球囊扩张经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石
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[摘要] 目的 分析在复杂性肾结石临床治疗中球囊扩张经皮肾镜超声+气压弹道碎石术的应用效果。方法 方便选择该院于2016年1月—2018年6月期间收治的复杂性肾结石患者74例，以患者入院先后顺序为参考划分为观察组（37例）、对照组（37例），对照组患者接受传统开放式手术治疗，观察组患者接受球囊扩张经皮肾镜超声+气压弹道碎石术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的手术时间明显短于对照组患者，治疗后的血清肌酐（Scr）水平低于对照组患者，数据差异有统计学意义（t=8.115，6.973，P<0.05）；观察组患者的结石清除率为94.59%，高于对照组患者的72.97%；并发症发生率5.41%，低于对照组患者的21.62%，数据差异有统计学意义（χ2=6.365，4.162，P<0.05）。 结论 对复杂性肾结石患者行球囊扩张经皮肾镜超声+气压弹道碎石术治疗，不仅具有加好的结石清除率，而且可以减少患者出现并发症的风险，改善患者肾功能，具有临床推广使用价值。
[关键词] 复杂性肾结石；经皮肾镜；球囊扩张；超声联合气压弹道碎石；结石清除率；并发症
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0019-03
[Abstract] Objective To analyze the application effect of balloon dilatation percutaneous nephrolithotomy + pneumatic ballistic lithotripsy in the clinical treatment of complicated renal calculi. Methods 74 patients with complicated renal calculi admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were convenient selected and enrolled in the observation group （37 cases） and the control group （37 cases），the control group was treated with the traditional open surgical treatment， the patients in the observation group underwent balloon dilatation percutaneous nephrolithotomy + pneumatic lithotripsy， and the clinical effects of the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group. The serum creatinine （Scr） level after treatment was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （t=8.115， 6.973， P<0.05）. The patient's stone clearance rate was 94.59%， which was higher than that of the control group （72.97%）； the complication rate was 5.41%， which was lower than the control group's 21.62%. The data difference was statistically significant （χ2=6.365， 4.162，P<0.05）. Conclusion For patients with complicated kidney stones undergoing balloon dilatation percutaneous nephrolithotomy + pneumatic ballistic lithotripsy， not only has a good stone removal rate， but also can reduce the risk of complications， improve renal function， and have clinical promotion， with application value.
[Key words] Complex renal calculi； Percutaneous nephrolithotomy； Balloon dilation； Ultrasound combined with pneumatic ballistic lithotripsy； Stone clearance rate； Complications
類似于感染性肾结石、多发性肾结石、鹿角形肾结石等复杂性肾结石临床治疗较为困难，传统开放式手术不仅手术操作时间长，而且患者结石清除率较低，术后感染以及病情再发的风险性均较高[1-2[。该次为了探究临床治疗复杂性肾结石更加行之有效的方案，方便选择该院于2016年1月—2018年6月期间收治的复杂性肾结石患者74例为研究对象，以传统开放式手术、球囊扩张经皮肾镜超声+气压弹道碎石术两种方案为对照，展开了如下研究分析。报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
方便选择该院于收治的复杂性肾结石患者74例，纳入标准：①CT检查确诊为复杂性肾结石；②结石直径超过2 cm；③患者了解该次研究并签署同意书；排除标准：①肝肾功能障碍患者；②心血管疾病患者；③沟通障碍以及精神障碍患者。以患者入院先后顺序为参考划分为观察组（37例）、对照组（37例），研究经由伦理委員会审批后合格。对照组患者中男女比例为26∶11，年龄区间为24～78岁之间，平均为（38.45±4.60）岁；病程介于0.9～22个月之间，平均为（7.21±1.78）个月；结石类型包括11例感染性肾结石，10例多发性肾结石，16例鹿角形肾结石。观察组患者中男女比例为27∶10，年龄区间为25～78岁质检，平均为（38.65±4.80）岁；病程介于0.9～23个月之间，平均为（7.43±1.89）个月；结石类型包括10例感染性肾结石，11例多发性肾结石，16例鹿角形肾结石。比对两组患者一般资料，数据差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。
1.2 方法
对照组患者接受传统开放式手术治疗：取患者侧仰卧体位，于第11肋间做切口，促使肾脏暴露，然后将背阔肌以及下后锯肌切开，促使腰背筋膜暴露，注意避免给肋下或是髂腹下神经造成损伤，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，以手指将腹膜向前推移，将肾周筋膜纵向切开，以手指游离肾周脂肪囊，明确输尿管后以吊带进行固定，于肾盂肾下盏处做弧形切口，将结石取出，然后电凝止血、缝合、抗感染治疗[3-4]。
观察组患者接受球囊扩张经皮肾镜超声+气压弹道碎石术治疗：取患者结石位，基于膀胱境的引导，将F6输尿导管置入患者患侧输尿管，F16导尿管常规留置，并妥善固定。取患者俯卧体位，垫高腹部，基于超声的引导，于第11肋间、肩胛下线——腋后线、第12肋下取18 G穿刺针置入目标肾盏，将适量生理盐水置入输尿导管内构建人工肾积水，穿刺针存在落空感后将针芯取出，若有尿液渗出，则穿刺成功。利用穿刺针将导丝引入患者的肾集合系统，然后退针。取F12筋膜扩张器，以导丝走行为参考扩张，然后退出，取球囊扩张器置入，注水加压，至气压值为20后停止，将F24镜鞘套入送至肾集合系统，有尿液渗出后取出扩张器，以镜鞘为通道，置入肾镜，明确结石位置后，以EMA四代清石系统超声探针进行碎石、取石操作，若结石硬度较大，则以气压弹道探针击碎结石，然后以超声探针吸出。通过B超对患者肾内情况进行探查，发现不存在结石残留之后，以导丝走行为参考，常规留置双J管[5-8]。
1.3 观察指标
记录并比对两组患者的手术时间、血清肌酐水平、结石清除率以及并发症发生率。其中结石清除率以KUB平片为参考，不存在结石残留，或是残留结石直径小于4 mm，为清除。并发症主要包括感染、发热以及尿瘘。
1.4 统计方法
研究取SPSS 19.0统计学软件统计分析两组患者的观察指标，记录形式分别为计量资料（x±s）、计数资料（%），分别以t、χ2行统计学意义检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间与血清肌酐水平对比
观察组患者的手术时间明显短于对照组患者，数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的血清肌酐（Scr）水平低于对照组患者，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者结石清除率与并发症发生率对比
观察组患者的结石清除率为94.59%，高于对照组患者的72.97%，数据比对，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率5.41%，低于对照组患者的21.62%，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
该次研究结果显示，观察组患者的手术时间明显短于对照组患者，治疗后的血清肌酐（Scr）水平低于对照组患者，数据差异有统计学意义（t=8.115、6.973，P<0.05）；观察组患者的结石清除率为94.59%，高于对照组患者的72.97%；并发症发生率5.41%，低于对照组患者的21.62%，数据差异有统计学意义（χ2=6.365，4.162，P<0.05）。与吕玉良等人[9]的研究结果具有较好的相似度，在该研究中，其以68例感染性肾结石患者为研究对象，对患者施以超声碎石术联合经皮肾镜气压弹道治疗，结果显示，观察组患者的结石清除率93.76%，对比对照组患者的71.65%（χ2=5.337，P<0.05）。由此可见，对复杂性肾结石患者施以经皮肾镜超声+气压弹道碎石术治疗，具有较为确切的临床效果。基于超声的引导下实施的经皮肾镜碎石术是现阶段临床应用较为广泛的一种肾结石微创治疗方案，一般情况下，经皮肾镜存在两种通道，即微通道、标准通道，其中微通道普遍以F16-18为主要操作通道，不会给患者的肾脏造成严重损伤[10]；若复杂性肾结石患者的结石数量较多，且直径相对较大时，微通道并不适宜，因此微通道，术者无法获取清晰的手术视野，不仅会延长手术时间，还会增加手术的风险性[11-12]；此外，微通道也不支持碎石、吸石同步进行，因此结石清除率较低。而标准通道则通过球囊扩张器将通道扩张至F24，利用超声碎石清石系统，可以同步开展碎石、吸石作业，应用复杂性肾结石临床治疗，不仅手术操作效率较高，而且具有较高的结石清除率，患者术后出现并发症的风险性也相对较低[13-14]。但该系统无法有效清除过于坚硬的结石，此时辅以气压弹道碎石术，可以避免结石残留，进一步优化患者临床治疗效果[15]。
综上所述，对复杂性肾结石患者行球囊扩张经皮肾镜超声+气压弹道碎石术治疗，效果确切且安全性较好，具有推广使用价值。
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（收稿日期：2019-01-04）
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