微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床效果分析

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　　【摘要】目的：探究微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床效果。方法：选取我院2018年2月至2019年2月期间收治的76例复杂性肾结石患者作为研究对象。按照手术方法将所有患者分成实验组（行微创经皮肾镜取石术。36例）、对照组（行开放手术治疗，30例）。对比、分析两组患者的治疗效果。结果：实验组患者手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，P<005，差异有统计学意义。实验组患者一期结石取净率高于对照组，P<005，差异有统计学意义。实验组患者术后并发症发生率低于对照组，P<005，差异有统计学意义。结论：与传统开放手术治疗相比，给予复杂性肾结石患者微创经皮肾镜取石术治疗可有效缩短患者手术时间、住院时间，减少术中出血量，且安全性更高，值得临床大力推广及应用。
　　【关键词】微创；经皮肾镜取石术；复杂性肾结石
　　【中图分类号】R766.1
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】
　　1005-0019（2019）16-071-01
　　复杂性肾结石是泌尿系统常见结石类型，临床在治疗上多以手术为主。但此前的开放手术治疗效果并不理想，目前，经皮肾镜取石术已成为临床治疗复杂性肾结石的最佳治疗方法[1]。本文笔者通过对我院2018年2月至2019年2月期间收治的76例复杂性肾结石患者经微创经皮肾镜取石术的研究，效果显著，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料
　　选取我院2018年2月至2019年2月期间收治的76例复杂性肾结石患者作为研究对象。所有患者经临床检查均确诊为复杂性肾结石，且已排除严重心肺疾病患者、凝血功能障碍患者及尿路畸形感染者、肾结核患者等。按照手术方法将所有患者分成实验组（36例）、对照组（30例）。其中，实验组有男16例，女20例，年龄21-74岁，平均（4628±872）岁；平均病程（164±045）年；30例单侧结石，6例双侧结石。对照组有男14例，女16例，年龄22-73岁，平均（4631±869）岁；平均病程（168±045）年；25例单侧结石，5例双侧结石。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P>005，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。
　　12方法
　　给予对照组开放手术治疗，即：行全麻后，于患者患侧第11肋间或12肋下行切口，依次切开皮肤、皮下组织即肌肉腰背筋膜等，自输尿管上段沿着肾门将肾脏游离，并使肾盂分离。依照患者结石情况将肾盂、肾切开，取出结石，并按照患者情况确定是否需要阻断肾内动脉，以保证彻底取石，再行肾盏形成术，给予残留结石体外冲击波击碎即可[2]。给予实验组微创经皮肾镜取石术，即：术前，协助患者完成肝肾功能、血常规、尿常规、凝血功能等相关检查。手术时，使患者呈膀胱截石位，采取连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，于输尿管镜引导下，经尿道逆行于结石侧输尿管内插入F5或F6输尿管导管至肾盂，以生理盐水不断冲洗形成人工肾积水，留置并固定好尿管[3]。再使患者呈俯卧位，将腹部或腰部垫高，于B超引导下明确穿刺点，进针方向与患者脊柱垂直并斜向腹侧，经肾皮质插入肾集合系统，再经肾皮质通道将斑马导丝通过穿刺针鞘插入，并沿着斑马导丝以筋膜扩张器扩至18F，将F18Peel-away肾镜镜鞘留置好后，经肾皮镜建立通道[4]。通过肾集合系统后，不断调节F18Peel-away肾镜镜鞘角度及进入深度，以气压弹道碎石，并用取石钳取出较大碎石，用逆行导管灌注泵加压冲洗小碎石[5]。术后，继续观察患者结石残留情况，并按照患者病情行二期碎石，将F6D-J管、F6肾造瘘管留置，1个月后将D-J管拔除即可。
　　13观察指标
　　对比、分析两组患者的治疗效果，包括手术时间、住院时间、术中出血量、一期結石取净情况及术后并发症发生情况等。
　　14统计学方法
　　采用SPSS190统计学软件分析所有数据，用（x±s）来表示计量资料，采用t检验；用率比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P<005，差异有统计学意义。
　　2结果
　　21两组患者手术情况对比
　　实验组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（9747±1644）min、（10325±1622）ml、（547±136）d；对照组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（11984±1933）min、（19744±2742）ml、（879±190）d。实验组中33例一期结石取净，一期结石取净率达9167%；对照组中22例一期结石取净，一期结石取净率达7333%。实验组手术时间、住院时间、术中出血量少于对照组，P<005，差异有统计学意义。实验组患者一期结石取净率高于对照组，P<005，差异有统计学意义。
　　22两组患者术后并发症情况对比
　　实验组患者中大出血1例，感染及发热1例，术后并发症发生率为556%；对照组患者中大出血3例，尿外渗1例，感染及发热3例，术后并发症发生率为2333%。两组对比，实验组患者术后并发症发生率低于对照组，P<005，差异有统计学意义。在经过治疗后，两组患者并发症均消除。
　　3讨论
　　随着医疗水平的不断提高，经皮肾镜取石术治疗因其创口小、并发症低、结石取净率高等优势已逐渐成为临床治疗复杂性肾结石的首选方法。经本文研究发现，与传统开放手术相比，微创经皮肾镜取石术取石效果更佳，且并发症少，更利于患者预后。
　　综上所述，与标准经皮肾镜取石术相比，给予复杂性肾结石患者微创经皮肾镜取石术治疗可有效缩短患者手术时间、住院时间，减少术中出血量，且安全性更高，值得临床大力推广及应用。
　　参考文献
　　[1]吕海鸥.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性肾结石的对比研究[J].浙江创伤外科，2015（2）：360-362
　　[2]李太伦.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2016，14（5）：623-624
　　[3]黄亮，李朝坤，韩小兵，等.单通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].微创医学，2016，11（5）：749-750
　　[4]杨有学.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石71例[J].中外医学研究，2016，14（5）：128-130
　　[5]杨正雁.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石76例临床分析[J].中外医学研究，2016，14（6）：116-117
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