唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除围术期护理配合
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【摘要】术中唤醒麻醉是指手术过程中的某个阶段要求病人在清醒状态下配合完成某些神经的功能检测及指令性动作的麻醉方法,其过程就是睡-醒-睡[1]。唤醒麻醉下脑功能区手术主要适用于运动、语言、及感觉等脑功能区的肿瘤、动静脉畸形或其它病变的外科手术治疗。由于病变涉及脑功能区、手术操作复杂,唤醒麻醉下护患交流难度较大,患者频繁躁动与体位变化增加手术危险。均对围手术期护理配合提出很高要求。
【关键词】脑功能区;切除围术期;护理配合
Awakens under the anaesthesia the brain function area tumor excision to encircle the technique time nursing coordination
Tao Ailing Yan Huili
【Abstract】In the technique awakens the anaesthesia is refers to the surgery process some stage to request the patient the coordination to complete certain nerves under the sober condition the function examination and the instructional movement anaesthesia method, its process is rests-awakes-rests [1] . Awakens under the anaesthesia the brain function area surgery mainly to be suitable for the movement, the language, and brain function area and so on feeling tumors, moves the vein abnormal or other pathological change’s surgical operation treats. Because the pathological change involves the brain function area, the surgery to operate complex, awakens under the anaesthesia to protect the trouble exchange difficulty to be big, the patient moves restlessly frequently with the body posture change increases the surgery danger. To encircles the surgery time nursing coordination to propose that requests very high.
【Key words】Brain function area; The excision encircles the technique time; Nursing coordination
【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0114-02
术中唤醒麻醉是指手术过程中的某个阶段要求病人在清醒状态下配合完成某些神经的功能检测及指令性动作的麻醉方法,其过程就是睡-醒-睡[1]。唤醒麻醉下脑功能区手术主要适用于运动、语言、及感觉等脑功能区的肿瘤、动静脉畸形或其它病变的外科手术治疗。由于病变涉及脑功能区、手术操作复杂,唤醒麻醉下护患交流难度较大,患者频繁躁动与体位变化增加手术危险。均对围手术期护理配合提出很高要求。我院于2008年8月-2008年12月,在唤醒麻醉下行8例功能区肿瘤切除术,过程顺利,术后功能均较术前好转。现将围手术期护理配合体会介绍如下。
1临床资料
本组患者8例,男6例,女2例,年龄27岁-62岁,平均41.2岁,5例为脑胶质瘤患者,3例为脑膜瘤患者。主要临床表现有头痛、头晕、症状性癫痫、不完全性偏瘫或单瘫、半侧肢体感觉减退等。术前神经功能评分(Kps评分)均80分以上,出院时Kps评分也均大于80分。
2手术方法
本组手术患者均在术前3天进行语言功能、图形识别功能和肢体活动功能的评价,制定手术计划。均采用经口插入喉罩全身麻醉,利用麻醉深度监护仪记录脑电双频指数(BIS)监测患者麻醉深度。
2.1皮肤消毒后,头皮以1%利多卡因局部浸润麻醉(总量不超过4mg/kg体重)。
2.2切开头皮到剪开硬脑膜,逐渐停止丙泊酚及瑞芬太尼输注。
2.3患者清醒后,拔出喉罩,通过CT、MR或皮层刺激准确定位病灶范围。
2.4清醒状态下,边切肿瘤边与患者进行语言交流,及让患者进行指令性肢体运动。观察手术是否造成功能区损害。
2.5病灶切除后,重新置入喉罩,恢复麻醉状态。
2.6完善其余手术步骤。
3结果
本组手术7例顺利,1例手术中发生癫痫,经积极治疗恢复正常。手术平均时间为3.2h。手术前平均住院时间5.1天,术后13.9天。手术后无血肿、感染、偏瘫、失语等并发症发生。
4围手术期护理配合
4.1术前护理:唤醒状态下手术,患者都有不同程度的恐惧和顾虑,护患交流难度较大。由于患者术中须要求进行指令性语言对话、肢体运动、看图视物,尤其是语言区手术,虽然术前与患者进行了交流训练,但在全麻状态下仍有可能出现认知偏差;或由于喉罩、分泌物刺激,使患者感到不适,耐受力下降而无法配合,直接影响到定位准确性及手术效果。因此术前护理的重点在于加强术前访视,进行功能训练和心理护理。
4.1.1功能训练:术前3天进行指令性语言对话。图形识别功能和肢体活动功能的训练。术中唤醒时,护士不仅要与患者进行文字语言交流或看图视物,还要求患者用肢体语言正确回答提问,以确保定位准确。因此,术前必须对患者进行指令性语言训练。了解其正确辨认的程度,通过边说、边示范、边模仿的方法,达到训练目的。如:护士说“1”,让患者跟着数“1”,说“握拳”,让患者做握拳动作;将术中需辨认的图片,让患者提前熟悉,告知其意义、重要性。图片力求简单、直观,易于辨认。数数字、看图片、回答问题间隔6秒。
4.1.2心理护理:术前1天探视患者,采集患者心理信息。解释该术式能准确切除肿瘤的优越性和必要性。耐心讲解术中唤醒的目的和意义以及唤醒时进行功能测定的配合注意事项。告诉患者术中唤醒后会与其进行指令性语言对话及看图视物,将术中所用图片提前让其辨认,了解其掌握程度;唤醒后医护人员始终陪伴患者身边,减少术中因陌生而产生的恐惧心理。回答患者提出的手术疑问,针对不同情况,给予细心的解释,讲解疾病相关的知识,介绍成功的病例,告诉患者手术会在毫无痛苦中进行。解释唤醒后可能出现呛咳、疼痛的原因及如何协同处理。
4.2术中护理:唤醒状态下患者常由于不适出现躁动、抗拒行为;侧卧位下再次经喉罩插管操作困难,时常移动(推、抬)患者身体协助插管等,均改变了原有的体位固定和安全防护。同时,在侧卧位,又有手术铺巾的影响下,护士对患者体位重新调整有相当难度。因此术中护理重点如下:
4.2.1静脉穿刺时,应选择手术同侧的肢体,一方面,便于唤醒时皮层刺激引出肢体运动,观察患侧脑功能区支配肢体的运动情况;另一方面,防止患者术中唤醒躁动时把套管针拔出。
4.2.2手术体位摆放原则是舒适、固定、安全、充分暴露术野。正确合理摆放体位垫,尤其注意患者关节隆起部位及受压部位。不能用约束带环扎肢体,以免躁动中造成肢体缺血;必须加强术前、唤醒期间、再次全麻后体位的检查与调整固定,减少因频繁躁动与体位变化所增加的手术危险。
4.2.3手术铺巾后,将患者头面部区域的布巾适当牵开,给予一定的空间和透亮度,以减轻唤醒状态下患者的心里不适,也便于术中交流,观察和再次麻醉。
4.2.4唤醒和再次麻醉前,备好吸引器,保持呼吸道通畅,以免痰液、分泌物都堵塞呼吸道发生呼吸抑制、窒息等意外。
4.2.5使用电极回路板时,更要常规检查身体部位,不要与金属部件接触,防止灼伤。保护手术物品、防止因患者躁动污染无菌物品或碰翻器械台。
4.2.6加强术中癫痫发作的预防和处理。神经外科手术特别是运动区周围的手术在术中极易发现癫痫发作,出现时对手术影响极大。处理重点在于术前应用搞癫痫药物。术中备用抗癫痫药物,当癫痫发时,及时镇静应用抗癫痫药物并加深麻醉,保证手术顺利进行。
5体会
唤醒麻醉下行脑功能区肿瘤切除术时由于患者都有不同程度的恐惧和顾虑,护患交流难度较大,频繁躁动与体位变化等因素增加手术护理难度,对围手术期护理配合提出很高要求。通过加强术前访视、功能训练及患者心理护理,保证手术体位的安全固定,使患者积极配合唤醒麻醉,才能实现既定手术目标,保证手术顺利进行。
参考文献
[1]施冲,吴群林,刘中华,等. 脑功能区手术唤醒麻醉与清醒程度的研究[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(11):497-498.
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