经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
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【摘要】通过剖析房颤时血栓发生的根本原因，探究通过导管行左心耳封堵术治疗房颤患者的围术期的护理进展，术前给予合理的心理支持和充分的术前准备，术中加强麻醉状态下患者的护理及与介入医生的密切配合，术后加强生命体征和并发症的观察及护理，出院前做好健康指导从而指导临床为经导管行左心耳封堵术患者提供更好的护理，促进患者术后更好更快的康复。
【关键词】左心耳封堵术；房颤；血栓
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..02
心房颤动是一种常见的快速心律失常[1]，其症状表现为不规律的心脏搏动，并可导致血栓、卒中、心衰等严重并发症。研究表明[2]心房颤动患者血栓栓子约80%～90%来自左心耳。40岁以上人群中约有四分之一的人在一生中可能罹患房颤，而房颤患者的卒中风险是正常人的5倍。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加[3]。血栓栓塞是心房颤动最严重的并发症。经皮左心耳封堵术是将心房颤动中形成血栓的主要场所（左心耳）介入性封堵，从而降低心房颤动患者由于血栓栓塞事件的发生率[4]。逐渐成为预防心房颤动患者血栓栓塞的先进疗法。该手术方式具有操作相对简单易行、手术创伤小、出血量少、感染机会小、成功率高等优点。
1 房颤时血栓发生的原因
左心耳是妊娠早期形成的左心房原始芽的残余物，内有丰富的梳妆肌及小梁，表面呈现凹凸不平的状态，其整体形态“口小肚大”[5]。心房颤动时，心房丧失节律性收缩，左心耳扩张，造成左心耳内血量增加、排空率降低，加之左心耳梳妆肌独特的管形结构以及心内膜丰富的肌小梁结构使房颤时心耳内的血液发生淤滞，进而形成血栓。一旦血栓从心耳脱落进入动脉系统，随血流进入大脑的血管中，从而限制血液流动，则引起脑卒中。左心耳封堵术是出血量极小且无需开胸的微创手术，风险小，恢复快。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备
遵医嘱完善各项术前检查项目，备好术中所需检查资料、药品，影像资料等物品。术前一天22：00后开始禁食、禁水。术中需经食道超声引导的需与超声科医生预约。做好患者术前健康宣教，提高患者术前准备的配合度。
2.1.2 心理护理
介入手术护士应热情地与患者进行沟通交流，准确核查患者信息、携带物品、术前准备是否完善。术前的心理护理是保证手术成功的重要因素，医护人员要准确把握患者的心理状态[6]，给予适当的心理疏导，尽量消除患者的不良情绪，从而减轻患者的心理压力，让其主动配合医护人员的工作，保证手术顺利进行。
2.1.3 物品及药品准备
根据手术需要，介入护士须为患者准备介入手术常用仪器、设备、药品、耗材等物品，并提前认真检查手术床、高压注射泵，透视机等仪器设备是否处于备用状态，术中所需造影剂、造影导管、堵器等药品耗材规格型号齐全、数量充足满足手术需求。同时应熟练掌握介入手术常规手术配合流程，并具有丰富经验及时妥善处理术中各种突发情况，确保手术顺利进行，尽量减少术中等待，缩短手术时长，为术后恢复打下坚实的基础。
2.2 术中护理
2.2.1 术中体位的护理
介入手术的时间长短具有不确定性，因此，护理人员应妥善安置病人體位，既要让患者感到安全舒适又要便于手术顺利进行，尤其要考虑术中体位是否满足透视的需要。此外，手术体位的合理安置也有利于术中皮肤压力性损伤的预防。
2.2.2 患者麻醉状态下的观察
经导管左心耳封堵患者术中需全身麻醉，麻醉状态下患者生命体征的观察尤为重要，术中护理人员需密切观察患者生命体征的变化，及时发现患者术中异常心电波形的出现，并及时提醒医生酌情调整手术进程。此外，护理人员应同时关注术中静脉通道是否通畅，严防输液管路脱落等护理问题的出现[7]。
2.2.3 与介入医生密切配合
术中介入护士需与手术医生及麻醉医师密切配合，实时关注手术进展，及时准确供应手术所需器械、耗材等。此外，护理人员应加强与医生的沟通交流，准确获取手术进展信息，提高配合密切度。总之，术中医护之间的积极配合不仅能减少术中等待时间，加快手术进行速度，也能缩短手术时长，提高手术成功率。
2.3 术后护理
2.3.1 全身麻醉患者苏醒期的护理
患者手术结束后，移至麻醉恢复室苏醒，苏醒期间护士需密切观察患者的意识恢复程度，并及时使用负压吸引器吸出气管导管内的分泌物，积极预防误吸的发生[8]，准确把握拔管时机。待患者完全清醒后，应立即拔除气管插管，减轻患者痛苦，观察半小时后，若无生命体征异常需由麻醉医生、专科医生及护工护送患者回病房。
2.3.2 安全交接
麻醉医生与病房护士进行生命体征等情况交接，着重观察患者右腹股沟穿刺部位及有创动脉血压导管穿刺部位有无渗血，皮下有无硬结，检查静脉输液管道是否通畅，保证患者处于安全舒适的体位。
2.3.3 饮食指导
遵医嘱给予禁食禁水2～4 h后开始给予少量清淡流质饮食，待无呛咳后则可开始给予半流质饮食，卧床期间宜少量多餐。为避免腹胀应少食胀气食物，如豆、牛奶等。术后为加快术中造影剂的排出，应鼓励患者增加饮水。患者术后仍需遵医嘱进行抗凝治疗，按时服用抗凝药，切勿擅自停用药物。护士应告知患者服用抗凝药物的目的及不良反应，提醒患者发现异常及时就医。
2.3.4 术后并发症的预防
护士应密切观察患者术后有无相关并发症的发生。一旦发现患者出现不明原因的呼吸困难、休克或严重的心律失常等并发症[9]，应及时通知医生，进行相关检查，确定封堵器是否在位。另外，护理人员术后应密切关注患者的体温变化，若发现有体温异常则考虑有无感染及心内膜炎等相关病情的变化，及时采取抗感染治疗，控制感染。此外，术后24 h还应关注患者尿量变化，增加摄水量，促进造影剂经尿液的排出。
3 结 论
通过对房颤时血栓成因的探究以及经导管行左心耳封堵术的方法的认识，有利于护理人员对左心耳封堵患者围术期护理内容产生更深刻的理解。经导管左心耳封堵术患者的围术期护理中，护理人员尤其要注重经导管左心耳封堵患者的术后并发症的预防，只有并发症零发生，才能宣告手术成功。介入手术的顺利进行要求护理人员要有丰富的心脏介入护理知识和专业技能，对护理人员个人素质也提出了更高的要求，从而为患者提供更好的围术期护理，促进患者早日康复，缩短平均住院日。
参考文献
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本文编辑：刘欣悦
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