手术室干预对胆石症合并糖尿病患者的护理效果研究

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.126
　　[摘要] 目的 研究手術室干预对胆石症合并糖尿病患者的护理效果。方法 方便选择该院2017年4月—2019年4月接诊的70例胆石症合并糖尿病患者展开研究。按照随机数表法，把患者均分为对照组和实验组，各35例。对照组实施常规手术室护理，实验组实施优化手术室综合护理干预，比较分析两组护理后的效果，护理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖），并发症。 结果 实验组护理总有效率（94.28%）明显高于对照组（74.28%），差异有统计学意义（χ2=5.285，P=0.021）。护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组空腹血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.690，P=0.004），餐后2 h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.872，P=0.000）。实验组并发症的发生率（2.85%）明显低于对照组（17.14%），差异有统计学意义（χ2=3.968，P=0.046）。结论 对胆石症合并糖尿病患者实施优化手术室综合护理干预的护理效果较好，能够改善患者的血糖水平、满意度以及预后。
　　[关键词] 胆石症;糖尿病;手术室护理;综合护理;护理效果;血糖;并发症
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0126-03
　　Nursing Effect of Operating Room Intervention on Patients with Cholelithiasis Complicated with Diabetes
　　YANG Li-ping， LYU Dong-mei
　　Department of Anesthesiology， the 73rd Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Xiamen， Fujian Province， 361000 China
　　[Abstract] Objective To study the nursing effect of operating room intervention on patients with cholelithiasis complicated with diabetes. Methods A total of 70 patients with cholelithiasis and diabetes who were admitted to the hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled. According to the random number table method， the patients were divided into a control group and an experimental group， 35 cases each. The control group underwent routine operating room nursing. The experimental group implemented an optimized operating room comprehensive nursing intervention to compare and analyze the effects of the two groups of nursing， blood glucose levels before and after nursing （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose）， and complications. Results The total effective rate of the experimental group （94.28%） was significantly higher than that of the control group （74.28%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.285， P=0.021）. Before treatment， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels between the two groups （P>0.05）. After nursing， the fasting blood glucose level of the experimental group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （t=3.690， P=0.004）， and the blood glucose level at 2 h after meal was significantly lower than that of the control group （t=4.872， P=0.000）. The incidence of complications in the experimental group （2.85%） was significantly lower than that in the control group （17.14%）， and the difference was statistically significant （χ2=3.968， P=0.046）. Conclusion The nursing effect of optimizing the operating room comprehensive nursing intervention for patients with cholelithiasis complicated with diabetes is better， which can improve the patient's blood glucose level， satisfaction and prognosis. 　　[Key words] Cholelithiasis; Diabetes; Operating room nursing; Comprehensive nursing; Nursing effect; Blood glucose; Complications
　　近年来，临床上多对胆石症患者采取手术方法进行治疗，但是，如果胆石症患者合并糖尿病，患者机体的免疫能力将会降低，继而使其对手术的耐受力明显下降[1-2]。以往临床上多对胆石症合并糖尿病患者采用常规护理，护理措施比较单一，效果不佳。近年来，手术室干预逐渐被应用于临床护理当中，其是一种新型的护理概念，对胆石症合并糖尿病患者护理的效果较好[3-4]。该研究以该院2017年4月—2019年4月接诊的70例胆石症合并糖尿病患者为例，探讨手术室干预护理，效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院接诊的70例胆石症合并糖尿病患者展开研究。纳入标准：①患者临床表现为右上腹有痛感、发胀;②患者经检查，确诊为胆石症，同时，空腹血糖水平>7.8 mmol/L，确诊为糖尿病;③患者均知情且签署同意书;④该研究经伦理委员会批准和同意。排除标准：①排除存在精神疾病的患者;②排除不配合治疗的患者;③排除单一糖尿病或胆石症的患者。对照组35例，男女比例17∶18，年龄51～73岁，平均（62.89±7.69）岁;糖尿病病程3～9年，平均（6.14±3.56）年。实验组35例，男女比例16∶19，年龄52～74岁，平均（63.14±7.72）岁;糖尿病病程3～10年，平均（6.18±3.64）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组实施常规手术室护理。实验组实施优化手术室综合护理干预：①由于患者术中基本上均采取腰硬联合麻醉，对其意识不会产生影响，但是在患者陌生的环境下采取手术，容易出现紧张、焦虑的不良心理，护理人员需要对其给予支持。术前，护理人员需要与患者主动进行沟通，拉近护患间的距离，疏导患者的疑虑。同时，护理人员应该辅助、指导患者进行一系列的检查工作，进行常规的皮试同时备皮，对脐部进行彻底清洁，以防出现尿潴留，可为其设置导尿管，同时控制患者的血糖值低于8.0 mmol/L。此外，术前叮嘱患者提升营养，改善自身体质，并嘱其术前12 h禁食、6 h禁水，确保充足的睡眠。②术中，与患者进行沟通，掌握其感受，帮助调节不良情绪，建立好的护患关系，获得患者的信任，促使其积极配合工作。做好手术器械、敷料的灭菌工作，术中减少人员的走动。③术后，密切观察患者的生命体征，给予抑制胰腺分泌、抗生素等药物，按时更换敷料，观察切口有无异常情况出现，一旦发生异常，及时报告医生。
　　1.3  观察指标
　　①護理后的效果[5]：显效：患者切口愈合，无疼痛，血糖水平正常;有效：患者切口有所愈合，疼痛缓解，血糖水平稳定;无效：患者切口没有愈合，疼痛无变化，血糖水平无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②血糖水平：分别在护理前后，抽取患者静脉血，选择全自动生化分析仪检测其空腹血糖和餐后2 h血糖。③观察两组并发症发生情况。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理后的效果比较
　　实验组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者护理后效果比较[n（%）]
　　2.2  护理前后的血糖水平
　　护理前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，实验组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   护理前后两组患者的血糖水平比较[（x±s），mmol/L]
　　注：与同组护理前比较，aP<0.05
　　2.3  并发症
　　实验组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　表3   两组患者不良反应比较[n（%）]
　　3  讨论
　　临床上主要选择手术对结石性胆囊炎患者进行治疗，但是，患者围手术期存在各种护理的风险因素，特别是合并糖尿病患者，其机体的免疫功能明显减弱，且机体处于一种高血糖代谢的状态，往往会影响术后的切口愈合，易发生伤口感染、低血糖等并发症，加重患者的身心痛苦[6-7]。所以，对结石症合并糖尿病的患者实施护理措施具有重大意义。
　　常规的手术室护理措施由于操作过于简单，见效甚微。近年来，优化手术室综合护理干预逐渐被应用于临床护理当中，其是一种精细化、系统性的护理模式，主要通过术前、术中以及术后根据患者的实际情况采取相应的干预对其进行护理[8-10]。术前，护理人员访视患者，访视过程中，注重心理护理、健康教育，提高患者对相关知识的了解程度，使其认识到采取手术治疗的必要性，积极配合医生进行手术治疗[11]。术中，注重环境和体位护理，使患者配合输血、输液，减少手术环境和体位带来的手术干扰，起到规避输血、输液的不良反应的作用，确保患者顺利完成手术[12]。
　　该研究中，采取优化手术室综合护理干预患者的护理总有效率（94.28%）明显高于常规手术室护理患者（74.28%），这与优化手术室综合护理干预分别在术前、术中、术后对患者进行护理干预，护理工作更加全面、细致有关，研究结果与潘丽娟等[13]的一致：采取优化手术室综合护理干预患者的护理总有效率（93.42%）明显高于常规手术室护理患者（82.89%）。 　　血糖值在临床上对于糖尿病的治疗和观察存在指导意义。护理后，采取优化手术室综合护理干预患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平[（7.55±1.43） mmol/L、（7.01±1.84） mmol/L]均明显低于常规手术室护理患者[（8.87±1.56） mmol/L、（9.23±1.97） mmol/L]，这与优化手术室综合护理干预通过对患者进行心理护理，缓解其紧张、焦虑的情绪，从而使患者配合治疗有关，该次研究结果与羅小燕[14]的一致：采取优化手术室综合护理干预患者的餐后2 h血糖水平、空腹血糖[（10.04±1.12）mmol/L、（7.04±1.07）mmol/L]均明显低于常规手术室护理患者[（13.16±2.59）mmol/L、（10.25±2.19）mmol/L]。采取优化手术室综合护理干预患者的并发症的发生率（2.85%）明显低于常规手术室护理患者（17.14%），说明优化手术室综合护理干预能够减少不良反应的发生，研究结果与许燕红[15]的一致：采取优化手术室综合护理干预患者的并发症的发生率（1.30%）明显低于常规手术室护理患者（7.79%）。
　　综上所述，优化手术室综合护理干预能够提高胆石症合并糖尿病患者的护理效果，控制血糖水平，且患者预后良好，值得临床应用。
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　　（收稿日期：2019-09-18）
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