上消化道黏膜病变病理诊断结果分析

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　　摘要：目的  探讨上消化道黏膜病变的病理类型和临床特点的关系，为临床诊治该病提供参考依据。方法  回顾性分析2014年1月～2018年12月我院收集的9659例上消化道黏膜活檢病理诊断结果，观察胃炎、息肉、溃疡和肿瘤病变与年龄、性别、幽门螺杆菌（Hp）感染情况的关系。结果  ①胃炎：不同年龄段慢性炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤变人数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。女性慢性炎症轻度和中度人数高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别萎缩、肠化、上皮内瘤变人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;慢性炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤变不同严重程度Hp（+）人数高于Hp（-），差异均有统计学意义（P<0.05）。②息肉：不同年龄段胃息肉、贲门息肉、食道息肉病变人数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。女性胃息肉、食道息肉人数高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别贲门息肉、十二指肠息肉人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。胃息肉、贲门息肉不同类型Hp（+）人数高于Hp（-），差异有统计学意义（P<0.05）;食道息肉、十二指肠息肉HP感染人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。③溃疡和肿瘤病变：不同年龄段胃溃疡、胃癌、食管癌人数比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄段贲门溃疡人数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。男性胃溃疡、食道溃疡、贲门溃疡、胃癌、食管癌人数高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。胃溃疡、食道溃疡、贲门溃疡、胃癌、食管癌Hp（+）人数高于Hp（-），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  轻度慢性胃炎好发于青中年性，息肉、溃疡、肿瘤病变好发于中老年人，轻度慢性胃炎、息肉病变好发于女性，溃疡和肿瘤病变好发于男性，胃炎相关病变、息肉、溃疡、肿瘤与Hp感染密切相关。
　　关键词：上消化道黏膜病变;慢性胃炎;幽门螺杆菌
　　中图分类号：R57                                   文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.036
　　文章编号：1006-1959（2020）02-0125-05
　　Abstract：Objective  To explore the relationship between pathological types and clinical characteristics of upper gastrointestinal mucosal lesions， and to provide reference basis for clinical diagnosis and treatment of the disease. Methods  A retrospective analysis of 9659 cases of upper gastrointestinal mucosal biopsy collected in our hospital from January 2014 to December 2018 was performed to observe the gastroenteritis， polyps， ulcers， tumor lesions， age， gender， and Helicobacter pylori （Hp） infection relationship. Results  ①Gastritis：There were significant differences in the number of chronic inflammation， atrophy， intestinalization， and intraepithelial neoplasia at different ages （P<0.05）. The number of women with mild and moderate chronic inflammation was higher than that of men，the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the number of atrophy， intestinalization， and intraepithelial neoplasia between different genders （P>0.05）;Chronic inflammation， atrophy， intestinalization， and intraepithelial neoplasia were more severe in Hp （+） than Hp（-），the differences were statistically significant （P<0.05）. ②Polyps：There were statistically significant differences in the number of lesions of gastric polyps， cardia polyps， and esophageal polyps at different ages（P<0.05）. The number of women with gastric polyps and esophagus polyps was higher than that of men，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the number of different genders of cardia polyps and duodenal polyps （P>0.05）. The number of different types of Hp（+） in gastric polyps and cardia polyps was higher than Hp （-），the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in HP infection among esophageal polyps and duodenal polyps（P>0.05）. ③Ulcers and tumor lesions：There was a statistically significant difference in the number of gastric ulcers， gastric cancer， and esophageal cancer at different ages（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the number of cardiac ulcers at different ages （P>0.05）. The number of gastric ulcer， esophageal ulcer， cardia ulcer， gastric cancer， and esophageal cancer was higher in men than in women，the difference was statistically significant （P<0.05）. Gastric ulcer， esophageal ulcer， cardiac ulcer， gastric cancer， and esophageal cancer Hp （+） were higher than Hp （-）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Mild chronic gastritis is more common in young and middle-aged people， polyps， ulcers， and tumor lesions are more common in middle-aged and elderly people. Mild chronic gastritis and polyp lesions are more common in women， and ulcers and tumors are more common in men.Polyps， ulcers， tumors are closely related to Hp infection. 　　Key words：Upper gastrointestinal mucosal lesions;Chronic gastritis;Helicobacter pylori
　　上消化道黏膜病變（gastric mucosa pathological changes）通常表现为黏膜肿胀、糜烂、隆起等，常见于消化道炎症、息肉、黏膜肿瘤、癌前病变、早期癌等[1]。目前通过电子胃镜黏膜活检组织的病理诊断是金标准，电子胃镜结合上消化道黏膜活体组织检查可进一步提高上消化道疾病的准确性，对胃癌和疑难、罕见的上消化道疾病的早发现、早诊断、早治疗起着重要作用。本研究结合2014年1月～2018年12月北京市昌平区中医医院9659例上消化道黏膜活检病理资料，探讨上消化道黏膜病变的病理类型与年龄、性别、幽门螺杆菌（Hp）感染的关系，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料  回顾性分析2014年1月～2018年12月北京市昌平区中医医院9659例上消化道黏膜活检病理诊断结果，其中男性4359例，女性5300例，年龄14～90岁，平均年龄（50.12±13.52）岁;青年（<45岁）3143例，中年（45～59岁）3949例，老年（≥60岁）2567例。慢性炎症共9610例，其中轻度3609例、中度4881例、重度1120例;萎缩共108例，其中轻度107例、中度1例;肠化1728例，其中轻度718例、中度920例、重度90例;上皮内瘤变共377例，其中轻度341例、中度27例、重度9例;胃息肉共800例，其中增生性息肉478例、炎性息肉316例、腺瘤性息肉6例;贲门息肉38例，其中炎性息肉23例、增生性息肉15例;食道息肉17例，其中炎性息肉9例、增生性息肉8例;十二指肠息肉7例，其中炎性息肉5例、增生性息肉2例;溃疡和肿瘤病变共424，胃溃疡282例、食道溃疡24例、贲门溃疡18例、胃癌53例、食管癌47例。
　　1.2 方法  活检标本均为胃镜钳夹组织，采用自动脱水机（脱水机LEICA ASP 200S）脱水（甲醛固定，酒精梯度脱水，二甲苯透明，浸蜡）及石蜡包埋后（包埋机LEICA EG 1150H），进行人工切片（4 μm）（切片机LEICA RM2235），最后进行苏木素-伊红染色。
　　1.3统计学方法   应用Excel 2007建立数据库，使用SPSS 25.0统计软件对进行数据处理。计量资料以（x±s）表示;计数资料以（n）表示，对于无序分类资料采用？字2检验，对于有序分类资料采用非参数检验-秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1胃炎病变分级与年龄、性别、Hp感染的关系
　　2.1.1胃炎与年龄的关系  轻度慢性炎症好发于<45岁和45～59岁年龄段，中度、重度均以45～59岁年龄段最多;萎缩轻度以45～59岁年龄段居多;肠化均以45～59岁和≥60岁年龄段居多;上皮内瘤变轻度、中度以45～59岁和≥60岁年龄段为多，重度则以≥60年龄段为多。不同年龄段慢性炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤变人数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.1.2胃炎与性别的关系  女性慢性炎症轻度和中度人数高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别萎缩、肠化、上皮内瘤变人数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.1.3胃炎与Hp感染的关系  慢性炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤变不同严重程度Hp（+）人数高于Hp（-），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.2息肉与年龄、性别、Hp感染的关系
　　2.2.1息肉与年龄的关系  胃息肉中增生性和炎性好发于45～59岁和≥60岁年龄段;贲门息肉中炎性和增生性均以≥60岁年龄段最多，其次为45～59岁年龄段;食道息肉和十二指肠息肉均以炎性为多，好发于≥60岁年龄段。不同年龄段胃息肉、贲门息肉、食道息肉病变人数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.2.2息肉与性别的关系  女性胃息肉、食道息肉人数高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别贲门息肉、十二指肠息肉人数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
　　2.2.3息肉与Hp感染的关系  胃息肉、贲门息肉不同类型Hp（+）人数高于Hp（-），差异有统计学意义（P<0.05）;食道息肉、十二指肠息肉Hp感染人数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。
　　2.3溃疡和肿瘤病变与年龄、性别、Hp感染的关系
　　2.3.1溃疡和肿瘤病变与年龄的关系  胃溃疡以45～59岁年龄段为最多，其次为≥60岁年龄段;食道溃疡、贲门溃疡好发于45～59年龄段;胃癌和食管癌好发于≥60岁年龄段。不同年龄段胃溃疡、胃癌、食管癌人数比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄段贲门溃疡人数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表7。
　　2.3.2溃疡和肿瘤病变与性别的关系  男性胃溃疡、食道溃疡、贲门溃疡、胃癌、食管癌人数高于女性，差异有统计学意义（P<0.05），见表8。
　　2.3.3溃疡和肿瘤病变与Hp感染的关系  胃溃疡、食道溃疡、贲门溃疡、胃癌、食管癌Hp（+）人数高于Hp（-），差异有统计学意义（P<0.05），见表9。
　　3讨论
　　慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一。该病易反复发作，严重影响患者的生活质量。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，临床上需引起重视[2]。 　　本研究结果显示，轻度慢性炎症好发于<45岁和45～59岁年龄段，中度、重度均以45～59岁年龄段最多;萎缩轻度以45～59岁年龄段居多;肠化均以45～59岁和≥60岁年龄段居多;上皮内瘤变轻度、中度以45～59岁和≥60岁年龄段为多，重度则以≥60年龄段为多。不同年龄段慢性炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤变人数比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明胃炎的病变好发于中老年人，45岁以上患者若有上消化道相关症状，需及时完善电子胃镜检查。女性慢性炎症轻度和中度人数高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），说明女性较男性易患慢性胃炎。慢性炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤变不同严重程度HP（+）人数高于HP（-），差异具有统计学意义（P<0.05）。Hp会分解尿素为氨气，在胃部可暂时产生局部中性缓解作用，从而调节胃酸对机体所产生的损伤，短时间内对胃壁提供保护作用，通过胃部黏膜层固定在胃上皮细胞表层，但随着时间的增长，胃上皮细胞外部会逐渐出现绒毛下降，从而诱发细胞之间的连接能力下降，导致胃壁表层出现不规则形状，逐渐肿胀，胃黏膜出现病理变化，诱发胃黏膜出现活动性炎症，并产生多种毒素，对胃上皮细胞产生破坏，让胃黏膜发生萎缩甚至肠化等情况[3]，故慢性炎症、萎缩、肠化、上皮内瘤变与Hp感染密切相关。
　　上消化道息肉是指食管、胃、十二指肠腔的黏膜上皮增生导致的局限性隆起病变，为临床常见的疾病，其早期诊断和治疗是临床医生必须面对的问题。有研究报道[4]，食管息肉以炎性息肉为主，贲门息肉以增生性息肉为主，增生性息肉的组织来源主要为胃柱状上皮，常合并反流性食管炎[5，6]，胃息肉以增生性息肉为主，女性是胃息肉的高发人群，单发为主[7]。本研究结果显示，胃息肉中增生性和炎性好发于45～59岁和≥60岁年龄段;炎性和增生性贲门息肉均以≥60岁年龄段最多，其次为45～59岁年龄段;食道息肉和十二指肠息肉均以炎性为主，且好发于≥60岁年龄段。不同年龄段胃息肉、贲门息肉、食道息肉病变人数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。女性胃息肉、食道息肉人数高于男性，差异有统计学意义（P<0.05），表明中老年女性为息肉高发人群，与上述文献研究结果相符合，若有息肉家族史者，45岁以上人群，尤其是女性，建议完善电子胃镜检查，以免耽误息肉的诊治。胃息肉、賁门息肉不同类型Hp（+）人数高于Hp（-），差异有统计学意义（P<0.05），说明胃息肉、贲门息肉不同类型与幽门螺杆菌感染密切相关。掌握这些息肉镜下及病理特点，能够提高癌前病变的检出率，减少漏诊、误诊。
　　消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠最常见[8]，此外，还有部分特殊类型溃疡（如隐匿型溃疡、复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡等）[9]。胡柳丹等[10]对150例食管溃疡的病理学结果进行分析，结果显示单纯性慢性炎92例、慢性炎症伴组织坏死41例、不典型增生5例、鳞状细胞癌5例、腺癌1例。我国是胃癌、食管癌高发区域，而内镜技术的普及和推广，使上消化道肿瘤早期检出率有望得到进一步提高。粱缘等[11]报道486例胃癌中以低分化腺癌为主，共158例，占26%，其次为印戒细胞癌89例，占19%。本研究结果显示，胃溃疡以45～59岁年龄段为最多，其次为≥60岁年龄段，食道溃疡、贲门溃疡好发于45～59岁年龄段，胃癌和食管癌好发于≥60岁年龄段，表明中老年男性为上消化道溃疡和肿瘤的高发人群，根据《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015年，北京）》[12]、《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》[13]、《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见（2018，北京）》[14]研究共识内容，若有消化道肿瘤家族史，45岁以上人群，必须完善电子胃镜，针对病变早发现、早治疗。胃溃疡、食道溃疡、贲门溃疡、胃癌、食管癌Hp（+）人数高于Hp（-），差异均具有统计学意义（P<0.05），说明Hp是多种胃部疾病重要的致病因子[15]，除了慢性胃炎、息肉，还与溃疡、肿瘤的发生密切相关。
　　综上所述，轻度慢性胃炎好发于女性、青中年人，息肉、溃疡、肿瘤病变好发于中老年人，息肉病变好发于女性，溃疡和肿瘤病变好发于男性，胃炎相关病变、息肉、溃疡、肿瘤与Hp感染密切相关。胃以增生性息肉较多，贲门、食道、十二指肠以炎性息肉较多。针对该类高发人群，建议完善电子胃镜检查，以便早诊断、早治疗。
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　　收稿日期：2019-10-12;修回日期：2019-10-22
　　编辑/杜帆
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