（62.22±0.43）分，治疗后分别是（21.26±1.11）分、（9.32±1.71）ng/mL、（41.31±1.42 ）ng/mL、（80.22±0.43）分。治疗前未合并组卒中量表NHISS评分、脂联素水平以及内脂素水平、生存质量分别是（24.21±1.22）分、（12.31±2.71）ng/mL、（45.31±2.41）ng/mL、（62.11±0.41）分，治疗后分别是（12.11±1.11）分、（6.32±1.21）ng/mL、（25.31±1.22）ng/mL、（90.22±0.66）分。合并组住院的平均时间长于未合并组（P<0.05），合并组住院的平均时间是（15.21±1.22）d，而未合并组住院的平均时间分别是（12.15±1.41）d。合并组感染率高于未合并组（P<0.05），其中，未合并组有9例感染。合并组有9例感染。治疗后，合并组的血糖显著降低（P<0.05）。其中，治疗前餐后2 h血糖、空腹血糖分别是（13.25±1.28）mmol/L、（8.78±1.32）mmol/L，治疗后分别是（7.19±0.43）mmol/L、（6.24±0.21）mmol/L。
　　综上所述，脑梗死常规方法联合阿卡波糖和甘精胰岛素治疗脑梗死合并糖尿病可获得一定效果，但相对于未合并糖尿病的脑梗死患者而言，其预后更差，感染率更高。
　　[参考文献]
　　[1]  王德满.脑梗死合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者治疗转归的临床比较[J].吉林医学，2015（6）：1142-1143.
　　[2]  汪国亮.急性心肌梗死合并糖尿病患者冠状动脉介入治疗后心室重构的变化[J].中国医药指南，2018，16（27）：46.
　　[3]  刘婕，周芳丽，丁红丽.脑梗死合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者治疗转归的临床比较[J].医疗装备，2018，31（23）：125-126.
　　[4]  潘静.糖尿病合并急性脑梗死病情及转归与血糖水平的关系分析[J].河北医药，2013，35（15）：2279-2281.
　　[5]  陆正齐，李海燕，胡学强，等.脑干梗死合并糖尿病的临床特点及预后分析[J].中华内科杂志，2011，50（1）：27-31.
　　（收稿日期：2019-05-24）
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