胫腓骨骨折围手术期优质护理

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　　摘要：目的 探讨胫腓骨骨折患者护理理体会。方法 对31例患者精心的术前护理、术后护理及功能锻炼，进行总结分析。结果 无1例并发症发生。结论 精心的术前护理、术后护理及功能锻炼对患者的康复很重要，减少并发症的发生。
　　关键词：胫腓骨;优质护理;功能锻炼
　　胫腓骨骨折在骨科中是临床中常见病，发病率较高，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起;治疗方式为手术治疗，通过精心的优质护理及功能锻炼，减少并发症发生，促进患者早日康复。优质护理以病人为中心，强化护理服务，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。2017年12月～2018年12月，我科收治31例胫腓骨骨折患者，通过精心的优质护理及功能锻炼，效果满意，现将护理体会报告如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组31例，其中男18例，女13例;年龄12～86岁。致伤原因：车祸20例，自身原因受伤11例。骨折类型：胫腓骨上段骨折6例，中段骨折9例，下端骨折5例，粉碎性骨折11例。31例采取胫腓骨骨折切开复位内固定术。
　　1.2结果 31例患者平均住院14-23d，住院期间未出现出血、感染、关节僵硬等并发症。术后随访3个月至1年，均无并发症发生。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理 近年来，我国医疗改革政策主要集中在医疗服务价格改革、鼓励分级诊疗、鼓励社会办医保，对于自费的患者在此情况下，可以减少患者经济负担，减少患者焦虑的情绪;患者由于创伤原因，起病急，病人心理上缺乏准备，急诊手术患者，耐心安抚患者，帮助患者基本所需，解除患者焦虑、恐惧的心理，要充分做好心理指导;患者住院期间心理指导很重要，告知患者手术的重要性及其注意事项，让手术成功的患者与其交流、谈心，发放图片向其及家属讲解，要深入了解患者内心深处，以了解患者所思所想，从而解除患者思想顾虑;有效的心理护理使患者更好地配合检查和治疗，从而减少各种不必要的医疗纠纷。
　　2.1.2患肢护理 根据患肢的解剖特点，骨折后肿胀程度明显，出现张力性水泡，观察患者5P征，触摸足背动脉搏动情况，如未触及足背动脉搏动，下肢肿胀持续进行，末梢血运差，疼痛持续加重，应及时通知医生做好相应处理。
　　2.1.3护理骨牵引  在无并发症的情况下，协助医师做好骨牵引，备好所需物品，如牵引绳、牵引砣、布郎式架等物品。在有效牵引的基础上，以布郎式架抬高患肢，抬高以45°～50°为宜，足跟处垫软毛巾，厚约5 cm，以保护足跟部皮肤，以患肢舒适度为宜。牵引针眼处用75% 酒精点滴消毒，2次/d，以防針眼处感染，如结痂处渗血较多时，以无菌纱布纱布以“8”字法打结于针眼处易吸收该处的渗液，2次/d，如结痂处不能自行清除，让其自然脱落。
　　2.1.4医用冷敷贴使用  患肢骨折48h之内应给予冷敷效果较好，选用医用冷敷贴贴近皮肤，效果较好，24 h更换一次。使用前清洁患肢皮肤，冷敷贴分为两层，内层为6.0cm*9.0cm冰敷，外层11cm*13cm冷凝胶，贴近皮肤后，侧面的医用冷敷贴防止脱落，将普通纱布缠裹医用冷敷贴一圈，使其达到有效的消肿作用。足部应中立位，足跟部用3M泡沫敷料固定，防止压力性损伤发生。
　　2.1.5完善术前检查 术前8～12小时禁食，4～6小时禁水，以防麻醉及手术过程中因呕吐物误吸气管，引起窒息或吸入性肺炎等等。协助医生完善相关检查，如传染病四项、肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图等常规检查、配血及做药物过敏试验、备皮等等术前准备，检查中如有异常汇报医生予以相应的处理。
　　3.术后护理
　　3.3.1病情观察 患者术后回室应去枕平卧6 h，禁食禁饮6小时后为普食，患肢抬高，安置予布朗式架，抬高45°～50°为宜，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。
　　3.2.2基础护理 协助患者做好生活护理，将黄瓜薄片或苹果薄片贴于患者唇部，以保持唇部的湿润;口腔有异味时，给予患者口腔护理一次;协助患者及家属卧床期间床上活动及按摩肢体，做好患者生活护理，尽量做到急病人之所需、想病人之所想，以解决患者心理上的负担。
　　3.3.3切口敷料观察 术后观察患肢5P征，有无神经功能障碍及伤口渗血颜色、量、性状;因术中患肢放置半管引流管，术后回室渗血较多，患肢处垫一次护理垫，渗血较多时，及时汇报医生，并及时更换护理垫，防止患肢感染;如渗液超过500 ml，颜色为鲜红色，应及时联系医生处理;为消除患者紧张情绪，有必要向患者讲解渗血多的原因，并及时汇报医生患肢处的无菌敷料及时更换，经常巡视病房，观察切口情况，以防感染等并发症发生;根据医生的医嘱及时给予适当的抗生素，避免术后发生感染，加重患者病情[1]。
　　3.3.4疼痛护理 术后急性剧烈的疼痛，往往会影响患者睡眠质量，导致患者情绪低落，食欲不佳，影响切口愈合，严重者会影响到患者脏器的生理功能及术后功能锻炼[2]。患者害怕牵拉伤口引起剧烈的疼痛而不活动，予心理疏导，采用分散注意力方法，指导患者听音乐、看报纸、书籍、聊天等等，可有效的缓解疼痛;在离切口较远的部位给予按摩缓解疼痛。
　　3.3.5便秘护理 患者予以腹部环形按摩，2次/d，10min/次;以脐为中心，顺时间方向腹部按摩，按压时呼气，放松时吸气，使腹部下陷1 cm为宜，力度由小到大，在左下腹力量适当加重[3]。
　　4功能锻炼 根据患者具体情况，由医生、康复师及护理人员共同参与功能锻炼[4]，功能锻炼应循序渐进，告知患者及时正确的进行锻炼有助于关节功能的恢复、血运重建和增加应力刺激，有助于骨折的恢复[5]。
　　参考文献：
　　[1] 项华春，房体刚.胫腓骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理方法与效果观察[J].实用临床护理学杂志，2017，2（30）：105.
　　[2] 张薇，朱阿红.开放性胫腓骨骨折外固定支架术后的中西医结合护理体会[J].当代护士（下旬刊），2017，11：36-38.
　　[3] 刘佩婷.中医腹部按摩结合耳穴埋豆治疗老年骨折卧床患者便秘的疗效观察[J].当代护士（下旬），2012，7：139-141.
　　[4] 刘畅.快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2017，2：46-48.
　　[5] 黄叶柳.外固定支架联合负压封闭引流治疗下肢开放性骨折[J].当代护士（中旬刊），2014，5：41-42.
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