围术期优质护理在小儿扁桃体炎中的护理价值

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　　[摘要] 目的 探究在小兒扁桃体炎患者围术期应用优质护理的临床价值。方法 方便选择于2017年8月—2019年3月入该院行手术治疗的90例扁桃体炎患儿进行研究。按手术顺序的先后将患儿划分成常规组与优质组。常规组45例患儿，围术期予以一般儿科护理措施;优质组45例患儿，于围术期行优质护理干预。观察两组患儿的疼痛感、心理状态、体征改善时间、及家属的护理满意度。结果 优质组患儿术后6 h的VAS评分（3.32±0.47）分低于常规组（t=3.040，P<0.05），疼痛消失时间（2.31±0.48）d、体温恢复时间（3.28±0.53）d与症状消失时间（4.05±0.56）d均短于常规组（t=4.940、3.420、3.270，P<0.05）。干预后，优质组患儿的SDS评分（43.31±4.21）分、SAS评分（45.10±4.52）分均显著低于常规组（t=3.780、3.330，P<0.05）。患儿家属对于护理工作的总满意率（95.56%）高于常规组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=5.070，P<0.05）。结论 于小儿扁桃体炎围术期对患儿应用优质护理可促进患儿术后恢复，减少患儿不适感，调节患儿心理状态，提高家属对于护理的满意程度。
　　[关键词] 围术期;小儿扁桃体炎;优质护理
　　[中图分类号] R473.76          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0160-04
　　Nursing Value of Perioperative Quality Nursing in Children with Tonsillitis
　　JIANG Hai-ling， CAI Yi-hong
　　Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical value of applying quality nursing in perioperative period of children with tonsillitis. Methods A total of 90 children with tonsillitis who underwent surgery in the hospital from August 2017 to March 2019 were convenient enrolled. The children were divided into regular group and high quality group according to the order of operation. Forty-five patients in the conventional group were given general pediatric nursing measures during the perioperative period; 45 patients in the high-quality group underwent quality nursing intervention during the perioperative period. The pain， mental state， physical signs improvement time， and family care satisfaction of the two groups were observed. Results The VAS score （3.32±0.47）points at 6 h after operation in the high-quality group was lower than that in the normal group （t=3.040， P<0.05）， pain disappearance time （2.31±0.48）d， and body temperature recovery time （3.28±0.53）d. The time to disappear with symptoms （4.05±0.56）d was shorter than that of the conventional group （t=4.940， 3.420， 3.270， P<0.05）. After intervention， the SDS scores （43.31±4.21）points and SAS scores （45.10±4.52）points were significantly lower in the high-quality group than in the conventional group （t=3.780， 3.330， P<0.05）. The total satisfaction rate of the children's family members for nursing work （95.56%） was higher than that of the conventional group （80.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.070， P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of children with tonsillitis， high-quality nursing can promote the recovery of children， reduce the discomfort of children， adjust the psychological state of children， and improve the satisfaction of family members. 　　[Key words] Perioperative period; Pediatric tonsillitis; Quality care
　　扁桃体炎是小儿常见疾病，其发病率高，可引起患儿发热、咽痛、吞咽困难等症状，若扁桃体肿大严重，还可堵塞患儿鼻腔，引起呼吸困难[1]。该疾病长期反复发作还可进一步引发心内膜炎、肾炎等疾病，严重影响患儿的健康成长[2]。手术是治疗小儿扁桃体炎的常用方法，但患儿年纪小，表达自身意愿和感受的能力较弱，其耐受力与自制力也均低于成年人，手术期间的配合度相对较差，创伤应激反应严重[3]。因此，围术期的护理工作十分重要，对于提高患儿配合度，保障手术安全、顺利、快速地进行具有重要作用。该文对2017年8月—2019年3月入该院行手术治疗的90例扁桃体炎的围术期护理情况进行分析，探究围术期优质护理的应用价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择入该院行手术治疗的90例扁桃体炎患儿进行研究。按手术顺序的先后将患儿划分成常规组（45例）与优质组（45例）。纳入标准：患儿均依据临床症状、鼻咽镜检查结果确诊扁桃体炎;年龄≤12岁;扁桃体肿大Ⅱ度及以上，堵塞鼻孔，有憋气、夜间打鼾等症状;具有手术切除扁桃体的指征。排除标准：合并恶性肿瘤或其他严重疾病的患儿;凝血功能、免疫功能、脏器功能存在障碍的患儿;有认知障碍或精神障碍的患儿。常规组男女比例25∶20;年龄2～11岁，平均年龄（5.10±3.61）岁;其中有24例Ⅱ度肿大，21例Ⅲ度肿大。优质组男女比例23∶22;年龄3～12岁，平均年龄（5.23±3.70）岁;其中有26例Ⅱ度肿大，19例Ⅲ度肿大。经对比，两组患儿年龄、性别、扁桃体肿大程度等资料差异无统计学意义（P>0.05），有比较价值。患儿与家属知情研究方法，表示理解且愿意配合，已签署知情同意书，经该院伦理委员会审核批准。
　　1.2  护理方法
　　纳入患儿均行手术切除扁桃体治疗，常规患儿术前予以完善常规检查、注意事项讲解等护理，术后予以体征监测、病情观察、用药指导、并发症预防等一般护理。优质组则于一般围术期护理基础上应用优质护理干预，具体如下。
　　①由护士长组建优质护理小组，针对小儿扁桃体炎患儿的特点讨论并制定优质护理方案，并开展岗前培训。患儿入院时以耐心、和蔼、热情的态度进行接待，帮助患儿及家属熟悉环境，了解医院管理制度。多与患儿互动，评估患儿的性格、理解能力、心理状态等情况，为后期护理工作的开展提供依据，也有利于增进患儿、家属与医护人员的沟通交流，缓解其陌生感、焦虑感和不安感，提高患儿对于医护人员的好感与信任感，以获得良好配合。
　　②管理患儿病房，保持安静、清洁、通风，做好消毒工作，并调整墙面、灯光色调，可张贴暖色调壁纸或卡通墙贴，摆放绿植，并询问患儿与家属的需求和意见，合理进行调整，可摆放患儿喜爱的玩具、摆件，使其在陌生环境中获得安全感与熟悉感，降低应激反应。加强家属的健康教育，通过一对一方式详细讲解患儿病情、治疗方案、饮食注意事项、术后休息体位、病情观察等知识，并在病房中放置扁桃体炎相关宣传资料，供家长翻阅，增加其对疾病的认识。若患儿年纪较大，有良好理解能力，护理人员也可结合彩色图片、视频等方式对患儿进行简单易懂地健康宣教，使其对接下来的手术治疗产生正确认知，做好心理准备，对患儿的勇敢表现进行表扬，提高患儿自信心。
　　③手术前护理人员需与患儿保持互动，增加病房巡视次数，通过与患儿玩游戏、看动画片等方式转移患儿注意力，也可鼓励同病房患儿互相接触，建立友谊，互相鼓励，共同玩耍娱乐，使其躯体不适感得以减轻。术中陪伴患儿进入手术室，观察其心理变化，通过肢体接触、聊天等方式缓解患儿的紧张感，也可举例其他患儿手术时的良好表现，激励患儿消除恐惧感，积极配合术前各项准备工作。
　　④术后嘱咐家属各项注意事项，并干预患儿饮食，使其多饮水。加强患儿口腔护理，以消毒棉球擦拭患儿口腔内部，并以硼酸水、苏打水漱口，使口腔保持清洁，也有助于消毒、消炎、止痒，使患儿尽快恢复。此外，也需对患儿术后发热、疼痛情况进行干预，以温水擦身、额头冷敷等方法进行物理降温，必要时予以退热药物干预。患儿疼痛时通过玩玩具、看漫画书、看动画片等方式分散其注意力，并通过冰袋冰敷领下，达到一定的镇痛效果。若患儿因疼痛不愿配合用药、进食或口腔护理，则需耐心劝导、鼓励和表扬患儿，讲解配合医护人员的重要性，完成护理操作后可用小玩具对其进行奖励，提高患儿配合度。
　　1.3  观察指标
　　①观察两组患儿的术后6 h的疼痛情况，以视觉模拟法（VAS）进行评估，引导患儿在直尺上指出符合自身疼痛感受的部位，记0～10分，分值高提示疼痛剧烈[4]。记录患儿术后体温恢复的时间、疼痛消失时间以及扁桃体充血、红肿等症状消失时间。②观察两组患儿护理干预前后的负性情绪，在家属协助下以抑郁自量表（SDS）、焦虑自量表（SAS）进行评估，两个量表得分均用相应公式换算为标准分（100分），分值越高提示患儿焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪越严重。③于护理结束后向家属发放该院自制问卷表，调查家属对于此次护理的满意程度，问卷包括專业技能、护理态度、反应速度等内容，总共100分，以分值高低划分3个等级：分值≥90分为满意;75分≤分值﹤90分为基本满意;分值﹤75为不满意。总满意率=满意率+基本满意率。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疼痛程度与体征改善时间
　　优质组患儿术后6 h的VAS评分低于常规组，疼痛消失、体温恢复与症状消失的时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2  负性情绪
　　干预前两组患儿均存在较严重的焦虑、抑郁等负性情绪。经护理干预后，优质组患儿的SDS、SAS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  护理满意度
　　优质组患儿家属对于护理工作的总满意率（95.56%）显著高于常规组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　扁桃体是一种位于口咽部的人体免疫器官，可预防上消化道感染。而儿童各器官均处于发育中，免疫力相对较低，因此容易发生扁桃体炎，给患儿学习、生活造成不便[5]。目前，手术是临床彻底根治扁桃体炎，避免其反复发作的主要方式，但手术创伤可诱发患儿心理、生理上的应激反应，影响术后恢复速度[6]。因此，在围术期需采用良好的护理措施对患儿身心状态进行干预，以降低创伤应激对患儿的影响，保障手术疗效。
　　该文在小儿扁桃体炎围术期对患儿采取优质护理干预，从患儿入院即开始从环境、医患交流等方面提高患儿舒适度，缓解患儿应激反应，使其能以良好状态进行手术治疗，并于术后针对饮食、清洁、疼痛等方面予以优质护理，以促进患儿恢复。该文结果显示，优质组患儿术后6 h的VAS评分（3.32±0.47）分低于常规组，疼痛消失时间（2.31±0.48）d、体温恢复时间（3.28±0.53）d与症状消失时间（4.05±0.56）d均短于常规组，说明优质护理干预下，患儿的术后疼痛感较低，其身体各症状的恢复速度也相对较快，干预效果良好。儿童的心理较为脆弱敏感，且缺乏对手术、医疗的正确认知，围术期容易产生恐惧和排斥感，且手术室环境陌生，更容易加重患儿的紧张不安，使其出现哭闹、不配合情况，影响各项术前操作质量与速度，也给患儿带来严重身心刺激，进而影响术后恢复[7]。而优质护理充分考虑儿童天性，护理人员于入院当天即有意识地与患儿建立良好关系，提高患儿对医务人员的信任和亲切感，并对有良好理解能力的患儿开展健康教育，可使患儿积极配合医护工作，也有助于减少手术前患儿哭闹的情况，提高手术质量。该文结果显示，经过干预后，优质组患儿的SDS、SAS评分由（72.77±5.36）分、（73.80±5.28）分降至（43.31±4.21）分、（45.10±4.52）分，且干预后评分均低于常规组，可见在围术期应用优质护理对于调整患儿心理状态，减少负性情绪的作用确切，有助于提高患儿对医务人员的配合度。在儿科临床中，患儿的心理状态与配合度是影响治疗效果以及医患关系的重要因素，优质护理通过调整病房环境、调整护患相处方式、加强健康教育等方式可有效改变患儿对于医院、医务人员的看法，为后期手术治疗、术后恢复奠定良好基础，也有利于提高家属的满意度，减少纠纷的出现[8-9]。在此次研究结果中可見，优质组患儿家属的护理总满意率（95.56%）显著高于常规组（80.00%），说明优质护理的干预效果受到家属的广泛认可。在葛霞[10]的研究中，对小儿扁桃体炎患儿采取围术期优质护理，结果显示患儿家属对于护理的满意度达到93.8%，显著高于采取一般护理的对照组（69.1%），其结果与该文研究结果较为相似，进一步证实了围术期优质护理应用于小儿扁桃体炎的临床价值，可改善护理质量，提高家属满意度。
　　综上所述，于小儿扁桃体炎围术期对患儿应用优质护理干预，有助于调节患儿心理状态，建立和谐的医疗氛围，提高手术治疗效果，加快患儿的术后恢复，具有良好应用价值。
　　[参考文献]
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　　[8]  万淑芳.优质护理干预对急性化脓性扁桃体炎患儿的影响[J].医疗装备，2018，31（11）：152-153.
　　[9]  彭雯雯，陈桂花，闫莉，等.围术期个性化护理在患儿扁桃体腺样体切除术中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（3）：317-320.
　　[10]  葛霞.围术期优质护理在小儿扁桃体炎中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，30（27）：3481-3482.
　　（收稿日期：2019-09-23）
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