经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病围术期护理体会

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　　[摘要] 目的 在肾结石合并糖尿病采用经皮肾镜碎石术（PCNL）的治疗中，讨论围术期的护理体会。方法 纳入90例2018年3月—2019年3月该院肾结石合并糖尿病患者开展研究，所有研究对象均进行PCNL治疗，按随机排列法选出45例作为对照组：基础护理;剩余45例作为研究组：围术期护理;比较两组护理效果。 结果 经检验，两组Glu水平及SAS评分对比，护理前均差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组均比对照组低（P<0.05）;两组结石清除率对比，研究组为91.11%，比对照组80.00%高（P<0.05）;两组并发症发生率对比，研究组为4.44%，比对照组13.33%低（P<0.05）。结论  在肾结石合并糖尿病患者行PCNL治疗中，围术期需加强对患者血糖的控制，能有效提高结石清除率，减少并发症。
　　[关键词] 腎结石;糖尿病;经皮肾镜碎石;围术期护理
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0186-02
　　Percutaneous Nephrolithotomy for the Treatment of Renal Calculi Complicated with Diabetes
　　QIU Jin-wei， LI Xiao-wei
　　Department of Anesthesiology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen， Fujian Province， 361101 China
　　[Abstract] Objective To discuss the perioperative nursing experience in the treatment of renal calculus with diabetes mellitus with percutaneous nephrolithotomy（PCNL）. Methods A total of 90 patients with March 2018 to March 2019 kidney stones and diabetes mellitus were enrolled in the study. All subjects were treated with PCNL. 45 patients were selected as the control group by randomization： basic nursing; the remaining 45 patients were used as study group： perioperative period nursing; compare the effects of the two groups. Results After examination， there was no significant difference in Glu level and SAS score between the two groups（P>0.05）. The post-nursing group was lower than the control group（P<0.05）. The stone removal rate of the two groups was compared. 91.11%， 80.00% higher than the control group（P<0.05）; the incidence of complications in the two groups was 4.44% in the study group， which was lower than the control group 13.33%（P<0.05）. Conclusion In the treatment of PCNL with renal calculi and diabetes， the control of blood glucose should be strengthened during the perioperative period， which can effectively improve the stone clearance rate and reduce complications.
　　[Key words] Kidney stones; Diabetes; Percutaneous nephrolithotomy; Perioperative nursing
　　肾结石是泌尿外科常见的上尿路结石，多发于青壮年，在临床上具有较高的发病率[1]。多数患者会表现出不同程度的疼痛，如结石较大，患者会感到腰部不适，活动时腰部发生隐痛或钝痛;结石较小，患者会感到阵发性腰腹部绞痛，给其日常生活带来严重影响[2]。临床上一般选择手术清除结石，合并糖尿病患者会对手术带来一定影响。该文选取2018年3月—2019年3月收治的90例肾结石合并糖尿病患者为研究对象，在肾结石合并糖尿病采用PCNL的治疗中，将围术期的护理体会展开讨论，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　纳入90例该院肾结石合并糖尿病患者开展研究，所有研究对象均进行PCNL治疗。纳入标准：均为2型糖尿病;均符合诊断标准[3];均知情同意。排除标准：严重肝肾功能损害;严重心功能不全;原发性肿瘤;肺结核;不配合研究。将入选对象按随机排列法选出45例作为对照组，剩余45例作为研究组。两组男女比例分别为27：18、24：21;年龄分别为29～66岁、26～68岁，均值分别为（45.2±4.9）岁、（45.6.±5.0）岁;单肾、双肾结石的比例分别为26例、28例，19例、17例。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。 　　1.2  方法
　　所有患者行PCNL，术前控制血糖、常规禁食水、清理肠道等。对照组施行基础护理，如病情观察、协助患者完成术前检查、术前宣教、用药护理、监测血糖等。研究组施行围术期护理。
　　1.2.1  术前护理 ①心理护理：护理人员与患者进行沟通，鼓励患者说出内心想法，对患者的疑惑及时进行解答，帮助患者加深对疾病以及手术的认识，减轻心理压力。②控制血糖。了解患者的既往史以及用药史，遵医嘱按时发放降糖药物，将患者血糖控制在手术要求范围内;定时监测空腹、餐后2 h的血糖，若血糖控制效果不满意，及时报告医生予更改降糖药物及方案的使用。③术前准备。协助患者完成术前检查，术前1 d做好皮試、备皮、禁食水等准备;当日手术清晨做好肠道准备。
　　1.2.2  术中护理 术中密切监测患者病情变化指标，及时补充液体，保证能量供应;与医生密切配合，保证手术的顺利;整个手术过程加强术区以外部位的保暖，以及安全措施。
　　1.2.3 术后护理 ①常规护理。严密观察患者病情;观查患者有无出现恶心、呕吐等情况;鼓励患者早期下床活动;指导患者进食，可从流食逐渐过渡到普食，保证营养支持;加强晨晚间护理。②监测血糖。术后有效控制患者血糖，及时进行检测并记录，观察血糖变化情况。术后2周血糖的控制情况是评价手术效果的一项指标。③饮食护理。提倡高维生素、高纤维素、高蛋白、低盐、足够热量饮食，嘱患者少食多餐，进食时注意细嚼慢咽;多吃粗粮等低糖食物，控制血糖。
　　1.3  观察指标
　　①比较两组Glu（葡萄糖）水平及SAS评分（焦虑评估量表），后者以50分为临界值，分值越大心理障碍越严重。②比较两组结石清除率、并发症发生率，将无碎石或碎石直径≤3 mm定义为手术成功[4]。
　　1.4  统计方法
　　利用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  对比两组Glu水平及SAS评分
　　经检验，两组Glu水平及SAS评分对比，护理前均差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组Glu水平及SAS评分对比（x±s）
　　2.2  对比两组结石清除率、并发症发生率
　　经检验，两组结石清除率对比，研究组为91.11%，比对照组80.00%高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率对比，研究组为4.44%，比对照组13.33%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组结石清除率、并发症发生率对比[n（%）]
　　3  讨论
　　肾结石合并糖尿病患者行PCNL治疗，其风险要大于单纯结石者，因血糖的影响，手术考虑的方案更为复杂，尤其是术后并发症的预防，因此，对该类患者采取全面的围术期护理具有重要意义[5]。
　　该文研究中将部分患者施行围术期护理，从心理、饮食、血糖监测等多个方面进行干预，结果显示护理后患者Glu水平及心理状态均有所改善，且手术效果有所提高。在术前做好血糖控制、常规手术检查及准备，能够提高手术的顺利度;对患者采取合理的心理干预，帮助患者缓解不良的心理情绪，介绍相关知识提高其认知度，均有利于患者的心理健康，提高其配合度。术中加强安全及保暖措施，预防意外及并发症。术后给予科学合理的饮食指导，利于患者控制血糖，减少并发症，提高手术疗效。全程进行血糖的监测，利于及时有效采取措施，防止并发症的发生。
　　综上所述，在肾结石合并糖尿病患者行PCNL的治疗中，采取科学合理的围术期护理干预能有效控制血糖，提高手术疗效，减少并发症和意外的发生。
　　[参考文献]
　　[1]  冷梅娜，相静，齐兴芹.经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病围术期护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：8-9.
　　[2]  吕艳侠.综合护理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石伴糖尿病患者中的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（38）：102，106.
　　[3]  兰莎莎，廖苏苏.肾结石合并糖尿病应用经皮肾镜取石术治疗的围手术期综合护理作用评价[J].全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（20）：141，144.
　　[4]  李超.肾结石合并糖尿病患者应用经皮肾镜取石术治疗的围手术期综合护理[J].糖尿病天地，2019，16（2）：266.
　　[5]  李春荣，郑德收.围术期综合护理在糖尿病合并肾结石患者经皮肾取石术治疗中的作用分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（15）：113-114.
　　（收稿日期：2019-09-25）
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