安全预警护理在内镜下切除上消化道黏膜下肿瘤中的应用及效果分析

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：分析在內镜下切除上消化道黏膜下肿瘤中应用安全预警护理的应用效果。方法：随机抽取2017年5月-2019年5月收治的上消化道黏膜下肿瘤行内镜下切除的患者90例为对象，将其以随机分配方式分考察组与试验组，各45例，考察组采用常规护理模式，试验组则采用安全预警护理模式，观察对比两组护理效果。结果：对两组健康教育、护理技能及护理态度等护理质量情况进行评分，试验组各项评分分值超过60分的概率明显高于考察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组腹痛、穿孔及出血等并发症的发生率进行统计，考察组总发生率是31.11%，试验组总发生率是11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能等评分情况差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组各项评分较护理前均有所升高（P<0.05），试验组升高幅度比考察组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对内镜下上消化道黏膜下肿瘤切除术患者采取安全预警护理模式效果良好，能够明显减少并发症和加快患者康复进程，对提高护理的质量和改善临床管理有重要意义。
　　 【关键词】 安全预警护理 内镜下切除 上消化道黏膜下肿瘤
　　
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application effect of safety early warning nursing in the treatment of submucosal tumors of the upper digestive tract under endoscopy. Method： Ninety-six patients with submucosal tumors of the upper digestive tract who underwent endoscopic resection from May 2017 to May 2019 were randomly selected. The patients were divided into the study group and the experimental group by randomization， 45 cases in each group. The study group used the routine nursing mode， and the experimental group used the safety early warning nursing mode. The two groups of nursing effects were observed and compared. Result： The quality of nursing care， nursing skills and nursing attitudes of the two groups were scored. The probability of each score exceeding 60 points of the experimental group were significantly higher than those of the study group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as abdominal pain， perforation and hemorrhage was statistically analyzed. The total incidence of the study group was 31.11%， and the total incidence of the experimental group was 11.11%. The difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， psychological function， physical function and social function of the two groups before treatment were not significantly different （P>0.05）. After nursing， the scores of both groups were increased more than before nursing （P<0.05）. The increase of the experimental group were more obvious than those of the study group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The safety early warning model for patients with submucosal tumors of the upper digestive tract under endoscopy is effective， which can significantly reduce complications and accelerate the recovery process of patients. It is of great significance to improve the quality of care and improve clinical management. 　　 [Key words] Safety early warning care Endoscopic resection Submucosal tumors of the upper digestive tract
　　 First-author’s address： The First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China
　　 内镜下切除方法能够有效地把上消化道黏膜下肿瘤病灶进行一次性的彻底清除，可以避免开腹手术带来的巨大创伤和痛苦，并对其他的组织及器官等存在一定的保护作用[1]。而在手术过程中通过高分辨率和可变换视角的内镜检查，能够使医务人员在直视状态下将黏膜及病灶剥离和清除，具有手术创伤小、术中出血量少、视野清晰等优点，患者可以进行多部位及多次治疗，并对于减少并发症等有着重要作用[2-3]。临床实践指出，在内镜下切除上消化道黏膜下肿瘤的治疗中合理制定护理计划，做好安全预警等，能够确保患者在心理、情绪及治疗方面得到很好服务，同时减少不安全事件的发生率，从而减少并发症的发生，提高患者的护理质量及生活质量，有较高的应用价值[4]。对此，本文重点分析在内镜下切除上消化道黏膜下肿瘤中应用安全预警护理的应用效果，如下文所示。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机抽取2017年5月-2019年5月收治的上消化道黏膜下肿瘤行内镜下切除的患者90例为对象，纳入标准：（1）所有患者均经过临床诊断、影像学检查及实验室检测等确诊为上消化道黏膜下肿瘤，肿瘤位于十二指肠、食管、胃体、胃窦、胃角及贲门等上消化道的位置;（2）有完整的病例资料;（3）沟通能力与理解能力正常，能够独立完成阅读与书写工作。排除标准：（1）有精神疾病或者意识障碍;（2）有明显的心、肝、肾、肺等功能异常;（3）中途退出研究;（4）不符合医院伦理委员会要求者。将其以随机分配方式分考察组与试验组，各45例，考察组中，男24例，女21例;年龄18～39岁，平均（26.94±2.67）岁。
　　试验组中，男25例，女20例;年龄19～38岁，平均（25.74±3.03）岁。两组上述临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 考察组采用常规护理模式，即给予患者常规的临床检查与护理服务，护理人员根据需求配合医生完成手术，对患者住院期间的症状体征做好观察、记录和处理等。
　　 试验组则采用安全预警护理模式，具体如下：（1）加强护理人员的安全预警培训。设立相关的安全预警护理规章制度，并不断健全与完善，对护理人员进行规范化培训。加强护理人员对手术过程中的注意事项和操作技能的认知和了解，并具备扎实的理论性知识，增加护理人员的无菌意识，严格按手术规定与质量指标进行护理。经过培训之后对护理人员进行统一考核，通过考核者方可独立进行临床护理工作。（2）加强护理人员护理理论安全预警培训。要求所有通过考核的护理人员都能够清晰地给患者讲解手术及疾病的相关知识和注意事项、治疗的基本原理和可能出现的危险因素等。指导患者合理饮食，多选择高纤维素和低脂、低胆固醇的食物等，注意保持充足的睡眠，以提高患者的机体抵抗力和免疫力。主动为患者与其家属进行疾病和手术知识的讲解，告知手术的无痛性、高效性及安全性等，从而加大患者及家属的配合度。（3）心理安全预警护理。保证安全预警管理体系的最优化，为患者提供系统的心理护理，要求护理人员和患者接触时要始终面带微笑，用温和亲切的态度和鼓励性语言与患者沟通，以放松患者的心理防线。由于患者在接受手术治疗时容易出现迷走神经与交感神经功能性紊乱情况，易引发血管收缩，所以在护理中，护理人员要充分尊重患者，耐心为患者解惑答疑，并注意保護患者的隐私和提高患者舒适度，可通过播放音乐、聊天及按摩等方式减轻患者的疼痛感。（4）术后康复安全预警护理。密切观察术后患者的生命体征，合理使用止痛药及黏膜保护剂等保护患者的消化道，缓解患者的不适感，以防并发症发生。术后24 h常规禁食，24 h后给予流食和软食，避免辛辣刺激食物损伤黏膜。（5）院外随访安全预警护理。患者出院前要做好详细的健康指导，告知患者饮食要节制和注意量的把控，多食用清淡易消化的食物，避免辛辣、刺激及坚硬的食物，保持愉悦的心情和充足的睡眠，保持皮肤干净，预防压疮及炎症。若有发热情况出现，则可使用抗生素治疗或回院处理，每天合理运动，制定科学的运动计划，选择轻柔的运动方式，如打太极、瑜伽、散步、快走等，注意运动量和运动强度的把控，以免过度劳累。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 采用笔者所在医院自主设计的护理质量评价量表对两组护理质量进行评估，评估内容包括健康教育、护理技能及护理态度等，每项分值满分100分，以60分为合格，合格率越高证明护理质量越好。对两组腹痛、穿孔及出血等并发症的发生率进行统计对比。采用SF-36生活质量评价量表对两组护理前后的生活质量进行评价，评定因子包括生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能等，每项分值满分100分，分值越高表示患者的生活质量越好[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 将本次研究中获取的数据资料录入SPSS 21.0软件中加以分析，健康教育、护理技能、护理态度等护理质量，以及生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能等生活质量评分用（x±s）表示，给予t检验，并发症发生率用率（%）表示，给予字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理质量比较
　　 对两组健康教育、护理技能及护理态度等护理质量情况进行评分，试验组各项评分分值超过60分的概率明显高于考察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较 　　 对两组腹痛、穿孔及出血等并发症发生率进行统计，考察组总发生率是31.11%，试验组总发生率是11.11%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理前后SF-36评分情况比较
　　 护理前两组生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能等评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组各项评分较护理前均有所升高（P<0.05），试验组升高幅度比考察组更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 上消化道肿瘤对人体健康带来的影响十分严重，在发病的早期阶段，当病灶处于黏膜下层时可通过手术彻底切除，而当疾病逐渐发展，病灶开始扩大并突破上层且逐步扩散时，对于疾病的治疗及预后都会带来十分不利的影响[6]。随着当前内镜技术的发展，多数上消化道黏膜下肿瘤通过内镜手术治疗均可取得较好的效果，且内镜下切除和传统的开腹手术相比，其具有微创、对患者机体带来的损伤小、病灶切除率高及避免开腹手术多并发症的不足，患者往往更容易接受[7]。
　　 有研究指出，对上消化道黏膜下肿瘤患者采取内镜下切除治疗时，通过有效的护理干预可以大大增强治疗的效果。安全预警管理是一种以患者人身安全为主要目标，找出治疗中可能存在的不全事件，以实现安全有效治疗为目的的一种护理模式[8]。该护理模式要求护理人员必须具备扎实的理论知识和理性思考能力，通过制定具有针对性的护理计划，保证护理的科学性、严谨性及高效性，从而加大患者治疗的安全性，减少医患纠纷的发生[9]。在本组研究中，考察组采用常规护理模式，试验组则采用安全预警护理模式，护理后，发现试验组健康教育、护理技能及护理态度等护理质量情况各项评分分值超过60分的概率明显高于考察组，差异有统计学意义（P<0.05）;对两组腹痛、穿孔及出血等并发症的发生率进行统计，考察组的总发生率是31.11%，试验组的总发生率是11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）;护理前两组生理功能、心理功能、躯体功能、社会功能等评分情况，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组各项评分均有所升高（P<0.05），试验组升高幅度比考察组更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。由这一结果可知对内镜下上消化道黏膜下肿瘤切除术患者采取安全预警护理，通过制定合理有效的安全预警护理计划，根据手术的询证因素及询证支持进行综合评估，优化护理，取得了显著的效果，和王秋桂[10]研究具有较高的相符度。田慧等[11-12]研究中也指出通过内镜黏膜下剥离术对上消化道肿瘤进行治疗可以取得显著疗效。
　　 综上所述，针对上消化道黏膜下肿瘤患者在接受内镜下切除手术治疗时，做好各个环节的安全应急准备，了解患者的个人意愿和心理状态，制定最优护理计划，加大患者的积极配合度，对于缩短手术时间、提高护理质量、减少并发症及提高患者术后生活质量等具有重要作用。同时安全预警护理模式还综合考虑社会及法律方面需求，使护理方案的合理性得以大大提高，从而消除护理法律隐患，值得临床进行广泛性推广应用。
　　参考文献
　　[1]王瑞，赵作静，马建民，等.系统化护理在内镜下上消化道黏膜剥离术中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（13）：1691-1692.
　　[2]葛林梅.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤性病变的护理[J].中国实用医药，2018，13（5）：152-153.
　　[3]李俊音，周建軍，李怡.综合护理干预在内镜黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤中的应用效果[J].现代医药卫生，2018，34（8）：1243-1245.
　　[4]缪燕.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的围手术期护理[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：140，143.
　　[5]葛彩霞.早期上消化道肿瘤性病变行内镜黏膜下剥离术的护理体会[J].河南医学研究，2018，27（16）：3071-3072.
　　[6]邹黎丽.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的护理[J].中外医学研究，2011，9（34）：99-100.
　　[7]郭宗全，李艳梅，陈新华，等.上消化道出血的病因分析及对诊疗工作的启示[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：87-89.
　　[8]李平，王军，孙文静，等.经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗黏膜下肿瘤12例护理研究[J].检验医学与临床，2016，13（12）：1693-1695.
　　[9]孙美红，马书丽，任燕，钱玫红.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理分析[J].中外医疗，2016，35（25）：150-152.
　　[10]王秋桂.内镜下上消化道黏膜下肿瘤切除术的护理配合[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S1）：327-328.
　　[11]田慧，孙畅，王策.消化道早癌内镜黏膜下剥离术的配合及护理[J].临床荟萃，2017，32（11）：943-945.
　　[12]余杰杰，方海明，章礼久.内镜粘膜下剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（61）：71-72.
　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179596.htm