内镜经黏膜下隧道食管肿瘤剥离术围术期的护理对策及临床价值
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【摘要】 目的：研究内镜经黏膜下隧道食管肿瘤剥离术围术期的护理对策及临床价值。方法：选取笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的食管肿瘤患者88例为研究样本，采用随机数字表法分为观察组与对照组。两组均行内镜黏膜下隧道食管肿瘤剥离术治疗，对照组围术期实施常规护理，观察组围术期实施综合护理干预，对比两组并发症发生率、术后康复情况及护理满意度。结果：观察组并发症发生率4.5%、术后进食时间（2.5±0.1）d、疼痛时间（1.5±0.1）d、住院时间（12.2±0.8）d、总满意度95.5%均优于对照组的22.7%、（4.8±0.7）d、（3.6±0.5）d、（15.1±0.6）d、79.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在内镜黏膜下隧道食管肿瘤剥离术围术期，从饮食、用药、气道等方面入手实施综合护理干预，有助于减轻患者痛苦，减少并发症，促进术后恢复，提升患者满意度。
【关键词】 消化内镜 黏膜下隧道食管肿瘤剥离术 围术期综合护理干预
[Abstract] Objective： To study the nursing measures and clinical value of endoscopic submucosal tunnel and esophageal tumor dissection during perioperative period. Method： A total of 88 patients with esophageal tumor admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as study samples. Random number table method was used to divide the patients into the observation group and the control group. The two groups were treated with submucosal tunnel and esophageal tumor dissection. The control group was given perioperative routine nursing， while the observation group was given perioperative comprehensive nursing intervention. The incidence of complications， postoperative rehabilitation and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The incidence of complications of 4.5%， postoperative feeding time of （2.5±0.1） d， pain time of （1.5±0.1） d， length of hospital stay of （12.2±0.8） d， and total satisfaction of 95.5% in the observation group were all better than 22.7%， （4.8±0.7） d， （3.6±0.5） d， （15.1±0.6） d， and 79.5% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In perioperative period of submucosal tunnel and esophageal tumor dissection， comprehensive nursing intervention should be carried out from the aspects of diet， medication and airway， which can help to relieve patients’ pain， reduce complications， promote postoperative recovery and improve patient satisfaction.
[Key words] Digestive endoscopy Submucosal tunnel and esophageal tumor dissection Perioperative comprehensive nursing intervention
First-author’s address： Putian Licheng District Hospital， Putian 351144， China
食管腫瘤为临床常见的消化系统疾病，行内镜黏膜下经隧道食管肿瘤剥离术治疗具有创伤小，术后恢复速度快，患者痛苦小的特点[1]。若围术期护理不善，该术式的优势将难以有效发挥，对患者预后的改善不利[2]。有研究指出，围术期实施综合护理干预的效果较好[3]。本文于笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的食管肿瘤患者中随机选取88例作为样本，研究内镜黏膜下隧道食管肿瘤剥离术围术期的护理对策及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2017年9月-2018年9月收治的食管肿瘤患者88例为研究样本。纳入标准：（1）均已确诊为食管肿瘤[4]。（2）均符合内镜黏膜下隧道食管肿瘤剥离术适应证[5]。采用随机数字表法分组，观察组44例，男∶女为24∶20;年龄30～81岁，平均（58.47±14.52）岁。对照组44例，男∶女为25∶19;年龄31～80岁，平均（59.30±13.25）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参与研究，均签署知情同意书。 1.2 方法
1.2.1 手术方法 两组均行内镜经黏膜下隧道食管肿瘤剥离术治疗。（1）建立静脉通路，患者取左侧卧位，气管插管全身麻醉。术前建立隧道，取透明帽进入黏膜下层，采用Dual刀自上而下建立黏膜隧道，暴露病变部位，至跨越病变部位约2 cm，为术中操作提供空间。（2）置入消化内镜，在内镜直视下采用生理盐水冲洗，自上而下喷洒1.2% Lugol液10 ml，使液体喷洒范围覆盖病灶上下2 cm。10 s后，采用生理盐水冲洗。（3）病灶边缘0.5 cm处，采用氩离子凝固术电凝点灼标记，不同标记间隔均为0.5 cm。（4）采用Dual刀切开病灶周围黏膜，针尖外露3 mm，采用套圈器切除病灶。如肿瘤体积较大，采用IT刀向远端剥离。（5）采用热活检钳预防性止血，回收标本，术毕。（6）术后禁食2～3 d，进流食
4 d，后逐渐恢复正常饮食。（7）术后给予0.9% 氯化钠注射液+奥美拉唑（悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577）40 mg静脉滴注，2次/d，连续用药7～10 d[6]。
1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理，主要内容为术前嘱患者常规禁食禁饮;护理人员做好器械准备，术中与术者配合进行手术操作;术后加强对患者体征观察，发现并发症立即处理。观察组实施围术期综合护理干预。（1）术前护理。内镜经黏膜下隧道食管肿瘤剥离术前，患者多伴有焦虑、抑郁情绪。护理人员需对患者进行安慰、鼓励、疏导、陪伴，使患者建立治疗信心，减轻不良情绪，预防术中应激反应。由于术前需禁食禁饮，患者手术耐受度往往较低。护理人员应嘱患者入院后积极补充营养，增强手术耐受度，提高手术的安全性。护理人员指导患者落实术前常规检查，包括凝血功能检查、血常规检查等，确保患者无手术禁忌证。手术开始前，应妥善准备手术器械、药品，器械应严格消毒，预防术中感染。（2）术后护理。内镜黏膜下隧道食管肿瘤剥离术后，护理人员应从饮食、呼吸道、用药、健康教育等方面出发，对患者进行干预。具体护理方法如下：①饮食。术后应在保证饮食安全的基础上，积极补充营养。护理人员需对患者营养状况进行评估，根据评估结果，制定个性化飲食方案，促进病情康复。②呼吸道。气管插管麻醉易对气道造成损伤，术后护理人员应主动为患者吸痰，或通过翻身、叩背的方式促使痰液咳出。患者禁食禁饮期间，应保持口腔清洁，预防肺炎。③用药。护理人员应于术后监督患者用药，提高患者的依从性，预防术后感染等并发症。④健康教育。护理人员需加强对患者的健康教育，提高患者自我护理能力，促进术后康复。⑤疼痛。针对术后疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛类药物。针对疼痛可忍受者，应嘱患者通过听音乐、转移注意力的方式缓解疼痛，提升患者的舒适度及依从性。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组并发症发生率、术后康复情况、护理满意度（评分为0～10分，≤5分视为不满意，6～7分视为一般，≥8分视为满意）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率对比
观察组并发症发生率为4.5%，显著低于对照组的22.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后康复情况对比
观察组术后进食时间为（2.5±0.1）d，疼痛时间为（1.5±0.1）d，住院时间为（12.2±0.8）d，均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理满意度对比
3 讨论
内镜黏膜下经隧道食管肿瘤剥离术患者，术后康复的影响因素以心态、营养状况、并发症发生情况等为主[7]。针对患者实施的常规护理模式，内容相对较为单一，对患者心理及舒适度的重视程度不足[8]。术后，护理人员虽可通过禁食禁饮、食用流食等流程对患者进行饮食干预，但对患者营养状况缺乏重视[9]。受多种因素的影响，患者术后康复速度较为缓慢，护理满意度低[10]。本文研究发现，实施常规护理后，内镜黏膜下经隧道食管肿瘤剥离术患者并发症发生率为22.7%。通过对康复情况进行观察发现，对照组术后进食时间为（4.8±0.7）d，疼痛时间为（3.6±0.5）d，住院时间为（15.1±0.6）d，提示患者康复速度缓慢。进一步观察发现，对照组总满意度为79.5%，提示患者满意度有待提升。
为提高内镜经黏膜下隧道食管肿瘤剥离术患者的护理安全性，促进病情康复，笔者所在医院尝试将围术期综合护理干预应用到护理中，取得满意的效果。围术期综合护理干预过程中，于术前实施心理护理、健康教育，并做好术前准备，有助于提高患者的手术依从性，增强手术耐受度[11]。术后，根据患者的营养状况实施饮食护理，有助于预防营养不良，增强机体免疫力，促进术后康复。通过清洁口腔、吸痰等方式进行呼吸道护理，可确保呼吸道畅通。遵医嘱用药，可预防感染等并发症。加强对患者的健康教育，可提升患者的自我护理能力。实施疼痛干预，能够减轻患者术后的痛苦。本文研究发现，内镜黏膜下经隧道食管肿瘤剥离术围术期实施综合护理干预后，患者并发症发生率为4.5%，与实施常规护理相比，手术安全性更高。进一步观察发现，观察组术后进食时间为（2.5±0.1）d，疼痛时间为（1.5±0.1）d，住院时间为（12.2±0.8）d，与实施常规护理相比，禁食时间更短，疼痛程度更轻，住院时间明显缩短。进一步观察发现，观察组总满意度为95.5%，与实施常规护理相比，优势显著。本文研究结果证实了内镜经黏膜下隧道食管肿瘤剥离术围术期综合护理干预的应用价值。在毛美华[12]研究中，选择食管肿瘤患者作为样本，行内镜黏膜下食管肿瘤剥离术对疾病进行治疗，并以集束化理念为基础实施围术期综合护理干预。通过对护理效果的观察发现，接受围术期综合护理干预后，患者并发症发生率从11%降低到2%，满意度从79%提升到96%，研究结果与本文基本一致。 综上所述，在内镜经黏膜下隧道食管肿瘤剥离术围术期，从饮食、用药、气道等方面入手实施综合护理干预，有助于减轻患者痛苦，减少并发症，促进术后恢复，提升患者满意度。
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（收稿日期：2019-06-05） （本文编辑：李盈）
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