云南白药治疗上消化道出血患者的疗效分析

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　　【摘要】 目的 分析云南白药治疗胃炎患者上消化道出血的临床疗效。方法 150例胃炎患者作为研究对象， 按照治疗方法的不同分为实验组、对照组1、对照组2， 各50例。对照组2给予常规治疗， 实验组在常规基础上给予云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血， 对照组1在常规基础上给予奥美拉唑治疗上消化道出血。对比三组患者治疗后的消化道出血情况、治疗前后凝血功能及血常规评分以及用药不良反应发生情况。结果 实验组患者上消化道出血发生率4.0%均显著低于对照组1的26.0%与对照组2的46.0%， 对照组1患者上消化道出血发生率显著低于对照组2， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　治疗前， 三组患者凝血功能、血常规评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者凝血功能、血常规评分分别为（89.7±5.3）、（88.9±4.3）分， 均显著高于对照组1的（75.5±4.5）、（77.5±2.6）分和对照组2的（69.5±2.7）、（70.4±2.8）分， 对照组1患者凝血功能、血常规评分均高于对照组2， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。三组患者用药后不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对上消化道出血患者， 在常规基础上采用云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血， 治疗效果十分理想， 且过程相对安全可靠， 有益于优化患者生活质量， 值得推广。
　　【关键词】 胃炎;上消化道出血;云南白药;奥美拉唑
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.063
　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠等发生病理性改变而引起的出血， 造成上消化道出血的原因众多， 以食管炎、食管癌、消化道溃疡及门脉高压性胃病等较为常见， 患者的临床症状以呕血、黑便等为主， 病死率为8.0%～13.7%， 严重影响患者的生活质量与身体健康水平。针对出血量<500 ml的患者， 临床多提倡药物保守治疗， 如凝血酶、质子泵抑制药等是常用药物。云南白药是临床上一类常用的止血中成药， 将其用于上消化道出血患者中能快速止血[1-3]。作者所在科室采用云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血， 治疗效果较为理想， 现对具体研究过程及结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年9月～2019年3月本院收治的150例胃炎患者作为研究对象， 纳入标准：纳入患者经病史全面采集、体格及胃镜等检查后符合中华医学会制定的胃炎的临床诊断标准;便潜血试验结果呈阴性， 无出血迹象。排除标准：排除呼吸道出血、凝血功能异常、恶性肿瘤出血、重要脏器器质性病变患者;排除妊娠或哺乳期患者;排除对本次研究所用药物过敏患者。按照治疗方法的不同将患者分为实验组、对照组1、对照组2， 各50例。对照组1中， 男27例， 女23例;年龄22～63岁， 平均年龄（41.5±7.2）岁;病程7～45 h， 平均病程（16.3±9.6）h。对照组2中， 男28例， 女22例;年龄23～64岁， 平均年龄（41.6±7.5）岁;病程7～46 h， 平均病程（16.2±10.0）h。实验组中， 男26例， 女24例;年龄24～65岁， 平均年龄（42.6±7.6）岁;病程8～48 h， 平均病程（17.9±10.1）h。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组2给予常规治疗。实验组在常规基础上给予云南白药联合奥美拉唑治疗治疗上消化道出血， 云南白药（云南白药集团股份有限公司， 国药准字Z53020798）0.25 g/次， 4次/d， 温开水送服;奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司， 国药准字H20056108）40 mg/次， 1次/d口服;均连续服药4周。对照组1在常规基础上给予奥美拉唑治疗上消化道出血， 奥美拉唑40 mg/次， 1次/d口服， 连续服药4周。三组患者治疗后均持续观察2个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 每周检测三组患者血常规和凝血功能， 对三组患者上消化道出血情况进行实时观测及记录， 密切监测患者用药后的不良反应發生情况。①上消化道出血情况：经胃镜检查判断患者治疗后2个月消化道出血情况。②凝血功能及血常规评分：评分满分为100分， 分数越高代表临床消化道出血治疗及治疗效果越好。③不良反应发包括腹胀、失眠、便秘、口干、皮疹、腹泻。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 三组患者治疗后上消化道出血情况比较 治疗后， 实验组患者中上消化道可见出血2例， 上消化道出血发生率为4.0%;对照组1患者中上消化道可见出血13例， 上消化道出血发生率为26.0%;对照组2患者中上消化道可见出血23例， 上消化道出血发生率为46.0%。实验组患者上消化道出血发生率均显著低于对照组1与对照组2， 对照组1患者上消化道出血发生率显著低于对照组2， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 三组患者治疗前后凝血功能及血常规评分比较 治疗前， 三组患者凝血功能、血常规评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者凝血功能、血常规评分均显著高于对照组1和对照组2， 对照组1患者凝血功能、血常规评分均高于对照组2， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 三组患者用药后不良反应发生情况比较 实验组患者发生腹胀、失眠、便秘各1例， 不良反应发生率为6.0%（3/50）;对照组1患者发生口干、皮疹、腹泻、腹胀各1例， 不良反应发生率为8.0%（4/50）;对照组2患者发生腹胀、失眠患者各2例， 不良反应发生率为8.0%（4/50）。三组患者用药后不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。 　　3 讨论
　　上消化道出血是临床上一类常见的消化系统疾病， 临床症状以腹部胀痛、呕血及黑便等为主， 若治疗不及时可能会诱发贫血症状， 对患者正常生活与工作质量均形成严重影响。上消化道出血的发生和胃酸及炎性递质释放、凝血因子等多因素相關， 其中国内外大量的临床研究指出， 非静脉曲张性上消化道出血发病和胃酸分泌量增多、消化道黏膜屏障异常等因素存在相关性， 例如胃与十二指肠中pH值过低， 对血小板聚合与凝血酶活性激发过程形成负面影响， 甚至会对血栓溶解过程形成促进作用。电凝止血后， 胃中pH值与胃黏膜功能恢复效果并不显著， 消化道出血症状会复发， 故而应结合药物保守治疗。传统西药针对本病的治疗主要集中在止血药、抑制胃酸药物及保护胃黏膜药物等[4]。
　　有研究指出， 当胃中胃酸分泌量较多， 胃中pH值<4时， 会对血小板聚集过程形成明显抑制作用， 溶解血凝块， 增加出血量， 对止血效果形成负面影响。由此可见， 抑制胃酸分泌过程对降低上消化道出血发生率具有现实意义。奥美拉唑为临床上一类较为常用的质子泵抑制剂， 其能够作用于胃酸分泌的终末环节， 对胃酸分泌过程形成明显抑制， 提升胃内pH值， 同步促进血小板聚集与血液凝固过程[5]。在本次研究中， 对照组1患者给予奥美拉唑治疗治疗上消化道出血， 治疗后上消化道出血发生率为26.0%， 这提示上消化道出血患者接受奥美拉唑治疗后对止血过程能发挥明显的促进作用， 但其治疗效果有待提升。且最近有临床研究发现， 奥美拉唑对活动性出血过程抑制效果偏低， 且患者需要长时间用药， 治疗依从性普遍偏低， 最后会影响整体消化道出血率。
　　在祖国中医领域中， 上消化道出血属于“血症”范畴， 胃内积热、肝郁化火、脉络瘀滞等是本病的主要诱发因素， 最后逆行至胃， 针对急性出血患者， 中医通常遵照祛瘀止血的原则。云南白药是中医止血药物， 止血作用持久而缓和， 疗效确切， 无不良反应等， 在上消化道出血治疗领域中应用体现出良好的效能。相关研究指出[6]， 云南白药为一类双向调节作用的中成药， 具有活血化瘀且止痛、止血而不滞血、活血而不出血等多种功效， 内服用药后见效快速（<0.5 h）， 2～3 h即能达到高峰， 同时持续时间可达4 h， 一方面能缩短出血时间与凝血时间， 另一方面还能对炎性递质释放过程形成明显的抑制作用， 减轻由炎症反应诱发的充血肿胀症状。云南白药中主要成分有草乌、三七及麝香等， 现代药理学研究表明， 三七能改善血小板膜通透性， 促进血小板止血成分的释放过程， 进而优化止血效果， 且能促进血小板聚集与活化过程， 明显缩短凝血酶原时间， 真正达到有效止血;草乌以祛风除湿、温经止痛作用为主;麝香能够破血化瘀、消肿止痛[7]。以上三类中药材联合应用， 共奏止痛活血、消肿解毒及化瘀止血功效。
　　王珊娜[8]在研究中选择60例非静脉曲张性上消化道出血患者， 将其分为对照组与观察组， 各30例， 对照组治疗中采用艾司奥美拉唑不给予云南白药， 观察组在对照组基础上采用康复新液联合云南白药治疗。结果表明， 观察组符合显效、有效评价标准的分别为25、5例， 对照组分别为11、13例;观察组临床疗效优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组完全止血时间、住院时间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　王珊娜[8]指出， 云南白药治疗上消化道出血的效果明确， 可明显降低上消化道出血发生率， 能更显著改善临床症状体征， 缩短止血时间， 促进疾病康复进程。本次研究对云南白药联合奥美拉唑对治疗上消化道出血的治疗效果进行了探究与分析， 研究结果显示：实验组患者上消化道出血发生率显著低于对照组1、对照组2， 对照组1消化道出血率显著低于对照组2， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 三组患者凝血功能、血常规评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者凝血功能、血常规评分均显著高于对照组1和对照组2， 对照组1患者凝血功能、血常规评分均高于对照组2， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。另外， 三组患者用药治疗过程中， 均有部分患者出现不良反应， 但三组患者用药后不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述， 针对上消化道出血患者， 在常规基础上采用云南白药联合奥美拉唑治疗上消化道出血， 治疗效果十分理想， 且过程相对安全可靠， 有益于优化患者生活质量， 值得推广。
　　参考文献
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　　[7] 刘建文， 何永正. 云南白药胶囊在上消化道溃疡出血治疗中的临床效果观察. 中国处方药， 2018， 16（1）：75-76.
　　[8] 王珊娜. 康复新液与云南白药联合艾司奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的消化道出血率. 临床合理用药杂志， 2018， 11（36）：65-66.
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